老年脑白质疏松合并高血压对患者认知功能的影响

付慧霄， 张 建， 孙艳军， 张 雁



老年脑白质疏松合并高血压对患者认知功能的影响

付慧霄， 张 建， 孙艳军， 张 雁

目的 探讨老年脑白质疏松(LA)合并高血压对患者认知功能的影响。方法 选取2014年1月～2015年1月期间于我院神经内科门诊就诊或病房收治的42例老年LA合并高血压患者为研究对象，归为老年LA伴高血压组，并选择同期40例无脑白质病变的单纯老年高血压患者归为老年高血压组，以及来我院体检的30例健康老年人作为老年健康对照组。以蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估3组的认知功能。结果 老年LA伴高血压组的视空间与执行功能、命名、注意力、抽象及延迟回忆的评分及总分均显著低于老年健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。且视空间与执行功能、抽象的评分及总分均显著低于老年高血压组，差异有统计学意义(P<0.05)。老年LA伴高血压组的认知功能损害发生率显著高于老年高血压组及对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与老年高血压和健康老人相比，老年LA合并高血压患者的认知功能明显减退，认知功能障碍率明显升高，故需要对这些老年患者定期检测认知功能，对认知功能障碍进行早期干预。

脑白质疏松； 认知功能； 老年； 高血压

脑白质疏松(Leukoaraiosis，LA)是一个描述脑白质损害的影像学诊断术语，指侧脑室周围或皮质下白质中出现点状或斑片状的异常病变，属于脑小血管病，主要出现在脑缺血缺氧或低灌注情况下，尤其好发于老年人群。随着人们头部CT、MRI的广泛应用，LA的检出率越来越高。既往有研究报道高血压是LA的一大危险因素，可增加LA的发生率，特别是对于血压控制较差的长期高血压患者。以往的研究[1，2]重点集中在LA对认知功能的影响及其机制，多采用简易精神状态量表(MMSE)进行评价，较少研究关注LA伴高血压的老年患者的认知功能。本研究采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价老年LA合并高血压患者的认知功能，为临床干预提供参考依据，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年1月～2015年1月期间于我院神经内科门诊就诊或病房收治的42例老年LA合并高血压患者为研究对象，归为老年LA伴高血压组，入选标准：(1)所有患者均存在LA的特征性影像学改变[3]，即CT示双侧侧脑室周围白质和半卵圆中心大致对称的弥漫性或斑片状互相融合的低密度灶，呈“月晕状”，在T1加权像为低信号，T2加权像及液体反转恢复(FLAIR)序列为高信号；(2)符合2010年中国高血压防治指南中的高血压诊断标准，即在未用抗高血压药物情况下，至少有3次非同日多次测量收缩压(SBP)≥140 mmHg和/或舒张压(DBP)≥90 mmHg，或既往已诊断为高血压病现规律用药者；(3)年龄≥65岁；(4)临床资料完整可靠。排除标准：(1)合并癫痫、帕金森病、多发性硬化等其他神经系统疾病；(2)继发性高血压，包括糖尿病肾病、肾小球肾炎、肾动脉狭窄等原因引起的血压升高；(3)合并严重的心、肝、肾等器官功能不全或恶性肿瘤；(4)文盲或难以配合完成研究。另随机选取同期40例无脑白质病变的单纯老年高血压患者归为老年高血压组，其排除标准同上，以及来我院体检的30例健康老年人作为老年健康对照组。本研究所有入选者均自愿参加本研究，已签署知情同意书，且获得本院医学伦理委员会的批准。

1.2 方 法

1.2.1 基线资料 采用本研究自行设计的问卷来记录所有研究对象的基线资料，包括性别、年龄、受教育年限、体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压差(PP)、总甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)等情况。采用校正的标准台式水银血压计测量所有研究对象的血压水平，在休息5 min后测量右上臂2次SBP、DBP，取平均值为其最终数值，PP=SBP-DBP。所有研究对象均禁食12 h后采集10 ml肘静脉血，采用日立7020型全自动生化分析仪测定TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、UA等生化指标。

1.2.2 认知功能评价 采用MoCA来评价所有研究对象的认知功能，该量表总分0～30分，如果患者的受教育时间<12 y，则在结果评分上再加1分进行偏倚的校正，通常情况下MoCA总分<26分认为其存在认知功能损害，≥26分属于正常。

2 结 果

2.1 3组临床资料比较 结果表明，老年LA伴高血压组和老年高血压组的SBP、DBP、PP、TG、TC、LDL-C均显著高于老年健康对照组，而HDL-C显著低于老年健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。且老年LA伴高血压组组的PP显著高于老年高血压组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 3组临床资料比较

与老年健康对照组相比aP<0.05；与老年高血压组相比bP<0.05

2.2 3组MoCA评分比较 结果表明，老年LA伴高血压组的视空间与执行功能、命名、注意力、抽象及延迟回忆的评分及总分均显著低于老年健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。且视空间与执行功能、抽象的评分及总分均显著低于老年高血压组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 3组MoCA评分比较

与对照组相比aP<0.05；与单纯原发性高血压组相比bP<0.05

2.3 3组认知功能损害发生率比较 结果表明，以MoCA总分<26分作为认知功能损害的评判标准，老年LA伴高血压组的认知功能损害发生率显著高于老年高血压组及对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。且老年高血压组认知功能损害发生率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 3组认知功能损害发生率比较

3 讨 论

LA是由Hachinsk于1987年提出的一个采用影像学术语描述的临床综合征，随着人们生活水平与饮食结构的变化，以及影像学技术的发展，其检出率越来越高，好发于老年人，尤其是合并心脑血管疾病的老年患者，目前其发病机制尚不明确，可能主要是深穿支动脉损害引起的脑部白质区域长期慢性缺血导致[4]。LA主要累及脑室周围及深部的白质，此部位主要由深穿支动脉和皮质长髓支供血，二者为终末动脉，几乎无侧枝循环，血流较慢，故血流量较少，血管调节能力较差。对于多数老年人而言，血管壁的解剖结构容易出现玻璃样变性、纤维素样坏死等异常，甚至出现动脉粥样硬化，此时脑白质区域的血管腔出现狭窄，血流变得更慢，神经纤维出现脱髓鞘，进而可出现缺血性、微囊性梗死及胶质增生，表现为CT上的密度降低，MRI的T1信号升高，FLAIR序列的信号也升高，且更加敏感[5]。并且影像学上的分级可在一定程度上提示其对大脑功能的影响，LA早期可能出现斑点状改变，白质疏松的进程较慢，认知功能损害较轻，若出现融合改变则提示进程迅速，认知功能损害较重[6，7]。

认知功能是个体从认识知识到获取知识的一系列复杂过程，能反映人脑对外界信息进行加工处理的功能，包括注意力、抽象思维、视觉记忆、语言等，故神经系统疾病可能损害患者的认知功能，出现学习、记忆、语言等的障碍，严重者甚至出现痴呆，给患者本人、家庭及社会带来沉重的负担。近年来，越来越多的研究[8，9]证实LA患者多出现不同程度的认知功能损害。雷涛等[10]采用MMSE作为评价工具来评价LA患者的认知功能，发现LA患者的MMSE评分显著低于对照组，认知功能障碍发生率也显著升高，以轻、中度为主，并且与LA的Aharon-Peretz级数呈线性相关。国外的研究[11，12]同样表明老年LA患者认知功能障碍的严重程度与LA的部位、脑白质损害严重程度有关。朱小群等[13]研究结果表明LA患者常出现排尿障碍、假性球麻痹、抑郁症状等皮质下特征，且出现皮质下特征的LA患者均伴随认知功能损害，MMSE和剑桥老年认知量表中文版(CAMCOG-C)降低。这可能是由于LA主要累及脑室周围的白质，而人体认知活动的神经纤维主要通过脑室周围白质形成边缘环路，故LA可能阻断了大脑半球内或半球之间的联系，出现记忆力降低、注意力不集中、空间结构能力及操作技能降低等认知功能障碍。

本研究采用MoCA量表评价老年LA合并高血压患者的认知功能，MoCA是从MMSE的认知项目及其评分标准的基础上修改而成，与MMSE相比，MoCA更重视受试者的执行功能和注意力，且校正了受教育程度带来的偏倚，提高了测试的可靠程度，在当前认知领域临床研究中的应用越来越广泛。葛平的研究[14]表明MMSE评分正常的LA患者中仍有相当比例的患者MoCA评分异常，故MoCA更能早期发现患者的认知功能损害，给予早期干预，改善患者的生活质量和预后。本研究结果表明老年LA合并高血压患者的认知功能损害较单纯高血压及健康人群而言显著降低，MoCA的总分明显降低，认知功能障碍率高达88.1%，明显低于老年高血压患者的67.5%和老年健康人群的40.0%(P<0.05)，且主要损害患者的视空间与执行功能、命名、注意力、抽象及延迟回忆等。与以往研究不同，本研究以LA合并高血压的老年患者为研究对象，目前认为高血压，尤其是血压控制较差的长期高血压患者很容易合并LA，这可能是由于高血压可引起深穿支动脉及其他小动脉的管壁增厚，出现玻璃样变性，长此以往可引起白质的血液循环障碍，导致缺血性脱髓鞘改变，出现LA。王晓楠等[15]研究表明老年LA患者有较高的心血管危险，且心血管危险因素与认知功能呈负相关。本研究发现老年高血压患者的MoCA总分较健康老年人群显著降低，认知功能障碍率也明显高于老年健康人群，故高血压本身也可以因脑部的慢性缺血影响患者的认知功能，若合并LA，则认知功能损害更加严重，尤其是老年患者。

综上所述，与老年高血压和健康老人相比，老年LA合并高血压患者的认知功能明显减退，认知功能障碍率明显升高，故需要对这些老年患者定期检测认知功能，对认知功能障碍进行早期干预。

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Effect of leukoaraiosis with hypertension on cognitive function in elderly patients

FUHuixiao，ZHANGJian，SUNyanjun，etal.

(DepartmentofNeurology，AffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege，Chengde067000，China)

Objective To study the effect of leukoaraiosis (LA) with hypertension on cognitive function in elderly patients. Methods 42 elderly patients with LA and hypertension from January 2014 to 2015 were enrolled the study in elderly LA with hypertension group，and 40 elderly patients with hypertension，30 normal controls were all investigated in this study as elderly hypertension group and elderly control group. Montreal cognitive assessment scale (MoCA) was performed to evaluate their cognitive function. Results The scores of visual space and executive function，naming，attention，abstract，delayed recall and the total score of MoCA in elderly LA with hypertension group were significantly lower than that in elderly control group (P<0.05)，and the scores of visual space and executive function，abstract of MoCA in elderly LA with hypertension group were significantly lower than that in elderly hypertension group (P<0.05). The incidence of cognitive impairment in elderly LA with hypertension group was significantly higher than that in elderly hypertension group and elderly control group (P<0.05). Conclusion Compared with simple elderly hypertension and elderly healthy adults，the cognitive function in patients with elderly LA and hypertension decreased obviously，and the incidence of cognitive impairment increased significantly. So we should regularly detect their cognitive function and early intervene the cognitive impairment.

Leukoaraiosis； Cognitive function； Elderly； Hypertension

1003-2754(2016)01-0042-04

2015-11-10；

2015-12-21

(承德医学院附属医院神经内科，河北 承德 067000)

付慧霄，E-mail：1981217001@qq. com

R749.1

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