知信行理论在母乳喂养中的应用

曹 平

（盐城市大丰人民医院，江苏 盐城 224100）

知信行理论在母乳喂养中的应用

曹 平

（盐城市大丰人民医院，江苏 盐城 224100）

目的 探讨知信行理论在母乳喂养中的应用。方法 采用随机抽样的方法，将2015年1月至6月产科住院分娩的初产妇100例设为对照组，6月至12月产科住院分娩的初产妇100例设为观察组。对照组常规护理，观察组采用知信行理论干预，比较两组产妇首次母乳喂养持续时间、产后第四天新生儿黄疸发生率、在院第四天及出院四个月母乳喂养成功率。 结果 观察组母乳喂养知识的掌握、新生儿黄疸发生率、母乳喂养成功率均优于对照组。结论 知信行理论应用于母乳喂养实践中，增加了首次母乳喂养的持续时间、减少新生儿黄疸的发生率，提高了母乳喂养成功率，值得推广。

知信行理论；母乳喂养；应用

知信行理论，即KAP（Knowledge，Attitude，Practice）知即知识和学习，是受传者接受知识的过程，是基础；信即信念和态度，是人们对事物采取的积极态度，是动力；行即产生促进健康的行为，消除危害健康等行为改变过程，是目标。获取知识、产生信念及形成行为三个过程，其中最关键的步骤是健康信念或态度的确立［1］。母乳能提供新生儿所需的全部营养；母乳含有多种抗体，增加新生儿抵抗力，使其免受感染；母乳经济、方便、温度适宜；母乳喂养能促进产妇子宫收缩，减少出血；母乳喂养减少产妇卵巢癌、乳房癌的发生率；母乳喂养能增加母子感情，促进亲子关系的建立，促进家庭和谐；母乳喂养能促进新生儿社会人的建立，促进社会和谐。纯母乳喂养，WHO2008版《婴幼儿喂养评估指标》，除母乳外不喂其他任何食物或饮料，甚至不喂水，但是允许婴儿服用滴剂和糖浆、维生素、矿物质和药物。目前全球范围内婴儿6个月纯母乳喂养率仅有37%［2］，这与WHO“孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划”中目标之一到2025年将生命最初6个月的纯母乳喂养率提高到至少50%还有一定的差距［3］。

1　资料与方法

1.1一般资料：将2015年1月至6月产科住院分娩的初产妇100例设为对照组，年龄19～34岁，将2015年6月至12月产科住院分娩的初产妇100例设为观察组，年龄18～33岁。纳入标准：18～34岁，初产妇，足月单胎，无基础疾病及产科并发症；新生儿胎龄37～42周，出生体质量2500～4000 g，Apgar评分8～10分。两组在年龄、分娩方式、母乳喂养知识水平，所生新生儿性别、胎龄、体质量、出生评分方面比较，无统计学差异。两组产妇一般资料比较见表1。

表1　两组产妇一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组：孕产妇入院时由床位护士进行入院宣教，并发放宣传母乳喂养材料。自然分娩的产妇在分娩后30 min内由助产士进行母婴皮肤接触，早吸允。剖宫产产妇在产后1 h内由床位护士进行母婴皮肤接触，早吸允。住院期间孕产妇及家属参加每周二、周五的孕产妇课堂。产妇出院给予常规出院指导及电话回访，并每月电话回访一次，以了解母乳喂养情况。

1.2.2实验组：孕产妇入院由床位护士进行入院宣教，发放母乳喂养宣教材料的同时进行母乳喂养知识调查，根据调查结果，孕产妇的乳房情况，文化水平给予个体化的指导。首先使孕产妇和他们的家属获得母乳喂养的知识，知道母乳喂养的好处，正确的母乳喂养姿势，正确的乳头衔接姿势，正确的挤奶方法，乳头凹陷或乳头扁平的纠正，乳房疼痛、乳房肿胀、乳管堵塞、乳腺炎的处理。第二点如何使产妇有充足的乳汁。让孕产妇及家属知道，产妇充足乳汁的条件：①最关键的是新生儿的不断吸允乳头，使下丘脑-垂体-乳腺轴分泌催产素，促进乳汁的产生。其次是产妇合适的营养，多喝汤，如分娩1～10 d内给予比较清淡的番茄蛋汤、丝瓜蛋汤、鱼汤等，15 d以后给予猪蹄黄豆汤、鸡汤等可促进乳汁的分泌。而且产妇还要有良好的情绪和充足的睡眠。情绪是乳汁来源的重要条件，产妇良好、稳定的情绪可使机体调节功能加强，促进乳汁分泌［4］。如何判断母乳喂养成功，两次喂哺间新生儿有满足感，小便每天＞6次，大便若干次，新生儿生理性体质量丢失减少［5］。如果新生儿吸允不到乳汁哭闹，每次哺乳含接乳头不肯放松，吃奶后不能安静入睡，说明没吃饱。需要用汤匙给新生儿喂水，使新生儿小便每天＞6次。还要让他们知道产妇和新生儿哪些情况不适合母乳喂养。利用电视、广播、报纸、互联网等媒体进行宣传，利用产前检查、孕妇学校授课、QQ群、微信、医院宣传栏和发放宣传材料、出院电话回访等方式进行宣传，利用视频声像、模具，定时与随机教育，大众教育与个性化教育相结合，使孕产妇充满信心，懂得母乳喂养是使产妇、新生儿、家庭、社会都获益的过程，产生态度和信念的改变，主动参与其中。另外孕产妇同伴的支持，会产生潜移默化的效果，家庭社会支持系统的帮助，会坚定孕产妇的信念，有利于母乳喂养的成功。新生儿出生后30 min内处于兴奋期，吸允反射最强［6］。产妇分娩后，首次吸允成功的最佳时间阴道分娩的为产后30分钟以内，剖宫产后1小时以内，首次吸允时间至少30 min以上［7］，母乳喂养开始的越早，成功的可能性越大。并母婴皮肤接触，给予一对一手把手的母乳喂养指导，使她们掌握正确的乳头衔接姿势及方法。尽早开奶可减轻婴儿生理性黄疸［8］。不正确的衔接姿势是乳头疼痛的主要原因。避免过早使用奶瓶，使新生儿产生乳头错觉，吸允乳头的欲望降低，产生哭闹、拒绝吸允乳头。母婴同室，按需哺乳，不规定时间和次数，有利于母乳喂养的成功。利用产后康复仪促进乳汁分泌，也有利于母乳喂养。产妇出院给予常规出院指导及电话回访。并每月电话回访一次，以了解母乳喂养情况。

1.3资料的收集和评价：资料的收集由床位护士和主班护士共同进行。比较两组产妇母乳喂养知识掌握、首次母乳喂养持续时间、产后第四天新生儿黄疸发生率、在院第四天及出院四个月母乳喂养成功率。

1.4统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计数资料χ2检验，计量资料t检验。P＜0.05有统计学意义。

2　结 果

见表2、3。

3　讨 论

为了使知信行理论在母乳喂养中得到更好的应用，我们医务人员必须不断学习，更新知识，以指导孕产妇及家属。同时在实际工作中遇到问题使用循证护理，使问题得到更科学，更圆满的解决，这本身就是一个PDCA不断提高的过程。《中国儿童发展纲要》（2011-2020年）0～6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上的目标，每天喂哺10～12次以上，每次20 min以上，而在实际工作中，没有完全做到因人而异，做到个体化喂养，过分机械执行《促进母乳喂养成功的十条措施》，导致新生儿出生后1～3 d摄入不足，引起新生儿脱水热、新生儿排便延迟引起新生儿病理性黄疸的发生。我们坚持母乳喂养，但根据新生儿小便情况用汤匙喂温开水，使新生儿小便每日＞6次。

表2　两组产妇初次母乳喂养时间及产后第四天新生儿黄疸发生率比较

表3　两组产妇产后第四天及出院四个月母乳喂养率比较［n（%）］

纯母乳喂养是建立在正常产妇所生正常新生儿的基础上，现在孕妇妊娠合并症很多，尤其以妊娠期高血压、妊娠期糖尿病多见。她们所生新生儿大多为高危儿，如仍教条执行纯母乳喂养，对新生儿不利。

产前母乳喂养宣教应从确立早孕的产前检查开始，每次检查不断强化，而等到住院待产才宣教，效果欠佳。因为住院时间只有4～5 d，缺少反复强化的过程。所以成功的母乳喂养需要社区、妇幼保健院、产前门诊等单位的通力合作。

4　小 结

产后母乳喂养的成功与否要看产前准备是否充分以及产后的护理和哺乳技巧的培训等［9］。知信行理论在母乳喂养中的应用，增加了母乳喂养知识及首次母乳喂养时间、降低了新生儿黄疸的发生率，提高了母乳喂养成功率，增强了医务人员的自尊心和职业自豪感，改善了医患关系，提高了患者满意度，值得推广。

［1］孙聪颖.婴幼儿喂养知识现状及健康教育［J］.中国妇幼保健，2010，25（8）：1029-1030.

［2］World Health Organization.Lnfant and young child feeding：model chapter for textbooks for medical students and allied health professionals［M］.Geneva：World Health Organization，2009：144.

［3］World Health Organization（WHO）.Comprehensive implementation pian on maternal infant andyoungchildnutrition［EB/OL］.［2012-05-11］.http：//www.who.int/nutrition/topics/WHA65. 6annex2-en.pdf.

［4］陈比雄.循证护理对促进剖宫产产妇早期泌乳的效果观察［J］.当代护士，2010，19（10）：65-67.

［5］余利红，吴梅娟.剖宫产术后影响母乳喂养因素分析及护理对策［J］.中国实用护理杂志，2012，28（5）：33.

［6］何小玲.母婴同室新生儿早期母乳喂养的调查［J］.中国妇幼保健，2010，25（3）：388-389.

［7］WHO，UNICEF.Global strategy for infant and yong child feeding［R］.Geneva：WHO，2003：7-9.

［8］曹桂萍.婴儿产生乳头错觉的母乳喂养指导［J］.护理研究，2009，23（3C）：808.

［9］郑修霞.妇产科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2008：71.

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1671-8194（2016）27-0121-02