宁夏同心县回族癫痫流行病学调查

王 旭， 晁丽娜， 刘晓睛， 江晓宁， 杨 艺， 李世绰， 丁 玎， 洪 震， 张 庆



宁夏同心县回族癫痫流行病学调查

王 旭1， 晁丽娜1， 刘晓睛1， 江晓宁2， 杨 艺3， 李世绰4， 丁 玎5， 洪 震5， 张 庆6

目的 调查宁夏回族人群癫痫患病率、发病率及治疗缺口，为回族人群癫痫的防治提供依据。方法 通过随机、整群抽样，选取宁夏同心县豫海镇和石狮镇，分别作为城镇及农村代表地区进行调查；采用统一的癫痫流行病学调查表进行入户调查，对初步筛查的癫痫患者经由神经科医师再次确诊。结果 实际调查11917例，确诊癫痫患者60例，癫痫患病率为5.03‰。其中城镇患病率为6.61‰，农村为3.37‰，城市和农村地区癫痫患病率存在显著性差异；回族男性与女性癫痫患病率无显著差异；回族儿童(≤14岁)癫痫患病率为8.43‰，高于其他年龄组；70%的患者癫痫的首次发作在儿童时期；癫痫患者的年龄在3月～51岁之间，其中儿童占40%(24/60)，城镇癫痫患者的平均年龄为16.38±11.78岁，农村癫痫患者的平均年龄为30.05±14.63岁；在活动性癫痫患者中，正规接受抗癫痫治疗的患者为25.9%(15/58)，治疗缺口为74.1%；在所有发作类型中，全面强直阵挛发作者46例，占75.0%；回族癫痫发病率为75.5/100000例。结论 宁夏回族人群癫痫患病率城镇高于农村，儿童高于其他年龄组；回族癫痫发病率高于全国平均水平；回族癫痫患者治疗缺口大，需要对该地区进行政策支持并加强宣传，提高患者的就诊率，控制癫痫发作。

癫痫； 流行病学； 患病率； 发病率； 治疗缺口

癫痫是由多种原因引起的慢性脑部疾患，长期、反复发作可使患者出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会学等方面的影响。通过对癫痫流行病学的调查，能够为癫痫的预防、控制及管理提供依据。同心县位于宁夏中部干旱地带，2011年共有人口39.69万，其中，回族人口34万，占85%。在全国建制县中，同心县回族人口比例最高，是典型的回族聚居区。同心县经济发展滞后，是国务院确定的重点贫困县之一。为了解回族癫痫患者的患病特点及治疗情况，我们于2012年10月22日～2012年11月15日对11917例回族人口进行逐户调查。现将调查情况汇报如下。

1 材料与方法

1.1 调查人群及抽样方法 采用随机、整群抽样方法，选取同心县豫海镇及石狮镇，分别作为城镇及农村地区调查点，各抽取6000例回族居民逐户进行调查。调查对象为同心县常住居民，且在当地卫生计生委进行过住户登记。

1.2 调查方法 采用统一的癫痫流行病学调查问卷。前期的预调查提示：该调查问卷对癫痫诊断的敏感性达100%，特异性为78.5%。正式调查前，由宁夏医科大学总医院神经科主任医师对参与调查的城镇及农村卫生所医务人员进行培训。培训内容包括：癫痫的发病原因、临床表现、诊断、鉴别诊断、分型及治疗等。同时，对调查问卷的填写进行了现场指导。初步筛选的患者由宁夏医科大学总医院神经科主任医师进行进一步确诊。癫痫的诊断采用国际统一的诊断标准：(1)必须有2次以上典型癫痫发作史；(2)仅有热性惊厥或新生儿发作不能诊断为癫痫；(3)明确由于某些脑部疾病急性期诱发引起的痫性发作亦不能归入癫痫诊断。活动性癫痫：过去1 y内不同的时期内出现2次或更多次的非诱发性发作。未治疗的癫痫：活动性癫痫患者中，在调查之前1 w内未经任何形式的抗癫痫治疗的患者。未正规治疗：活动性癫痫患者中，在调查前1 w内进行了抗癫痫治疗，但治疗方案不符合抗癫痫治疗原则的患者。正规治疗：活动性癫痫患者依据国际标准进行抗癫痫药物治疗。治疗缺口：一定时间内特定人群中活动性癫痫患者数与接受正规治疗患者数之间的差，用百分数表示。

1.3 调查时间、患病率及发病率 本次调查以时点患病率作为患病率进行描述，调查时间为2012年10月22日～2012年11月15日，凡在此时点之前患病并仍然存活者均列入患病率统计。在2011年10月22日～2012年10月23日期间首次发病的癫痫病例计入发病率统计。

1.4 统计方法 所有调查数据均通过Excel进行录入，并采用SPSS 17.0软件进行统计分析。

2 结 果

此次计划调查12000例，实际调查11917例，面见率为98.9%，调查人群的年龄范围为1月～95岁，平均为29.2±18.1岁，调查人群的男女比例为1.03∶1。回族癫痫流行病学分布具体如下。

2.1 癫痫患病率的性别分布 本次共调查回族男性6059例，确诊癫痫31例，患病率为5.12‰；回族女性5858例，确诊癫痫29例，患病率为4.95‰。回族男性与女性癫痫患病率无显著差异(χ2=0.017，P=0.898)(见表1)。

2.2 癫痫患病率的地区分布 本次城镇地区调查5960例，确诊癫痫40例，年龄别患病率为6.71‰。农村地区调查5957例，确诊癫痫20例，患病率为3.36‰。通过对城镇和农村地区各年龄组患者的构成进行标准化处理后，城镇和农村地区癫痫患病率分别为6.61‰和3.37‰。城镇回族癫痫患病率高于农村地区，两者存在显著性差异(χ2=6.69，P=0.01)(见表1)。

2.3 癫痫患病率的年龄分布 对调查人群进行年龄分组，儿童(0～14岁)癫痫患病率为8.43‰，青中年(15～59岁)癫痫患病率为4.39‰。在30岁以下的人群中，癫痫患病率城镇高于农村。其中，儿童癫痫患病率，城镇(12.94‰)明显高于农村(3.07‰)，差异具有统计学意义(χ2=8.249，P=0.004)。在30～44岁组与45～59岁年龄组，尽管农村(分别为5.94‰和3.90‰)高于城镇(分别为2.59‰和2.92‰)，但无统计学差异(χ2=2.035，P=0.154和χ2=0.102，P=0.750)(见表2)。

2.4 活动性癫痫患病率 城镇地区1 y内和2 y内有发作的活动性癫痫患病率均为6.38‰，5 y内有发作的活动性癫痫患病率为6.71‰。农村地区1 y内、2 y内及5 y内有发作的活动性癫痫患病率均为3.36‰。城镇活动性癫痫患病率高于农村，差异具有显著性(见表3)。

2.5 城镇与农村癫痫患者的首发年龄及癫痫患者的年龄构成 本次调查中，城镇和农村地区癫痫患者的首次发作多在儿童时期出现，分别为77.5%和55.0%。癫痫患者的年龄在3月～51岁之间，其中，城镇癫痫患者以儿童为主(占50%)，平均年龄为16.38±11.78岁，农村癫痫患者以30～44岁的成人为主(45%)，平均年龄为30.05±14.63岁(见表4)。

2.6 发作类型 在发作类型中，全面性发作占76.7%(46/60)，其中全面强直阵挛发作者45例(75.0%)，部分性发作及混合型发作分别占20%和3.3%(见表5)。

2.7 发病原因 将未进行影像学检查及无明确原因的患者归为原因不明的癫痫患者之中。调查发现城镇与农村地区癫痫患病原因包括，近亲结婚，癫痫家族史，颅内感染，早产，颅脑发育不良，外伤，一氧化碳中毒，难产等。城镇与农村地区发病原因并无明显差异(见表6)。

2.8 治疗情况 调查近1 y内有发作的活动性癫痫患者的治疗情况，近1 w内未接受治疗者28例，未正规治疗者18例，治疗缺口达76.7%。其中城镇地区治疗缺口为67.5%，农村地区治疗缺口为90.0%，农村明显高于城镇(见表7)。

2.9 发病率 60例癫痫患者中，自2011年10月22日～2012年10月23日期间发病者9例，回族人群癫痫发病率为75.5/10万。

表1 城镇与农村不同性别回族癫痫患病率分布

男性与女性癫痫患病率比较无显著差异(#P=0.89，χ2=0.017)

表2 城镇与农村不同年龄组回族癫痫患病率

表3 回族人群活动性癫痫患病率

表4 城镇与农村地区癫痫患病的首发年龄

表5 不同类型癫痫患病构成比

表6 城市与农村地区癫痫患者的发病原因及分类

表7 活动性癫痫治疗情况

3 讨 论

癫痫是一种多发的、慢性脑部疾患，在我国，癫痫是仅次于脑卒中的第二大常见神经系统疾病，也是儿童常见的神经系统疾病。目前，全球约有癫痫患者6500万[1]。在不同国家和地区中，癫痫的患病率、发病率、治疗缺口及癫痫的发作类型等存在一定差异。回族人群癫痫流行病学的调查始于上世纪80年代中期。宋家仁等对银川市老城区136385例进行的调查提示：回族癫痫患病率为8.45‰，高于当时汉族人群的3.22‰[2]。2000年，在宁夏吴忠市利通区进行的调查提示：回族人群癫痫患病率为8.51‰，而当时全国五省农村地区的癫痫患病率合计为7‰[3]。上述两次调查中，宁夏回族人群的癫痫患病率均高于全国其他地区。由于两次调查均在经济水平相对较好的城镇地区，并不清楚农村地区回族人群癫痫的患病情况。此次，我们对宁夏同心县城镇和农村地区的回族人群进行了分层调查，结果呈现如下特点。

3.1 回族人群城镇癫痫患病率高于农村 此次调查提示：回族人群整体癫痫患病率为5.03‰，较前两次调查结果有所下降，处于全国平均水平。调查提示：城镇癫痫年龄别患病率(6.61‰)高于农村地区(3.37‰)。其中，城镇儿童(≤14岁)癫痫患病率为12.94‰，农村儿童癫痫患病率为3.07‰。对近1 y内、2 y内及 5 y内有发作的活动性癫痫进行统计，结果同样提示：城镇活动性癫痫患病率高于农村。该结果与既往的研究结论不同。在发展中国家，城镇癫痫患病率要低于农村地区。如巴基斯坦和土耳其的调查提示：农村癫痫患病率是城市癫痫患病率2倍[4]。回族城镇癫痫患病率高于农村的确切原因并不清楚。但有研究提示：在经济欠发达的发展中国家和贫困地区，癫痫所致的耻辱感较为明显。癫痫患者在学习、婚姻及就业等方面常受到歧视[5]，为了避免病情被人知晓而刻意隐瞒者多见。此外，一些健康观念较差的家长，易将患儿的一些轻微的异常表现视为正常。这些原因均可能会导致确诊的癫痫人数比实际上少，而农村地区这一现象可能更为多见。尽管如此，仍需要研究进一步明确。

3.2 城镇与农村地区癫痫患病率年龄分布不同 此次调查中，回族人群癫痫整体患病率呈单峰分布，儿童患病率最高，为8.43‰，随着年龄的增长，患病率逐渐下降。但对城镇及农村地区分别进行年龄分组后发现：在城镇地区，癫痫患病率最高的人群(12.94‰)是儿童，而在农村地区，癫痫患病率(5.94‰)最高的人群为30～44岁的成年人。患病率高的人群并不意味着更易患癫痫。在农村地区一些成年癫痫患者可能在儿童时期发病。在此次调查中，城镇与农村地区的癫痫患者，在儿童时期首次发作者分别为77.5%和55.0%。因此，整体而言，儿童是宁夏回族癫痫的易患人群。在一些癫痫患病率呈单峰分布的研究中，峰值人群并不一致。如欧洲人群中，癫痫的易患人群为85以上的老年人[6]。而在土耳其，癫痫患病率的峰值(10.70‰)人群为10岁以下的儿童。巴基斯坦的癫痫患病率高峰人群为40岁以上的成年人(25.36‰)[4]。另一些研究提示：癫痫患病率呈现双峰分布，如湖南省岳阳市癫痫患病率峰值分别在20～30岁的人群中(8.4‰)和大于80岁以上的人群中(5.4‰)[7]。尼日利亚人群的癫痫患病率第一个峰值在10～20岁人群中(6.1‰)，而第2例患病率峰值在30～50岁年龄之间(5.4‰)[8]。

3.3 回族癫痫发病率高于全国平均水平 此次调查提示：自2011年10月22日～2012年10月23日期间，新发癫痫共9例，均为城镇患者，其中，有4例为儿童。癫痫发病率为75.5/10万。来自我国6城市的调查提示：城市癫痫发病率为35/10万，农村癫痫发病率为26/10万[9]。而在2000年，全国5省农村地区的癫痫发病率为28.5/10万，当时宁夏吴忠市回族人群的癫痫发病率为25.8/10万[3]。在发达国家，癫痫发病率为40～70/10万[10]，而经济欠发达的撒哈拉以南非洲地区，癫痫发病率为100～190/1万[11]。癫痫发病率与经济发展水平，医疗卫生水平，生活方式等密切相关。在发达国家，孕妇健康的生活方式，良好的产褥期保健以及优质的新生儿护理使儿童癫痫发病率下降。由于人口的长寿，脑血管病患者的增多，使老年人成为癫痫发病率最高的人群[12]。此次调查中，有45例(75%)癫痫患者是在家中分娩的，另有一些患者的母亲因分娩困难而被送往医院。绝大多数患者未进行合理的产褥期保健，同时也缺乏良好的新生儿护理。这可能是此次调查中癫痫发病率高的主要原因。严格的发病率研究，需要对大量的人群进行长期的随访观察。然而，包括本次研究在内的多数调查均为回顾性分析。采集病史时，患者及家属在回忆癫痫发作的症状及时间可能与真实情况存在差异。因此，不可避免的会出现信息偏倚。此外，参与调查的社区医生对调查问卷熟悉程度以及癫痫临床表现的掌握程度也会影响癫痫发病率结果的统计。

3.4 回族癫痫患者的治疗缺口大 此次调查提示：回族癫痫患者整体治疗缺口为75.0%。农村地区治疗缺口达90.0%(18/20)，其中有65.0%(13/20)的患者近1 w内未接受抗癫痫治疗。而城镇癫痫患者的治疗缺口为67.5%，明显低于农村。在我国，大部分地区的癫痫治疗缺口均在60%以上[3，9]。2012年，岳阳市癫痫患者的治疗缺口可达92.3%[7]。亚洲大部分地区癫痫治疗缺口在50%～80%之间[12]，而拉丁美洲和撒哈拉以南非洲，癫痫患者的治疗缺口高达90%以上[13]。因此，就整体而言，宁夏回族癫痫患者的治疗缺口与全国大多数地区一致，并低于拉丁美洲及撒哈拉以南非洲地区，但农村地区癫痫治疗缺口大。癫痫患者的治疗缺口与被调查地区的经济水平及医疗条件等密切相关。一般而言，农村地区高于城镇，发展中国家高于发达国家[14]。此次调查中，造成回族人群癫痫治疗缺口的原因包括：贫困，认为癫痫无法治愈而拒绝治疗，认为抗癫痫药物会造成大脑损害而拒绝治疗等。此外，听信虚假广告而未能进行正规治疗也是主要原因之一。

此次调查中，我们对回族人群癫痫患病率的性别分布进行了比较，结果提示：回族男性癫痫患病率(5.12‰)与女性(4.95‰)无明显差异。而对癫痫发作类型的统计提示：回族癫痫患者以全面性发作为主(75.0%)，复杂部分性发作者占13.3%。上述结果与亚洲多数研究一致[12]。但在欧洲的研究提示：部分性发作为主要的发作类型[6]。需要指出的是：本次调查中，有明确影像学检查(CT/MRI)者为24例，行脑电图检查者18例，有33例未能提供任何检查。由于缺乏脑电图检查，一些由部分性发作继发的全面强直阵挛的患者直接归为全面性发作之中。因此，癫痫发作类型的统计中并不能完全反应真实情况。结合影像学检查及病史的询问后发现，回族城镇与农村地区癫痫患者的发病原因无明显差异。在调查中，2例患者的父母为近亲结婚，3例患者有宫内缺氧史，3例患者曾患有颅内感染，3例患者有颅脑外伤史，早产者3例，而颅脑发育不全及癫痫家族史者各1例。由于影像学检查的缺失，一些由于颅脑病变(如肿瘤、发育异常、脑囊虫病、外伤及中毒等)所致症状性的癫痫难以明确原因而归为原因不明的癫痫类型中。

综上所述，宁夏同心县回族人群癫痫患病率与中国大部分地区一致，但城镇患病率高于农村。儿童癫痫患病率最高，随着年龄的增加，癫痫患病率逐渐下降。回族癫痫患者的发病率高于全国水平。回族癫痫患者的治疗缺口较大。需要尽快制定合理的干预措施，降低癫痫发病率，并使癫痫发作得到有效控制，减轻患者、家庭及社会负担。

致谢：本研究得到中国抗癫痫协会癫痫科研基金项目资助；得到宁夏疾病预防控制中心及同心县疾病预防控制中心的大力支持；得到同心县石狮镇和豫海镇卫生院的大力协助。在此，一并致谢。

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Epidemiological survey of epilepsy in Tongxin Hui of Ningxia Province

WANGXu，CHAOLina，LIUXiaojing，etal.

(NingxiaMedicalUniversity，Yinchuan750004，China)

Objective To understand the prevalence rate，incidence and treatment gap of epilepsy patients in Tongxin Hui of Ningxia Autonomouse Region. Methods A door-to-door epidemiological survey on epilepsy was conducted by random cluster sampling among the urban and rural populations of Tongxin，Ningxia Province，China. The screening questionnaire for epilepsy used in this study was adapted from the international standard screening questionnaire．The persons diagnosed or suspected as epilepsy during screening were followed up by neurologists. Results A total of 11917 Hui persons were investigated．Sixty persons were diagnosed with epilepsy，with a prevalence rate of 5.03‰. Prevalence rate of epilepsy was higher in urban areas(6.61‰) than in rural areas(3.37‰) and it was higher(8.43‰) in children(≤14 years old) than other ages group. The age range of patient was 3month～51years. The average age of the epilepsy cases in urban was (16.38±11.78)years old and (30.05±14.63)years old in rural. The first seizure occurrence of 70% patients was in period of children. The generalized tonic-clonic seizure was the common epilepsy type that was found within 75.0% epilepsy cases. 74.1% of the patients with active epilepsy did not receive standard and regular antiepileptic treatments. The incidence of epilepsy was 75.5/100000.Conclusion The prevalence rate of epilepsy in urban areas is higher than in rural in Tongxin Hui of Ningxia Province. The large amount of patients with treatment gaps indicates an urgent need for a rational intervention strategy.

Epilepsy； Epidemiology； Prevalence； Incidence； Treatment gap

1003-2754(2016)01-0027-05

2015-11-10；

2015-12-13

国家自然科学基金(81271443)；宁夏自然科学基金(NZ13133)；宁夏颅脑疾病重点实验室开放课题资助(XY201513)

(1.宁夏医科大学神经病学专业，宁夏 银川 750004；2.同心县疾病预防控制中心，宁夏 同心 751300；3.宁夏自治区疾病预防控制中心，宁夏 银川 750004；4.中国抗癫痫协会，北京 100044；5.复旦大学附属华山医院神经内科，上海 200040；6.宁夏医科大学总医院神经内科，宁夏颅脑疾病重点实验室，宁夏 银川 750004)

张 庆，E-mail：nxzhangqing@aliyun. com

R742.1；R188.2/.7

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