COOK宫颈扩张球囊联合缩宫素促进宫颈成熟和引产的临床观察

岑倩丽+吴言英+欧小燕+卢亘华

【摘要】目的：考察COOK宫颈扩张球囊联合缩宫素促进宫颈成熟和引产的临床效果。方法：选取宫颈不成熟的临产妇90例，随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组患者给予常规静脉滴注缩宫素引产，观察组患者采用COOK宫颈扩张球囊扩张后再行静脉滴注。对比两组宫颈成熟效果、临产开始时间、产程、引产成功率和妊娠结局。结果：观察组患者宫颈成熟有效率显著高于对照组（χ2=4.05，P<0.05）。观察组患者临产开始时间、产程显著短于对照组（P<0.01）。观察组患者引产成功率和妊娠结局显著优于对照组（P<0.05）。结论：COOK宫颈扩张球囊联合缩宫素促进宫颈成熟更优、引产效果更佳，具有临床应用价值。

【关键词】引产；宫颈成熟；COOK宫颈扩张球囊

Clinical observation of cervical dilatation combined with oxytocin to promote cervical ripening and labor inductionCEN Qianli， WU Yanying， OU Xiaoyan， LU Genhua. No.1 Department of Gynecology， Maoming City Maternal and Children Health Care Hospital， Maoming 525000， Guangdong， China

【Abstract】Objectives： To investigate the clinical effect of COOK cervical dilatation combined with oxytocin to promote cervical ripening and labor induction. Methods： A total of 90 cervical immature parturient women were randomly divided into observation group and control group， 45 cases in each group. The control group received conventional intravenous oxytocin induced labor， and the patients in observation group received intravenous oxytocin after COOK cervical dilatation. The cervical ripening effects， labor start time， duration of labor， the induction success rate and pregnancy outcome were compared between the two groups. Results： The cervical maturity in observation group was significantly higher than that of control group （χ2=4.05， P<0.05）. The labor start time and duration of labor in observation group was significantly shorter than those in control group （P<0.01）. The induction success rate and pregnancy outcome of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： COOK cervical dilatation combined with oxytocin can better promote cervical ripening and labor， which makes it worth for clinical application.

【Key words】Induced labor； Cervical ripening； COOK cervical dilatation balloon

【中图分类号】R719.3【文献标志码】A

为降低剖宫产率，提高阴道分娩率成为产科目前面临的一大问题。妊娠晚期引产成功与多种因素有关，其中宫颈成熟度起决定性作用，所以，引产前促宫颈成熟、提高宫颈评分是目前产科的重要课题之一[1，2]。COOK宫颈扩张球囊是通过机械压力促进宫颈成熟的技术，与传统催产素相比在促宫颈成熟引产中具有观察方便、疗效显著等优势[3]。同时，COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟操作简单、安全，产妇引产过程中体位自如舒适，不良反应小，安全有效，引产成功率高，降低了剖宫产率[4]。本研究尝试联合应用两种催产方式以进一步提升宫颈成熟效果，提升引产效率。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院妇产科2013年7月至2015年7月收治的宫颈不成熟的临产妇90例，入组标准：（1）单胎；（2）胎膜完整；（3）年龄18～35岁；（4）孕周36～42周。排除标准：（1）严重合并疾病；（2）拒绝入组研究。所有患者知情同意后将其按照数字表法随机分为观察组和对照组，每组45例。临产妇中初产妇78例，经产妇12例；年龄分布为22～40岁，平均年龄为（27.6±6.4）岁；孕次为1～4次，平均为（1.3±0.5）次；孕周为38～41周，平均为（39.6±2.5）周；宫颈评分为3～6分，平均为（4.6±1.7）分；头盆评分均不低于7分。两组产妇在产史、年龄、孕次、孕周、宫颈评分及头盆评分等一般资料方面均无显著差异（P>0.05），具有临床可比性。见表1。表1两组患者一般资料的比较组别产史初产经产年龄（岁）孕次（次）孕周（周）宫颈评分endprint

（分）观察组（n=45）40527.9±6.61.2±0.839.3±2.14.4±1.5对照组（n=45）38727.3±6.11.4±0.739.8±2.84.7±1.9统计值χ2=0.385t=0.448t=1.262t=0.958t=0.831P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2方法

观察组方法：行胎心监护无异常后，进行阴道检查宫颈评分并进行外阴消毒，暴露宫颈后再次进行阴道和宫颈消毒，将双球囊设备推入宫颈至宫颈管处，并用20 mL生理盐水注射液注入有“U”的红色阀，子宫球囊扩张后将设备回拉至宫颈外口，用20mL生理盐水注射液注入有“V”的绿色阀后固定于宫颈两侧，取出阴道窥器，向球囊内轮流注入生理盐水每次20 mL，每只球囊注入80 mL生理盐水，外端固定于患者大腿内侧，操作完毕后听胎心音，置球囊后可正常自由活动，如出现规则宫缩则取出球囊，若无宫缩于12 h后取出并再次行宫颈评分。如未临产，宫颈条件成熟者必要时可人工破膜加催产素引产。

1.3疗效判定及观察指标

观察和对比两组宫颈成熟效果、临产开始时间、产程、引产成功率和妊娠结局。疗效判定标准：显效：宫颈评分提高值大于3分；有效：宫颈评分提高值在2～3分；无效；宫颈评分提高值低于2分。

1.4统计学方法

应用SPSS 20.0软件包进行数据处理，产程时间等计量资料以（±s）表示，采用t检验；宫颈成熟效果、临产开始时间、引产成功率和妊娠结局等计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组间促进宫颈成熟效果比较

观察组患者宫颈成熟有效率为95.6%（43/45），对照组患者宫颈成熟有效率为82.2%（37/45），观察组宫颈成熟有效率显著高于对照组（χ2 =4.05，P<0.05）。

2.2两组间临产开始时间比较

观察组患者临产开始时间短于对照组（χ2 =35.864，P<0.01）。见表2。

2.3两组间产程比较

观察组患者产程显著短于对照组（P<0.01）。见表3。

2.4两组间引产成功率及妊娠结局比较

观察组患者引产成功率和妊娠结局显著优于对照组（P<0.05）。见表4。

讨论

部分孕产妇会出现延期妊娠，对于孕龄大于41周的孕妇需要采用干预措施促进妊娠以使胎儿及早脱离不良环境并减少孕妇并发症发生率[5，6]。我国剖宫产率为46%远高于WHO提倡的15%[7]，过高的剖宫产率增加了剖宫产不良反应[8，9]。因此使用催产等方式终止延期妊娠孕妇继续妊娠并预防妊娠不良反应的发生具有重要意义。传统的催产方法主要是通过催产素静脉滴注引起宫缩以促宫颈成熟，但该法用时较长，易导致产妇疲劳和胎儿宫内缺氧等不良反应。同时，多数孕妇对普贝生、米索前列醇等药物过于敏感，药物剂量掌握不易，导致宫缩不协调，以致子宫破裂、胎儿窘迫甚或羊水栓塞等风险[10，11]。COOK宫颈扩张球囊是新型的引产技术，具有观察方便、操作简单、引产迅速等优势，并且患者的体位自如舒适，不良反应小，引产成功率高，降低了剖宫产率[12，13]。陈茵等[14]考察了宫颈扩张球囊联合缩宫素及间苯三酚在足月妊娠引产中的应用效果，证实该方法能够提高宫颈Bishop 评分，提高阴道分娩成功率，降低不良妊娠结局发生率。提示，该方法安全有效。

本研究证实，两组孕妇促进宫颈成熟效果，观察组患者宫颈成熟有效率显著高于对照组，提示使用COOK宫颈扩张球囊联合缩宫素促进宫颈成熟效果优于单独使用缩宫素。其原因是COOK宫颈扩张球囊通过机械力刺激孕妇宫颈使宫颈扩张更快，联合缩宫素共同使用加速了宫颈成熟速度。同时，观察组临产开始时间和产程时间显著低于对照组，提示使用COOK宫颈扩张球囊联合缩宫素可以加速孕妇妊娠过程，缩短产程。Haider等[15]报道，产程过长是不良妊娠结局的独立危险因素，因此缩短患者产程有助于改善患者妊娠结局。比较两组间妊娠结局可知，观察组不良妊娠结局发生率显著低于对照组，进一步证实COOK宫颈扩张球囊联合缩宫素在促进宫颈成熟和引产中具有良好效果。

综上所述，COOK宫颈扩张球囊联合缩宫素促进宫颈成熟更优引产效果更佳，具有临床应用价值。

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