脑卒中筛查同型半胱氨酸、载脂蛋白（a）的意义

杨谢兰

（大理州人民医院，云南 大理 671000）

脑卒中筛查同型半胱氨酸、载脂蛋白（a）的意义

杨谢兰

（大理州人民医院，云南 大理 671000）

目的 研究脑卒中筛查同型半胱氨酸、载脂蛋白（a）的意义。方法 选择我院2014年6月至2015年6月收治的患者136例为研究对象，设为观察组，取同期健康体检者60例为对照组，收集所有研究对象的临床资料，检测患者血浆中的同型半胱氨酸（Hcy）和载脂蛋白（a）［LP（a）］，并对同型半胱氨酸和载脂蛋白（a）诊断脑卒中的意义进行研究，并分析同型半胱氨酸和载脂蛋白（a）鉴别出血性脑卒中和缺血性脑卒中的临床价值。结果 脑卒中患者机体内Hcy和LP（a）显著高于对象组，有统计学意义（P＜0.05）；出血组患者HCY和LP（a）升高程度比缺血组大，差异有统计学意义（P＜0.05）；Hcy和LP（a）诊断脑卒中的AUC分别为0.896和0.855，Hcy和LP（a）鉴别出血和缺血脑卒中的AUC分别为0.357和0.254。结论 Hcy和LP（a）是诊断脑卒中疾病的重要临床指标，脑卒中患者机体内Hcy和LP（a）水平显著增大，但是无法准确鉴别出血性脑卒中和缺血性脑卒中。

脑卒中；同型半胱氨酸；载脂蛋白（a）；价值

随着医疗水平的提高，临床上已经证实了脑卒中与患者机体内Hcy和LP（a）之间的关系［1］。现对脑卒中筛查同型半胱氨酸，载脂蛋白（a）的意义进行探讨，对我院2014年6月至2015年6月收治的患者136例和同期健康体检者60例进行研究，取得了一定的成果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：在我院接收的脑卒中患者中，选择2014年6月至2015年6月住院的患者136例为研究对象，该组患者为观察者，选取同期健康体检者60例为对照组。在观察组中，男性76例，女性60例，年龄52～76岁，平均年龄（63.58±10.11）岁，79例为缺血性脑卒中，57例为出血性脑卒中。在对照组中，男性38例，女性22例，年龄51～78岁，平均年龄（65.24±10.25）岁，两组研究对象的年龄、性别等基础资料差异较小，P＞0.05，无统计学意义。

1.2方法：使用全自动生化分析仪检测两组研究对象体内的Hcy水平，并使用相关检测仪器检测患者机体内LP（a）。

1.3统计学方法：使用SPSS18.0对收集的数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，用F检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2　结 果

缺血组和出血组患者的HCY和LP（a）水平均显著高于对照组，差异较大，P＜0.05，有统计学意义；出血组患者HCY和LP（a）升高程度比缺血组大，差异较大，P＜0.05，有统计学意义，见表1。三组各组间差异均较大，P＜0.05，有统计学意义。诊断脑卒中的过程中，LP（a）AUC为0.855（95%可信区间：0.819～0.937），HCY的AUC为0.896（95%可信区间：0.827～0.946）。鉴别出血性脑卒中和缺血性脑卒中的过程中，LP（a）AUC为0.254（95%可信区间：0.185～0.431），HCY的ΑUC为0.357（95%可信区间：0.269～0.475）。

表1　研究对象机体内HCY和LP（a）水平比较

3　讨 论

脑卒中是世界范围内发病率较高的心脑血管疾病，具有较高的致死率［2］。脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，两种脑卒中的发病机制存在较大差异，且这两种脑卒中的治疗原则和预后情况均不同。临床上诊断脑卒中的主要标准是影像学检查结果和临床症状，但是，患者患脑卒中初期，其临床症状并不明显，难以据此标准诊断脑卒中［3］。相关研究指出，HCY和LP（a）水平升高和促使患者机体内动脉粥样硬化的形成，与脑卒中的发生有紧密联系［4］。本次研究中，出血组和缺血组脑卒中患者机体内HCY和LP（a）显著比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组各组间差异均较大，有统计学意义（P＜0.05）。说明HCY和LP（a）是动脉粥样硬化疾病的危险因子。本次研究中，缺血组、出血组和对照组之间HCY和LP（a）水平均存在较大差异，有统计学意义（P＜0.05）。缺血组患者HCY和LP（a）水平显著低于出血组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明HCY和LP（a）是诊断脑卒中特异性指标，具有较高的临床价值。相关研究指出，HCY在脑卒中的致病机制可能与炎性反应、免疫反应、毒性作用，导致血栓形成和蛋白、糖、脂肪代谢紊乱，促使血管平滑肌细胞增生等方面有关［5］。本次研究中，诊断脑卒中的过程中，LP（a）和HCY的ΑUC均＞0.800，而鉴别出血性脑卒中和缺血性脑卒中的过程中，LP（a）和HCY的ΑUC均＜0.400，表明LP（a）和HCY诊断脑卒中的效能较高，但是无法准确的鉴别出血性脑卒中和缺血性脑卒中。可见，临床上鉴别出血性脑卒中和缺血性脑卒中时，应联用其他相关的检测方法，以便于鉴别脑卒中患者疾病的具体分型。综上所述，LP（a）和HCY在判断和检测脑卒中的发生和预后过程中发挥着重要的作用，在筛查脑卒中高危人群工作中具有重要的临床应用价值。检测LP（a）和HCY是尽早诊断和治疗脑卒中患者的重要方法，应予以重视。

［1］刘婷婷，蒙绪标，符兰芳，等.同型半胱氨酸与2型糖尿病患者脑卒中的相关性研究［J］.海南医学，2013，11（6）：800-802.

［2］周瑶.高同型半胱氨酸血症与脑梗死及传统危险因素相关性的临床研究［D］.长春：吉林大学，2014.

［3］陈利红.原发性高血压患者同型半胱氨酸与血压变异性的相关性研究［D］.郑州：郑州大学，2014.

［4］程昭昭.急性脑出血的血肿扩大与血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的关系［D］.合肥：安徽医科大学，2013.

［5］谭丽艳.急性缺血性脑卒中CISS分型与危险因素相关性分析［D］.乌鲁木齐：新疆医科大学，2012.

R743.3

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1671-8194（2016）27-0176-01