某院抗菌药物合理使用的指标分析

周卫英 顾申勇

（复旦大学附属中山医院青浦分院药剂科，上海 201700）

某院抗菌药物合理使用的指标分析

周卫英 顾申勇

（复旦大学附属中山医院青浦分院药剂科，上海 201700）

目的 通过抗菌药物专项整治活动，加强抗菌药物临床使用指标监管，进一步促进我院抗菌药物合理使用。方法 回顾性分析2013年上半年、2014年上半年及2015年上半年抗菌药物使用情况，包括抗菌药物品种数、门诊抗菌药物使用率、急诊抗菌药物使用率、住院抗菌药物使用率，住院抗菌药物使用强度及Ⅰ类切口抗菌药物使用率等。结果 我院、急诊、住院抗菌药物使用率分别为18.26%、42.34%、56.85%，住院抗菌药物使用强度为53.00。结论 我院抗菌药物品种符合规定，结构合理，各类抗菌药物使用指标趋于合格。

抗菌药物品种品规数量与结构；门急诊抗菌药物使用率；门急诊抗菌药物分级管理使用比例；住院抗菌药物使用强度；住院抗菌药物使用率

抗菌药物的合理使用目的是安全、有效、经济的使用抗菌药物，降低细菌耐药性［1］。抗菌药物的滥用，导致细菌耐药性的产生、药源性疾病增多、患者住院时间延长、住院费用增加等一系列问题［2］。因此，为了加强抗菌药物管理，卫生部印发了《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》［3］。

抗菌药物专项整治活动在我院开展多年，但很多抗菌药物指标仍不尽人意，我院为了使抗菌药物指标全面达标，2014年起我院制订了一系列抗菌药物持续改进方案，力争使我院抗菌药物各项指标达标。为了解我院抗菌药物持续改进方案的成效，对我院2013年上半年，2014年上半年及2015年上半年的各项指标进行分析了解我院抗菌药物的使用情况，为后期抗菌药物持续改进提供参考。

1　资料与方法

1.1资料来源：收集2013年1月至6月，2014年1月至6月，2015年1月至6月抗菌药物临床应用数据，包括门诊抗菌药物使用率、急诊抗菌药物使用率、住院抗菌药物使用率、住院抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口抗菌药物使用率及门急诊限制、非限制、特殊类抗菌药物金额比。

1.2抗菌药物管理持续改进措施

1.2..1 使用信息技术，监控抗菌药物各项指标。我院通过引入信息系统，设置权限，能了解全院、科室及医师的抗菌药物使用情况，给科室及医院管理者管理及决策提供依据。

表4　住院抗菌药物使用率

表6　各级抗菌药物使用金额比例图表（%）

1.2.2建立医务科、门诊办公室、药剂科联系会议制度。定期举行医务科、门诊办公室、药剂科会议，由药剂科反馈抗菌药物管理中存在的问题，由医务科、门诊办公室下发整改及落实处罚。

1.2.3将各科室抗菌药物完成情况与各科室指标挂钩。由药剂科每月定期对各科室抗菌药物各项指标完成情况，对各科室进行考核，将考核结果提交医院绩效管理部门，绩效管理部门根据考核情况，对各科室进行奖惩。

1.3方法：采用回顾性调查方法，采用世界卫生组织（WHO）推荐的DDD的分析方法，DDD值参照2011年8月公布的卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值、《新编药物学》（第17版）以及药品说明书的常规剂量确定。

2　结 果

2.1门诊抗菌药物使用率：2015年上半年分别比2014年上半年及2013年上半年下降了0.97%、15.42%。见表1。

表1　门诊抗菌药物使用率

2.2急诊抗菌药物使用率：2015年上半年分别比2014年上半年及2013年上半年下降了3.35%、。半年度指标虽然略超标准，但是2015年上半年月度数据逐月递减，5、6月份已达标。见表2、3。

表2　急诊抗菌药物使用率

表3　2015年上半年度急诊抗菌药物使用率月度数据（%）

2.3住院抗菌药物使用率：2015年上半年分别比2014年上半年及2013年上半年下降了3.64%、11.28%。见表4。

2.4住院抗菌药物使用强度：2015年上半年分别比2014年上半年及2013年上半年下降了6.87%、8.62%。见表5。

表5　住院抗菌药物使用强度

2.5抗菌药物分级管理：特殊类、限制类抗菌药物金额使用比例逐渐减少，非限制类抗菌药物使用金额有所增加。见表6。

3　讨 论

经过一年多的持续改进，我院抗菌药物各项指标趋于合理，2015年上半年虽然急诊半年度数据超过国家标准，通过及时干预，加大对急诊处方的点评力度，2015年1月至6月，急诊抗菌药物使用率逐渐降低，5月、6月两月均低于指标，证明干预措施及时有效。

抗菌药物分级管理以后，限制类、特殊类使用比例下降，非限制类抗菌药物使用比例上升，说明我院抗菌药物使用逐步规范，抗菌药物分级管理措施有成效。

住院抗菌药物使用强度虽有下降，但仍较国家标准有较大差距，可能与病房监管难度大，临床药师工作覆盖范围小有关。我院将从以下方面持续改进，控制抗菌药物使用强度。

3.1加大临床药师培养，覆盖更多临床科室。有研究表明，临床药师在抗菌药物管理中有作用［4-6］。目前，我院仅有临床药师5名，分散在5个科室。下一步，我们将加大临床药师的工作覆盖面，同时。也将培养更多的临床药师，促进抗菌药物合理使用。

3.2运用信息化手段，促进抗菌药物合理使用。Buising及Agwu［7-8］等研究表明，运用信息系统，能促进抗菌药物的合理使用。目前，我院抗菌药物信息化手段只停留在统计分析阶段，我院将升级信息化手段，将抗菌药物合理使用软件嵌入医院管理信息系统，根据国家相关规定，疾病指南、药品特点结合我院抗菌药物使用情况，制定各抗菌药品的适应证，对超适应证使用抗菌药物的，系统将提出警示，并不予通过。特殊情况下，医师可强行通过，但仅限24 h用量。

［1］刘皋林.抗菌药物的合理应用亟待重视［J］.世界临床药物，2004，25（12）：710-713.

［2］周筱青.医院抗生素应用政策的制定、实施和成效［J］.中国抗生素杂志，2003，28（4）：204-206

［3］卫生部办公厅.卫办医政发（2011）56号.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2011.

［4］Solomon DH，Van Houten L，Glynn RJ，et al.Academic detailing to improve use of broadspectrum antibiotics at an academic medical center［J］.Arch Intem Med，2001，161（15）：1897-1902.

［5］张若华，霍嘉慧，黎敏如.临床药师参与抗菌药物综合干预管理的成效［J］.天津药学，2011，23（2）：41-43.

［6］Carling P，Fung T，Killion A，et al.Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conduct during 7 years［J］.Infect Control Hosp Epudemiol，2003，24（9）：699-706.

［7］Buising KL，Thursky KA，Robertsen MB，et a1.Electronic antibiotic Stewardship-reduced consumption of broad-spectrum antibiotics using a computerized antimicmbil approval system in a hospital setting［J］.Antimicrob Chemother，2008，62（3）：608-616.

［8］Agwu AL，Lee CK，Jain SK，et a1.A World Wide Web-based antimicrobial stewardship program improves efficiency，communication. and user satisfaction and reduces cost in atertiary care pediatric medical center［J］.Clin Infect Dis，2008，47（3）：747-753.

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