紫杉醇、卡铂化疗联合同步放疗治疗中晚期宫颈癌疗效观察

2016-11-10苏展

现代医药卫生 2016年12期

关键词：卡铂紫杉醇宫颈癌

苏展

（广安市人民医院妇产科，四川638000）

紫杉醇、卡铂化疗联合同步放疗治疗中晚期宫颈癌疗效观察

苏展

（广安市人民医院妇产科，四川638000）

目的探讨紫杉醇、卡铂化疗联合同步放疗治疗中晚期宫颈癌近期疗效。方法将该院2013年5月至2015年5月收治的84例中晚期宫颈癌患者按随机数字表法分为研究组和对照组，每组42例。对照组给予单纯放疗，研究组在单纯放疗基础上给予紫杉醇联合卡铂化疗，比较两组患者近期疗效及不良反应发生情况等。结果研究组患者部分缓解率［33.3%（14/42）］、总有效率［61.9%（26/42）］、Ⅲ级骨髓抑制率［35.7%（15/42）］均显著高于对照组［分别为16.7%（7/42）、31.0%（13/42）、7.1%（3/42）］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论紫杉醇联合卡铂化疗并同步放疗治疗中晚期宫颈癌近期疗效显著，具有临床治疗借鉴意义。但由于额外的化疗，紫杉醇联合卡铂化疗并同步放疗治疗的中晚期宫颈癌患者不良反应也相对较重，故在中晚期宫颈癌治疗中需考虑患者基本情况，合理安排治疗。

抗肿瘤药，植物/治疗应用；紫杉酚/治疗应用；卡铂/治疗应用；药物疗法，联合；宫颈肿瘤/放射疗法；治疗结果

宫颈癌是我国女性最常见恶性肿瘤之一，很多患者就诊时病情往往已发展到疾病中晚期，故而疾病的治疗及患者预后并不乐观［1］。宫颈癌的主要治疗方案为手术治疗及放疗［2］。但对中晚期宫颈癌患者手术或单纯放疗效果往往并不显著，有研究探讨了紫杉醇联合卡铂化疗并同步放疗治疗中晚期宫颈癌的近期疗效［3］，本研究也对本院84例中晚期宫颈癌患者进行了临床观察，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料将本院2013年5月至2015年5月收治的84例中晚期宫颈癌患者按随机数字法分为研究组和对照组，每组42例。本研究方案已交医学伦理部门审阅并批准，并在患者及家属知晓相关情况下进行前瞻性研究。84例患者均经阴道镜检查并取病理活检符合中晚期宫颈癌临床诊断标准［4］，且均需给予中晚期宫颈癌针对性治疗。研究组患者年龄29～71岁，平均（48.8±6.2）岁；绝经28例（66.7%），未绝经14例（33.3%）；病理类型：鳞癌25例（59.5%），腺癌17例（40.5%）。对照组患者年龄31～69岁，平均（47.8±6.9）岁；绝经30例（71.4%），未绝经12例（28.6%）；病理类型：鳞癌27例（64.3%），腺癌15例（35.7%）。两组患者年龄、肿瘤病理类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2排除标准［2］（1）早期宫颈癌患者；（2）女性生殖系统其他类型肿瘤患者；（3）其他系统疾病患者。

1.2方法

1.2.1治疗方法

1.2.1.1对照组患者入院后给予单纯放疗，采用盆腔内近距离照射联合盆腔外照射的放疗方案。体外照射：采用对穿式照射方法，照射范围为从第4腰椎体下缘开始直到闭孔下缘，外界大约为真骨盆外3～4 cm处，每周照射5～6次，照射5周的总照射剂量为50 Gy/25 f。当外照射总剂量达25～30 Gy/13～16 f时采用4 cm×10 cm挡铅板挡住。

1.2.1.2研究组患者入院后采取同步放、化疗方案。第1天静脉滴注紫杉醇（四川康益生物技术制药有限责任公司，批号：1304034）135 mg/m2，滴注前30 min服用西咪替丁（福建三爱药业有限公司，批号：1305013）300 mg，肌内注射苯海拉明（山东新华制药股份有限公司，批号：1304022）40 mg，同时应用昂丹司琼（贵州环宇药业有限公司，批号：1305027），滴注前6、12 h分别服用地塞米松（华北制药秦皇岛有限公司，批号：1304031）3.75mg；静脉注射卡铂（齐鲁制药有限公司，批号：130530），剂量=药时曲线下面积×（肌酐清除率+25）。3～4周为1个疗程，连续治疗3～4个疗程。化疗后第4天给予放疗，放疗方案与对照组相同。

1.2.2观察指标［5］

1.2.2.1近期疗效判定标准依据世界卫生组织（world health organization，WHO）相关判定标准分成4个等级：完全缓解、部分缓解、稳定及进展，总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/可评价病例数×100%。由研究人员全程跟踪患者，收集患者治疗后近期疗效情况。

1.2.2.2不良反应观察两组患者治疗后不良反应观察依据WHO相关评判标准分为0～Ⅲ级。由研究人员全程跟踪患者，收集患者治疗后不良反应情况相关数据。

1.3统计学处理应用EpiData3.1软件录入数据，应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，计数资料以率或构成比表示；采用t检验、χ2检验、3×2交叉表χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者近期疗效比较研究组患者部分缓解率、总有效率明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者近期疗效比较［n（%）］

2.2两组患者不良反应发生情况比较研究组患者Ⅲ级骨髓抑制率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2= 16.088，P＜0.01）；研究组患者胃肠道反应、放射性肠炎、放射性膀胱炎发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组患者不良反应发生情况比较［n（%）］

3　讨论

随着医疗技术的不断革新与发展，放、化疗联合应用在恶性肿瘤的治疗方面得到愈加广泛的应用，其中以化疗联合放疗治疗中晚期宫颈癌尤为显著［6］。宫颈癌是临床最常见妇科恶性肿瘤之一，其主要病因为人乳头瘤病毒感染。近年来，宫颈癌发病有年轻化趋势［7］。

目前，宫颈癌的治疗手段主要为手术治疗，放、化疗等。手术治疗主要用于早期宫颈癌患者；放疗适用于中晚期宫颈癌患者及全身情况不宜手术的早期宫颈癌患者；而化疗主要用于晚期或有癌细胞转移的宫颈癌患者［8］。

中晚期宫颈癌患者首选治疗方案主要为放疗，但由于其总体疗效不理想，时常发生由于放疗导致的损伤及并发症［9］。随着化疗药物的衍生，化疗受到越来越多的重视。临床常用化疗药物主要为紫杉醇、卡铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。紫杉醇是目前唯一一种能促进微管聚合并同时阻滞已聚合微管解离的抗癌药物，紫杉醇进入肿瘤细胞后会加快细胞内微管积累速度，继而诱发肿瘤细胞功能障碍，使细胞增殖进程停滞在有丝分裂期，从而阻断癌细胞正常分裂。卡铂是第2代铂类化合物，是近年来受到广泛关注的一类化疗药物。卡铂为细胞周期性非特异性药物，其作用机制主要为作用于肿瘤细胞DNA分子鸟嘌呤的N7及O6原子，破坏DNA分子，继而中止肿瘤细胞生长。

有研究表明，采用联合新辅助化疗在缩小肿瘤病灶及控制肿瘤亚临床转移方面具有显著效果，同时联合新辅助化疗对放疗同样具有增敏作用，可有效提高放疗的疗效［10-11］。本研究结果显示，研究组患者部分缓解率、总有效率、骨髓抑制率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示与传统中晚期宫颈癌单纯放疗比较，紫杉醇联合卡铂化疗并同步放疗可显著提高中晚期宫颈癌患者近期疗效的总有效率，同时明显提高患者部分缓解率；但由于紫杉醇联合卡铂化疗并同步放疗在疾病治疗过程中增加了药物作用，故患者骨髓抑制程度较单纯放疗严重。

综上所述，紫杉醇联合卡铂化疗并同步放疗治疗中晚期宫颈癌近期疗效显著，具有临床治疗借鉴意义。但由于额外的化疗，紫杉醇联合卡铂化疗并同步放疗治疗的中晚期宫颈癌患者不良反应也相对较重，故在中晚期宫颈癌治疗中需考虑患者基本情况，合理安排治疗。

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［11］黎霞，谭文华，刘巍.紫杉醇联合卡铂对局部晚期宫颈癌疗效观察［J］.哈尔滨医科大学学报，2011，45（2）：168-169.