小儿静脉留置针封管液选择的临床研究

周 利

（江苏省淮安市第二人民医院儿科，江苏 淮安 223002）

小儿静脉留置针封管液选择的临床研究

周 利

（江苏省淮安市第二人民医院儿科，江苏 淮安 223002）

目的 研究不同浓度肝素液和生理盐水作为封管液对小儿静脉留置针使用的影响。方法 对150例住院小儿肺炎患者浅静脉留置针分组使用50 U/mL肝素钠液、100 U/mL肝素钠液和生理盐水不同封管液进行使用，观察3组静脉留置针的留置时间、堵管发生率、静脉炎发生率。结果 50 U/mL肝素钠液组留置时间和100 U/mL肝素钠液组留置时间均高于生理盐水组留置时间（P＜0.05），生理盐水组堵管率高于50 U/mL和100 U/mL肝素钠液组，差异无统计学意义（P＞0.05）。100 U/mL肝素钠液组静脉炎发生率高于50 U/mL肝素钠液组和生理盐水组，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 50 U/mL和100 U/mL肝素钠液均可以作为封管液使用，但对于小儿患者来说，50 U/mL肝素钠作为封管液使用可能更安全。

封管液；留置针；小儿

静脉留置针又称套管针，目前已成为儿科临床输液治疗的主要工具，其套管柔软，韧性大，不易损伤血管壁而引起外渗。不仅可避免反复穿刺给患者带来的痛苦，而且可以保护穿刺的静脉。静脉留置针留置过程中会发生套管堵塞、液体外渗、静脉炎、套管脱出等并发症［1］，封管液的选择和正确使用可影响留置针留置时间和减少套管堵塞。目前研究显示肝素液和生理盐水均可作为静脉置管后的封管液［2］，但是对于小儿患者封管液的种类及浓度的选择，目前尚无定论，徐州医学院附属淮安医院儿科对150 例住院小儿肺炎患者浅静脉留置针不同封管液进行使用，进行临床护理观察，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2014年1月至2014年12月在徐州医学院附属淮安医院儿科住院并且使用静脉留置针输液的支气管肺炎患儿150例，其中男82例，女68例。年龄（2.2±0.7）岁。患儿入院后常规检查，确定心、肝、肾功能正常，出、凝血机制无障碍。随机分成3组（住院号最后两位用3来除余数为1归入A组；余数为2，归入试验B组；余数为0，归入试验C组），每组50例。A、B、C组分别取50 U/mL肝素钠封管液（生理盐水250 mL+肝素钠12500 U）、100 U/mL肝素钠封管液（生理盐水250 mL+肝素钠25000 U）和生理盐水封管；3组患儿的年龄、性别、病情、血管条件、封管方法等比较无统计学意义（P＞0.05）。

表1　三组堵管发生率、静脉炎发生率和留置时间比较

1.2方法：选用22G×3/4的静脉留置针（苏州碧迪医疗器械公司），选择弹性好、较粗较直的血管作为留置针穿刺部位，整个穿刺过程按照无菌操作原则进行。A、B、C组各以50 U/mL肝素钠封管液、100 U/mL肝素钠封管液和生理盐水3 mL进行封管，3组均采用脉冲式正压封管方法，即输液结束后用1次性5 mL注射器抽取封管液穿入肝素帽，先是快速推药，推一下，停一下，然后注射器内还有0.5～1 mL时就边推药边退针，即将全部退出时，将小夹子在靠近留置针端夹上，边推边拔出头皮针，使留置针管内充满液体，保持正压，达到封管的目的。第2天输液时，2%碘伏溶液消毒肝素帽后，将输液器针头全部插入肝素帽内，并打开留置针导管上的小夹子及输液调节器进行输液。

1.3观察内容：观察3组静脉留置针的留置时间、堵管发生率、静脉炎发生率。判断标准如下，堵管：冲管时抽吸无回血有阻力即视为堵管；静脉炎：患侧局部红肿疼痛，有时可触及痛性索性硬条或串珠样结节。

1.4统计学处理：采用SPSS16.0数据分析软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，各组间差异的比较采用One-way ANOVA方差分析，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

50 U/mL肝素钠封管液堵管率为8%，100 U/mL肝素钠封管液堵管率为6%，生理盐水组堵管率为10%，差异无统计学意义（P＞0.05）；50 U/mL肝素钠封管液静脉炎发生率为4%，100 U/mL肝素钠封管液静脉炎发生率为6%，生理盐水组静脉炎发生率为4%，差异无统计学意义（P＞0.05）；50 U/mL肝素钠封管液组留置时间为（3.92 ±1.10）d，100 U/mL肝素钠封管液组留置时间为（3.90±1.21）d，生理盐水组留置时间（3.29±1.02）d，三组间比较差异有统计学意义（P=0.007）；Bonferroni法两两比较，50 U/mL肝素钠封管液组留置时间和100 U/mL肝素钠封管液组留置时间均高于生理盐水组留置时间，两组肝素钠封管液组留置时间之间无差异。见表1。

3　讨 论

小儿静脉留置针是广泛应用于临床输液的护理技术，该项护理技术也可发生静脉炎及留置针堵塞等并发症，直接影响留置针的留置时间和患儿的医疗安全。除了应用正确的封管方法，封管液的选择也是保证留置针输液通畅的关键环节。

本研究中50 U/mL肝素钠封管液和100 U/mL肝素钠封管液封管时留置针保留时间类似，均长于生理盐水封管组时留置针保留时间。肝素盐水封管时留置针保留时间长的原因可能是：肝素钠是黏多糖硫酸酯类抗凝血药，由D-葡萄糖胺、L-艾杜糖醛酸及D-葡萄糖醛酸组成的黏藻酸双酯钠，在体内外均有抗凝作用，延长凝血时间，稀释后作为静脉留置针封管液，可防止血液回流造成血液凝固，从而预防置管后血栓形成，保持血管通畅［3］。生理盐水没有抗凝的作用，虽能起到了维持导管通畅的作用，但是也不能防止血栓形成，因此生理盐水封管时留置针保留时间较短。

堵管是影响封管效果的主要因素之一。与留置时间类似的，肝素盐水封管组堵管率高于50 U/mL肝素钠封管液和100 U/mL肝素钠封管液封管，但三者堵管发生率相比差异没有统计学意义。留置针延长管内回血堵管的主要原因是由于婴幼儿肢体频繁活动和摆放位置不当，不自主运动较多，导致连接血管的体外管路内压力低于血管内压力，血液从高压力向低压力流动，以至凝固所造成的阻塞［4］。肝素钠在体内外均有抗凝作用，稀释后作为静脉留置针封管液可防止血液回流造成的血液凝固致导管阻塞。与留置时间类似的，肝素盐水封管组堵管率高于50 U/mL肝素钠封管液和100 U/mL肝素钠封管液封管，但三者堵管发生率相比差异没有统计学意义。原因可能是在封管过程中，当小夹子在靠近留置针端夹上后，边推边拔针，保证正压封管，减少了延长管内回血致堵管的发生率。

静脉炎的发生，是静脉留置针一个重要的并发症，其形成原理是留置针作为体内异物，对血管内膜机械性刺激和损伤引起血管慢性刺激发生炎症，炎症随着留置时间的延长而加重［5］。同时静脉炎的发生，与封管液的配置过程和封管操作过程中无菌原则的遵循情况，患者个人的卫生情况，以及血管情况等有关。本组患儿中100 U/mL肝素钠封管液静脉炎发生率，高于50 U/mL肝素钠封管液组和生理盐水组静脉炎发生率，差异无统计学意义。100 U/mL肝素钠封管液组静脉炎发生率最高，可能是高浓度的肝素盐水对静脉血管壁的刺激性更强有关，而生理盐水对血管刺激性小，从而降低了静脉炎的发生率［6］。

本研究中50 U/mL肝素钠封管液和100 U/mL肝素钠封管液较生理盐水能有效降低堵管率，均能延长留置针的留置时间，而100 U/mL肝素钠封管液静脉炎发生率高于生理盐水组和50 U/mL肝素钠封管液但差异无统计学意义。因此，50 U/mL肝素钠封管液和100 U/mL肝素钠封管液均可以作为封管液使用，但对于小儿患者来说，50 U/mL肝素钠作为封管液使用可能更安全。

［1］谢小华.维持性血液透析患者静脉留置针的临床观察［J］.中国实用护理杂志，2005，2l（2）：37.

［2］朱改芳，陈长英，靳利敏，等.应用循证护理探讨静脉留置针封管液的选择［J］.河南医学研究，2014，23（4）：133-135.

［3］侯玉英.静脉留置针封管方法与封管液选择的探讨［J］.护理实践与研究，2009，6（12）：96-97.

［4］杨景明，壬忠珍，陈仕飞.静脉留置针体外管腔正压封管效果观察［J］.护士进修杂志，2008，23（13）：1219.

［5］王宗润，王宗美，高玉先.儿童静脉留置针常见并发症及防治的研究进展［J］.护士进修杂志，2014，29（12）：1078-1081.

［6］张冉.探讨老年患者外周静脉留置针封管液的选择［J］.中国实用护理杂志，2013，29（ z1）：121.

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1671-8194（2016）27-0053-02