某院2013～2015年抗高血压药应用情况分析

李铭铭，李叶丽，罗云梅

（1.遵义市第一人民医院药剂科，贵州563000；2.遵义医学院基础药理省部共建教育部重点实验室，贵州遵义563000）

某院2013～2015年抗高血压药应用情况分析

李铭铭1，李叶丽2，罗云梅2

（1.遵义市第一人民医院药剂科，贵州563000；2.遵义医学院基础药理省部共建教育部重点实验室，贵州遵义563000）

目的评价遵义市第一人民医院抗高血压药的应用情况及趋势，为临床合理用药提供参考。方法对2013～2015年该院抗高血压药的销售金额、用药频度（DDDs）等进行统计分析。结果2013～2015年该院抗高血压药的使用中钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂及β受体阻滞剂4类药物的销售金额及DDDs均位居前4位，其销售金额和DDDs均呈逐年上升趋势。左旋氨氯地平、依那普利、美托洛尔的DDDs稳居前3位，且均呈逐年上升趋势。结论该院抗高血压药的临床使用基本合理，基本符合目前国际抗高血压用药原则。

处方，药物/统计学和数值数据；抗高血压药；药用制剂；销售金额；用药频度

高血压是危害人类健康最常见的心血管疾病，其发病率逐年上升。高血压是指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压大于或等于140/90 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），常伴冠心病、糖尿病、脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等并发症［1］。近年来抗高血压药的品种不断增多，如何安全、有效、经济、合理地使用抗高血压药越来越受到医务工作者的关注。为了解遵义市第一人民医院（本院）抗高血压药使用现状，现对本院2013～2015年各类抗高血压药的使用情况进行统计分析，旨在为临床合理用药和药物管理等提供参考。

1　资料与方法

1.1资料来源资料来源于本院门诊药房HIS系统2013～2015年抗高血压药使用数据。

1.2方法

1.2.1统计项目统计2013～2015年本院患者抗高血压药的使用情况，包括使用品种、剂量、规格、消耗数量及销售金额。根据抗高血压药作用机制的不同，将本院常用的抗高血压药分为6大类：钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、利尿剂及复合制剂。CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂4类药物均是治疗高血压的主要一线药物［2］。

1.2.2限定日剂量（defined daily dose，DDD）、用药频度（DDDs）、限定日费用（defined daily cost，DDC）的确定参照《新编药物学》［2］，并结合药品说明书及本院临床医生的用药习惯确定各药的DDD。DDDs=该药年销售总量/该药的DDD。DDDs越大，说明该药使用频率越高。DDC=该药年销售总金额/该药的DDDs，DDC代表其总体价格水平，表示患者使用一种药物的平均日费用。

1.3数据处理所有数据均采用Excel 2013进行分类、计算、统计。

2　结果

2.12013～2015年本院各类抗高血压药销售金额及DDDs分析2013～2015年本院抗高血压各类药品销售金额及DDDs均呈逐年上升趋势，其中CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂这4类药物的销售金额及DDDs均位居前4位。而CCB在3年中的销售金额及DDDs均稳居第1位。见表1、2。

2.22013～2015年本院各类抗高血压药销售金额排名前10位的药品统计3年中，有9种药品销售金额稳列前10位，说明临床对抗高血压药的选用相对比较集中。其中，左旋氨氯地平的销售金额在3年中稳居第1位，且销售金额呈逐年上升趋势。依那普利的销售金额由第6位升至第2位，而氯沙坦钾和硝苯地平的销售金额一直保持在第7位和第10位不变。见表3。

2.32013～2015年各类抗高血压药DDDs排名前10位药品及其DDC3年中，DDDs排名前10位的药品中有9种药品在3年内被连续使用，品种变化不大，说明本院抗高血压用药的结构基本稳定。其中左旋氨氯地平、依那普利、美托洛尔的DDDs在3年中稳居前3位，且呈逐年上升趋势，而这几种药品的DDC均小于5元。见表4。

表1　2013～2015年本院各类抗高血压药销售金额及排序

表2　2013～2015年本院各类抗高血压药DDDs及排序

表3　2013～2015年各类抗高血压药销售金额前10位排序

3　讨论

高血压是危害人类健康的常见病、多发病［3］。目前，临床常用的一线抗高血压药包括CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂或由上述药物组成的固定剂量的复合制剂。药物的销售金额和DDDs均可直接反映药物的使用情况［4］。

CCB是治疗高血压的主要一线药物［5］。在2013～2015年3年中，本院CCB的销售金额和DDDs均稳居第1位，说明CCB在本院抗高血压药的应用中占主导地位。CCB可通过降低细胞内游离钙离子浓度，舒张血管平滑肌，降低心肌收缩力及外周血管阻力，从而发挥降压作用［6］。该类药物降压作用比较缓和，与其他降压药相比更适合于低肾素型、基础血压高、年龄大及外周血管阻力高的高血压患者，可作为轻、中度高血压患者的一线药物使用，也适用于冠心病患者［5］。氨氯地平是第3代CCB类抗高血压药，具有良好的药代动力学特征，半衰期长达36 h，起效缓，维持时间长，在降压的同时不会导致体位性低血压，也不影响患者心率。该化合物有左旋和右旋2种同型异构体，左旋氨氯地平是氨氯地平的更新换代产品，通过手性拆分技术获得，无毒且有降压作用，右旋氨氯地平毒性大而无降压作用［7］。因此，左旋氨氯地平比氨氯地平更安全有效，在2013～2015年3年中其销售金额和DDDs均排在第1位，且呈逐年上升趋势。

ACEI也是抗高血压的首选药物之一。其降压作用主要是通过抑制血管紧张素转化酶的活性，使血管紧张素Ⅱ的生成及缓激肽的降解减少。这类药不仅可降低血压，还可减轻左心室肥厚、抗心肌缺血、改善心肌梗死后心功能、抗动脉粥样硬化等，特别适用于伴糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭及急性心肌梗死后的高血压患者，可明显改善患者的生活质量。第2代ACEI如依那普利、贝那普利等因能有效控制心力衰竭，降低病死率而在充血性心力衰竭的治疗中起重要作用，降压作用强而持久，较第1代ACEI卡托普利更受到临床医生的青睐。其中，依那普利经肝、肾双通道排泄，安全性好，在本院ACEI类药物中使用率最高。

ARB是一类新型抗高血压药。其降压作用主要是通过阻断血管紧张素Ⅱ受体的激活，引起血管舒张、血管升压素分泌减少、醛固酮合成及分泌减少等，对血管和肾脏具有保护作用，并能逆转肥大的心肌细胞。该类药物具有安全性高、临床疗效好、服用方便、服用剂量小、起效快、作用时间长、患者耐受性好等特点，无干咳、血管神经性水肿等不良反应，对肾脏有保护作用，特别适用于高血压伴肾病或糖尿病肾病的患者，可用于不耐受ACEI的患者［8］。本院ARB类药的销售金额和DDDs均呈逐年上升趋势。

β受体阻滞剂是高血压并发心绞痛的首选治疗药物之一，可分为选择性和非选择性两类。美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，不良反应较少，能显著降低血压，对伴心绞痛的患者，长期服用可降低心肌梗死的发生率及心血管病死亡的风险［9］。因此，美托洛尔是该类药物中最受欢迎的，在2013～2015年3年中其DDDs一直处于前3位。

表4　2013～2015年各类抗高血压药DDDs前10位药品排序及其DDC值

利尿剂是治疗高血压的基础用药，降压作用温和、持久，可用于轻度高血压的治疗，也常与其他抗高血压药联合用于治疗中、重度高血压。本院使用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米和螺内酯等。在2013～2015年3年中，利尿剂在本院复合制剂治疗中也有一定的应用，其多由2种不同作用机制的一线降压药组成，具有协同降压、不良反应小、易被临床接受等特点，如厄贝沙坦氢氯噻嗪、赖诺普利氢氯噻嗪等。

综上所述，2013～2015年本院抗高血压药的使用平稳，销售金额及DDDs均呈逐年上升趋势，其中主要为CCB、ACEI、ARB和β受体阻滞剂4类。随着药物新技术的不断发展，长效制剂、患者依从性好的缓/控释制剂逐渐成为临床用药的一种新趋势。从本研究数据分析来看，本院抗高血压药的临床使用基本合理，抗高血压药物的使用也已从短效制剂向长效制剂的方向发展，符合国际抗高血压药利用的发展趋势［10］。

［1］莫剑良．抗高血压药物及其联用的研究进展［J］．科技创新导报，2010（34）：11-12．

［2］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［M］．17版.北京：人民卫生出版社，2011：398-411．

［3］王惠玲．浅谈高血压及抗高血压药物治疗［J］．实用医技杂志，2008，15（26）：3630-3631．

［4］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）［M］．北京：人民卫生出版社，2006：231．

［5］高学义．钙离子通道阻滞剂在高血压合并冠心病中的应用分析［J］．当代医学，2013，19（10）：17．

［6］汤徐，钱玲玲，王如兴．血管平滑肌细胞离子通道与高血压发生机制的研究进展［J］．中国心脏起搏与心电生理杂志，2015，29（6）：583-586．

［7］王晓琳．左旋氨氯地平的药理作用及临床应用［J］．齐鲁药事，2010，29（10）：614-616．

［8］钱喆，李俭春．抗高血压药的优化选择［J］．药学与临床研究，2010，18（6）：513-515．

［9］王丽琼，王会容．我院2008-2010年住院患者抗高血压药物应用分析［J］．临床合理用药杂志，2012，5（16）：71-74.

［10］黄惠南．2008-2010年福建省泉州市第一医院抗高血压药应用分析［J］．中国医院用药评价与分析，2011，11（10）：902-904．

Analysis on application situation of antihypertensive drugs in a hospital during 2013-2015

Li Mingming1，Li Yeli2，Luo Yunmei2
（1.Department of Pharmacy，Zunyi Municipal First People′s Hospital，Guizhou 563000，China；2.Province-Ministry Coconstructed Key Laboratory of Basic Pharmacology of Education Ministry，Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou 563000，China）

ObjectiveTo evaluate the application situation and trend of the antihypertensive drugs in the Zunyi Municipal First People′s Hospital to provide reference for rational use of drugs in clinic.MethodsThe sales amounts，medication frequency（DDDs）of antihypertensive drugs in our hospital during 2013-2015 were analyzed.ResultsDuring these three years，the antihypertensive drugs were mainly calcium channel blockers，angiotensin converting enzyme inhibitors，angiotensinⅡreceptor blocker and β receptor blockers 4 classes，their sale amounts and DDDs occupied the top 4 places and showed a increasing trend year by year.DDDs of levamlodipine，enalapril and metoprolol firmly retained the top three，moreover which showed an increasing trend year by year.ConclusionThe clinical use of antihypertensive drugs in our hospital is basically reasonable and conforms to the international use principle of antihypertensive drugs.

Prescriptions，drug/statistics&numerical data；Antihypertensive agents；Pharmaceutical preparations；Sales amount；Defined daily dose system

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.009

A

1009-5519（2016）18-2809-03

李铭铭（1988-），本科，药师，主要从事医院药品调剂工作。

（2016-05-25）