预见性护理在肩难产中的临床应用效果

邱 艳

（河南省项城市第一人民医院，河南 项城 466200）

预见性护理在肩难产中的临床应用效果

邱 艳

（河南省项城市第一人民医院，河南 项城 466200）

目的 观察在肩难产中预见性护理的临床应用效果。方法 在我院可能发生肩难产的孕妇中选择70例，将这些孕妇进行随机的分组，包括35例进行预见性护理的观察组，35例只进行常规护理的对照组，一共两组。并且两组的产妇在身高、年龄等一般资料上不具有明显差异（P＞0.05）。观察并比较两组产妇在产后出血的情况，以及会阴伤口延裂的发生概率，除此之外还有新生儿的窒息情况、锁骨骨折的发生概率，还包括臂丛神经的损伤情况。结果 进行预见性护理的观察组产妇发生会阴伤口延裂的概率比对照组要低，还有新生儿窒息的情况、以及锁骨骨折发生的概率，包括臂丛神经的损伤情况都比对照组要少，并且观察组的这些情况发生的概率与对照组相比有显著的差异（P＞0.05），但是两组产妇产后出血的情况并没有显著差异（P＞0.05）。结论 对于肩难产发生的概率，包括产后并发症等情况的发生，进行预见性护理有着显著的效果，值得推广。

预见性护理；肩难产；临床效果

肩难产是一种产妇在分娩的时候发生的分娩并发症，就是指在产妇进行分娩的时候，胎儿的肩膀卡在了产妇骨盆的出口处，所以胎儿无法顺利娩出［1］。通过相关的统计发现，发生肩难产的概率为0.15%～1.7%，这种分娩并发症通常都会发生在生产巨大儿的过程中，胎儿体质量和肩难产的发生概率之间是呈正比的关系，另一个可能造成肩难产的原因就是胎儿在经过产妇的产道时，没有调整到最佳的位置。虽然发生肩难产的概率并不是很高，但是这种情况一旦发生，如果不进行及时有效的处理，那么就可能会对产妇和胎儿同时造成极大的不良影响，可能会使胎儿发生锁骨骨折、臂丛神经损伤等情况，更严重的可能导致胎儿死亡；产妇则很有可能发生阴道、宫颈以及子宫等的损伤。本文将对我院在2011年5月至2012年5月之间收治的，可能会发生肩难产的产妇护理的情况进行观察和研究，过程和结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院在2011年5月至2012年5月之间可能发生肩难产的产妇共70例，在进行选择的时候必须要排除有妊娠并发症的产妇，还包括严重肝肾功能不全的产妇。将这些选择出来的产妇进行随机的分组，一共分为两组，每组35例，并且她们的年龄应该都保持在25～35岁，胎儿的体质量普遍在3800～4600 g，孕周一般在37～42周，产妇的身高在154～166 cm。总而言之，就是选择出来的这些产妇在年龄、孕周等一般资料上不具有明显的差异（P＞0.05）。

1.2护理的方法：进行护理时，将观察组的孕妇进行预见性护理，而对照组的孕妇则进行一般的常规护理［2］。

1.2.1妊娠期进行预见性护理：①本文在叙述肩难产的概念时提到，胎儿的体质量与产妇发生肩难产的概率是呈正比的，因此为了预防产妇肩难产情况的发生，首先就需要在妊娠期指导孕妇科学合理地摄入营养，在按时休息的同时控制好休息的时间，防止胎儿体质量的过度增长。孕妇在妊娠期间应该多进食水果、蔬菜一类维生素较为丰富的食物，禁止食用油腻、辛辣等有强烈刺激性的食物，并且要根据身体的需要少食多餐，不能暴饮暴食。在此期间，要对孕妇的体质量进行定时的测量，如果发现异常的过度增长，必须马上采取相应的控制措施。②孕妇在妊娠期间不能进行跑步等剧烈的运动，但是可以进行一些诸如散步、太极拳等轻柔舒缓的运动，这样的运动能够帮助孕妇控制体质量的过度增加，同时还能够使自己和胎儿都保持良好的身体状态，也有利于孕妇心情的舒畅。③孕妇在妊娠期的时候可能情绪波动会比较大，并且会产生一些负面的情绪，这种情况就有可能增加发生肩难产的概率，因此护理人员应该经常与孕妇进行沟通，对孕妇的情绪进行及时的疏导。除此之外，还应该详细询问孕产妇的病史，同时密切关注和监测胎儿的生长发育情况。

1.2.2产前进行预见性护理：因为胎儿过于巨大，极有可能导致肩难产情况的发生，为避免这一情况应该在孕妇产前进行全面的检查，对胎儿的体质量有一个正确的估计，同时还要综合孕妇的羊水多少、宫高、体质量等等情况进行考虑，使对胎儿体质量的预测能够更加准确，这样才能够为孕妇选择合适的分娩方式，避免肩难产情况的发生。

表1　两组新生儿以及产妇分娩情况的比较［n（%）］

1.2.3产时进行预见性护理：如果产妇在分娩的时候发生肩难产，那么应该立刻对产妇采取吸氧的措施，并且要及时扩大产妇会阴的切口，鼓励产妇进行屏气，然后医务人员通过一系列的措施帮助胎儿的顺利娩出。一旦产妇在分娩的过程中发生肩难产，医务人员一定不能慌乱，应该帮助主治医师进行治疗，并应该获得产妇的信任，安抚产妇的情绪，使其能够配合医务人员的工作，进行顺利的生产。如果在这个过程中出现了产程延长等特殊的情况，那么必须要对产妇进行剖宫手术。

1.3观察指标：测量两组新生儿的体质量，并进行数据的记录。除此之外，还要对新生儿窒息的情况，以及臂丛神经损伤的情况，还包括发生锁骨骨折的概率进行记录和比较，对于产妇，要比较两组的会阴伤口延裂情况，以及产后出血的发生概率等。

1.4统计学方法：使用SPSS 15.0的统计学软件对记录的数据进行处理，并且使用χ2进行统计学检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

见表1。

3　讨 论

虽然肩难产发生的概率并不大，但是在产妇进行分娩的过程中，如果发生肩难产，那么就可能会使产妇和胎儿都处于危险中，严重损害产妇和胎儿的健康，严重的甚至可能导致胎儿死亡，因此采取相应的预防和控制措施，减少肩难产发生的概率，降低肩难产对新生儿和产妇的不利影响是极为重要的。如果发生肩难产，那么新生儿可能会产生窒息，或者发生锁骨骨折，臂丛神经损伤的概率也会增加，而产妇则可能发生会阴伤口延裂，或者是大出血等非常严重的并发症。

经过对我院70例可能发生肩难产的孕妇进行观察能够发现，进行预见性护理能够有效减少肩难产并发症的发生率。在表1中能够看出，进行预见性护理的观察组的产妇，其会阴伤口延裂发生的概率仅为2.86%，而没有进行预见性护理的产妇则有17.14%，二者之间有显著的差异。再对比新生儿窒息的发生概率，进行预见性护理的新生儿发生窒息的概率为14.29%，进行传统护理的窒息发生率则高达42.86%。由此可见，预见性护理对于减少肩难产并发症的发生概率有着积极的作用。

由于在产妇分娩的过程中，肩难产的发生是十分突然的，因此可能会对医护人员造成巨大的挑战，并且肩难产对产妇以及胎儿身体健康以及生命安全的影响非常大，因此在对肩难产有深入的了解之后应该采取有效的预防措施，降低肩难产并发症的发生概率，确保产妇和新生儿的生命安全。预见性护理作为一种特殊的护理方式，与常规的护理不同，它能够在产妇妊娠、产前以及生产时这三个阶段都采取相应的有效措施降低肩难产的发生概率，同时也降低肩难产并发症的发生率，确保产妇以及胎儿的健康和生命安全。

［1］陈炜.预见性护理在肩难产中的临床应用效果［J］.当代护士（学术版），2012，21（7）：41-42.

［2］张婕婧.预见性护理在肩难产中的临床应用效果［J］.现代诊断与治疗，2013，24（4）：938-939.

R473.71

B

1671-8194（2016）27-0270-02