外耳道尖锐湿疣1例治疗

连纯利，吴新风，何强亮，胡镇，刘元献

（1.广州中医药大学，广东广州510006；2.深圳市中医院耳鼻咽喉科，广东518033）

外耳道尖锐湿疣1例治疗

连纯利1，吴新风1，何强亮1，胡镇1，刘元献2△

（1.广州中医药大学，广东广州510006；2.深圳市中医院耳鼻咽喉科，广东518033）

耳道；尖锐湿疣；乳头状瘤；病例报告

外耳道尖锐湿疣在文献中报道较少，属于传染性疾病，与病毒感染有关。该病发生于外耳道，因使用不洁的挖耳工具或受污染的手用力挖耳，导致耳部皮肤损伤而感染。本文通过1例29岁男性外耳道尖锐湿疣患者的治疗与体会，对该病的病因、病理、诊断与治疗进行简要的文献回顾。

1　临床资料

患者，男，29岁。主诉：反复左外耳道瘙痒伴出血半月余。现病史：患者平素常挖耳，半月前出现左外耳道瘙痒不适，挖耳易出血，且可挖出肉样组织，伴阻塞感，耳鸣。查体：左侧外耳道见乳头样新生物，群集分布生长，间隙有脓性分泌物郁积，恶臭，外耳道狭窄，鼓膜未能窥清。查颞骨CT：左外耳道肿物占位性病变，内听道及内耳未见明显变化。诊断：外耳道肿物（性质待排？）。收入深圳市中医院耳鼻咽喉科行经耳内镜下外耳道肿物切除术，术中见鼓膜及外耳道疣状物簇状生长（图1）。用刮匙及止血钳将乳头状物分次刮除钳出，根基部及带蒂的残存组织用单极电凝烧灼，术毕于外耳道涂抹红霉素眼膏。病理回报：（外耳道）鳞状上皮乳头状增生，部分呈湿疣样改变伴中度不典型增生及上皮内病变（图2）。术后全身抗感染及盐酸左氧氟沙星滴耳液+重组人干扰素1b注射液30 μg滴耳，每次5滴，每天2次，使用10 d。术后2周复查：左外耳道稍肿胀，潮湿，未见新生物，鼓膜完整。予七叶一枝花酒精滴耳液滴耳1周复查：左耳上皮化良好，无狭窄，鼓膜完整，标志清。患者听力恢复正常，无耳鸣。随访3个月，未见复发。

图1　外耳道尖锐湿疣

图2　外耳道尖锐湿疣病理报告

2　讨论

本例患者治疗体会：（1）尖锐湿疣为传染性疾病，若切除不干净，极易复发，且易种植生长。常规使用抗生素效果不佳，应彻底切除湿疣并电凝炭化根部，局部或全身使用抗病毒药物，防止复发。该患者使用干扰素+抗生素滴耳，干扰素属于免疫增强剂，为广谱抗病毒，有抑制细胞增殖，调节免疫，抗肿瘤生长作用，可用于尖锐湿疣的治疗。（2）术中外耳道出血用浸有肾上腺素的棉片湿敷止血，使术野清晰。（3）鼓膜很薄，厚度只有0.1 mm，稍有不慎，易造成鼓膜穿孔，鼓膜上肿物钳除后出血，应先用最小电量双极电凝，逐渐加大电量，直到可使鼓膜上出血点电凝炭化为止，防止复发，操作过程中避免电量过大导致鼓膜穿孔。（4）术中于根部钳除肿物，尽量保留正常皮肤、骨膜及软骨膜，防治外耳道狭窄。（5）如果术中见创面过大，为防止并发症，可考虑术后在外耳道放置硅胶管2周，防止外耳道狭窄。（6）术后对患者进行健康教育，少使用不洁工具挖耳，掏耳时不能用力过重，以免皮肤损伤、出血。

尖锐湿疣的治疗方法很多，包括液氮冷冻、二氧化碳（CO2）激光、中药、注射药物、腐蚀剂、手术切除等［1］。陈娟等［2］报道，行常规手术治疗后，用增强体液免疫、细胞免疫的转移因子针剂肌内注射，口服板蓝根药液15d。随访1年，未见复发。马晓南等［3］用CO2激光对准疣根部与正常皮肤交界处烧灼切割，平均5 d结痂，7～10 d脱痂，随访18个月未见复发。何云生等［4］采用手术切除加基底电灼再行外耳道碘仿纱条填塞，静脉滴注抗生素5～7 d，不使用抗病毒药，10 d后拔除外耳道填塞物。25例患者经随访1年，仅1例3个月后复发，同法治疗未再复发。应利安［5］采用手术切除赘生物后，基底部用50%三氯醋酸涂抹，隔日1次，直到病灶消退，口服阿昔洛韦及肌内注射板蓝根，随访半年，18例患者中3例复发，同法治疗未再复发。孙乐栋等［6］用1∶8 000高锰酸钾溶液冲洗外耳道后，用鬼臼毒素脂质体软膏涂抹患处，连续2～7 d，治愈11例，复发1例，同法治疗后未见复发。成秋棠等［7］报道，在常规手术治疗后，肌内注射聚肌胞注射液2 mL，隔日1次；干扰素100万U，每周1次。治疗3例，未复发2例，失访1例。水杨酸和冷冻治疗已经显示对皮肤疣的清除效果显著，尤其是在手和脚的地方。但二硝基氯苯、5-氟尿嘧啶及局部注射平阳霉素、干扰素，光动力疗法和局部抗原在以往的研究中没有较多证据证明其有效性［8］。对于易复发的外耳道乳头状瘤（PEAC）使用中耳和乳突腔放疗效果良好，但放疗引起的并发症恶性转化存在潜在风险，如听力障碍、外耳道狭窄和前庭神经、三叉神经、面神经病变等［9-10］。综上所述，局部治疗外耳道尖锐湿疣不推荐为主要治疗方法。手术彻底切除是该病的主要治疗方案，外耳道尖锐湿疣为病毒感染，除常规手术外，还应局部和全身辅以抗病毒药物治疗，并进行长期随访，有利于减少肿瘤复发，改善预后。

兰建云等［11］报道，在人乳头瘤病毒（HPV）感染与PEAC组织学类型中，伴挖空细胞的PEAC与外阴尖锐湿疣的组织学相同，所以亦称外耳道尖锐湿疣，外耳道尖锐湿疣属于PEAC的一种组织学类型。大多数的外耳道肿瘤性病变是良性的。组织学上，有透明细胞和鳞状细胞，伴致密的深核偶尔双核细胞称为挖空细胞，这表明与HPV细胞的感染有关［12］。在乳头状瘤中，HPV可以导致其感染区癌前病变和癌，被称为“高风险”类型。可能会导致轻微的细胞学异常和生殖器疣，以及喉乳头状瘤及口腔尖锐湿疣，称为“低风险”类型。最常见的高危亚型是HPV16和HPV18［13-15］，而最常见的低危亚型是HPV6和HPV11［14］。HPV6和HPV11被认为是外耳道尖锐湿疣的主要病原体［12］。HPV低危型（6/11）DNA感染与外耳道尖锐湿的发生密切相关［11］。主要累及生殖器和肛门区的皮肤，多与患者性接触有关。外阴部温暖潮湿，适宜HPV生存繁殖，而外耳道由于其本身的特性，使其成为良好的环境，间接接触传染后导致疣体迅速增长。经了解，本例患者常于水疗会所挖耳，可能与使用被HPV污染的掏耳工具挖耳时致外耳道皮肤破损感染有关。追问病史，患者生殖器上亦有湿疣，用受感染的手挖耳也可导致感染。外耳道尖锐湿疣的确诊依据病理组织学，可见特征性的挖空细胞。对于不典型病例，可行HPV检测以明确诊断。外耳道尖锐湿疣酷似PEAC，易误诊。PEAC可发生恶变，以尖锐湿疣恶变的危险性较大［8］。国外也有由“低风险”HPV6和HPV11易引起尖锐湿疣恶性转化的文献报道［16］。因此，HPV检测为尖锐湿疣者，应长期随访、及时治疗，有利于及时发现肿瘤复发与癌变。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.066

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1009-5519（2016）18-2939-02

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（2016-03-30

2016-04-20）