经直肠超声造影辅助前列腺穿刺活检与前列腺系统穿刺活检在前列腺癌诊断中的比较研究

洪恽+陈军

【摘要】目的：分析并探讨经直肠超声造影辅助前列腺穿刺活检与前列腺系统穿刺活检的差异。方法：选取2010年1月至2015年5月期间在我院接受治疗的可疑前列腺癌患者300例，分为观察组和对照组，每组150例。观察组采用经直肠前列腺超声造影辅助前列腺穿刺活检，对照组则采用系统的前列腺12针穿刺活检。结果：观察组前列腺癌57例，占38.00%，人均穿刺（9.3±1.4）针，单针阳性率为18.21%，Gleason评分为（7.1±0.5）分。对照组前列腺癌54例，占35.33%，人均穿刺12针，单针阳性率为11.17%，Gleason评分为（6.6±0.5）分。两组前列腺癌诊断率无显著差异，观察组其他各项指标明显优于对照组，经统计学检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组造影异常70例（46.7%），确诊前列腺癌41例，人均穿刺（6.19±0.7）针，单针阳性率为43.91%（191/435）；观察组造影正常80例（53.3%），确诊前列腺癌16例，人均穿刺12针，单针阳性率为6.56%（63/960）。结论：经直肠超声造影辅助前列腺穿刺活检与前列腺系统穿刺活检相比效率更高，临床上值得推广。

【关键词】前列腺穿刺活检；超声造影；超声

Comparative study of trans-rectal ultrasound contrast-assisted prostate biopsy and prostate system biopsyHONG Yun1， CHEN Jun2. 1.Department of Urology， Wenling Fourth Peoples Hospital， Taizhou 317511， Zhejiang， China； 2.Department of Urology， Wenling First Peoples Hospital， Taizhou 317500， Zhejiang， China

【Abstract】Objectives： To analyze and discuss the differences between trans-rectal ultrasound contrast-assisted prostate biopsy and prostate system biopsy. Methods： 300 cases of suspected prostate cancer treated in in Wenling City Fourth Peoples Hospital from January 2010 to May 2015 were selected and divided into two groups as control group and observation group， with 150 cases in each group. Observation group received trans-rectal ultrasound-assisted prostate biopsy and control group received 12 prostate needles biopsy. Results： There were 57 cases of prostate cancer in observation group， accounting for 38.00%， per capita puncture （9.3 ± 1.4）. Single needle positive rate was 18.21% and Gleason score was （7.1 ± 0.5） points. There were 54 cases of prostate cancer in control group， accounting for 35.33%， per capita puncture （12）. Single needle positive rate was 11.17% and Gleason score was （6.6 ± 0.5） points. There were no significant differences in prostate cancer diagnosis between observation group and control group. Other indicators in observation group were better than these in control group， with statistically significant difference （P<0.05）. There were 70 cases of abnormal radiography in observation group （46.7%）， with 41 cases of prostate cancer and per capita puncture （6.19 ± 0.7）. Single needle positive rate was 43.91% （191/435）； in observation group， there were 80 cases of normal radiography （53.3%）， with 16 cases of prostate cancer and per puncture （12）. Single needle positive rate was 6.56% （63/960）. Conclusion： Trans-rectal ultrasound contrast-assisted prostate biopsy is more efficient than prostate system biopsy， which is worth promoting in clinic.endprint

【Key words】Prostate biopsy； Ultrasound contrast； Ultrasound

【中图分类号】R737.25【文献标志码】A

前列腺癌是一种常见的男性前列腺上皮恶性肿瘤，早期发现、及时治疗可有效提高患者5年内生存率，改善患者生存质量[1]。目前临床中普遍应用前列腺穿刺活检对前列腺癌进行诊断，随着科技的逐步发展，穿刺活检中可伴随多种方式进行引导，从而提高穿刺成功率[2]。超声引导是最常见的辅助引导穿刺方式，但据报道显示经直肠超声引导所需穿刺针数多，给患者带来较大痛苦，因此如何适当改善超声引导使其保证诊断率的同时降低所需穿刺数将提高患者依从性，降低其诊断痛苦[3]。在本次研究中，选取2010年1月至2015年5月期间来我院接受治疗的可疑前列腺癌患者300例，分析并探讨经直肠超声造影辅助前列腺穿刺活检与前列腺系统穿刺活检的差异。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月至2015年5月期间在我院接受治疗的可疑前列腺癌患者300例。纳入标准：符合以下任意情况，（1）血清PSA在10μg/L以上[4]；（2）血清PSA在4 ～10μg，且f/t PSA或PSAD异常[5]；（3）直肠指检异常者。排除标准：（1）非自愿接受本次研究者；（2）未签署知情同意书者。本次研究经伦理委员会批准研究。年龄53～81岁，平均年龄（68.92±7.42）岁。现将300例患者采用简单随机抽样的方法分为观察组和对照组，每组150例。两组患者在性别、年龄方面经统计学检验无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2实验方法

观察组采用经直肠前列腺超声造影，配合实时超声造影匹配成像量化技术，对造影异常者在异常区域穿刺活检，根据异常区域大小选择适量的活检针数，若无异常，采用前列腺12针穿刺活检[6]。对照组则采用系统的前列腺12针穿刺活检。

1.3评价指标及标准

对比两组穿刺针数，Gleason评分（评分取最高分）以及单针阳性率[7]。

1.4统计学分析

对试验结果使用统计学软件SPSS 19.0分析，计量资料采取t检验，率的比较采取卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义的判断标准。

2结果

2.1两组各项指标对比

观察组150例受试者共检出前列腺癌57例（38.00%），人均穿刺（9.3±1.4）针，单针阳性率为18.21%，Gleason评分为（7.1±0.5）分；对照组共检出前列腺癌54例（35.33%），人均穿刺12针，单针阳性率为11.17%，Gleason评分为（6.6±0.5）分。两组前列腺癌检出率无显著差异，观察组人均穿刺针数显著少于对照组，单针阳性率与Gleason评分均高于对照组，经统计学检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2观察组不同造影结果对比

观察组造影异常70例（46.7%），确诊前列腺癌41例，人均穿刺（6.19±0.7）针，单针阳性率为43.91%（191/435）；造影正常80例（53.3%），确诊前列腺癌16例，人均穿刺12针，单针阳性率为6.56%（63/960）。

3讨论

前列腺穿刺活检已成为临床诊断前列腺病变的金标准，研究显示，因穿刺针数大于10针时可明显提高诊断阳性率，因此许多临床医生会选择10针以上如12、13甚至21针穿刺法，从而提高诊断准确率[8]。虽然穿刺针数多可降低漏诊率，但也大大增加了患者的诊断痛苦，提高穿刺并发症发生率。同时，系统穿刺活检即使选择较多穿刺数，仍可能因为癌灶相对较小而存在漏诊发生[9]。有报道显示通过穿刺后的TURP可大大提高前列腺癌检出率[10]，但检查后3个月内不可行前列腺癌治疗手术[11]，而在此期间可能面临癌灶扩大甚至转移的风险。因此，如何提高前列腺穿刺活检准确前提下降低患者痛苦是目前亟待解决的问题。

在本次研究中，选择经直肠超声造影可对疑似前列腺癌灶予以提示，以此为基础进行前列腺穿刺活检。结果显示，观察组前列腺癌所占比例为38.00%，人均穿刺（9.3±1.4）针，单针阳性率为18.2%，Gleason评分为（7.1±0.5）分。与对照组相比，两组前列腺癌检出率无显著差异（P>0.05），但观察组人均穿刺数明显少于对照组，单针阳性率及Gleason评分明显高于对照组（P<0.05），该结果与国内同领域研究结果基本相符[12]。该结果说明，通过前列腺超声造影检查筛查出异常的患者，可以通过定向穿刺方式进行活检进一步筛查，但因超声造影仍存在一定漏诊，因此若判定为正常的患者仍需系统穿刺进一步检查，以降低漏诊率。

前列腺癌会促进新生血管的形成，文献表明，影像学检查中可观察到前列腺癌患者病灶内微血管密度的增加，而Gleason评分越高，其内微血管信号愈明显[13]。通过超声造影可在一定程度上反应出微血管密度，因此超声造影异常区域则可能与病灶位置重叠，可作为提示穿刺区域的重要依据。而在本次研究中将穿刺部位选择在造影异常的疑似病灶中心部，此处血供最为丰富，Gleason评分越高，因此更接近于大体标准中的Gleason评分，为医生诊断及制定治疗方案提供参考[14]。观察组46.7%的患者造影异常，其中确诊前列腺癌41例，单针阳性率为43.91%，而剩余造影正常患者中确诊前列腺癌16例，单针阳性率为6.56%，与国内其他研究基本一致[15]。该结果说明，对于造影显示正常的患者不可放松警惕，更应选择系统活检穿刺法，以防止可能因病灶初期导致造影效果不明显造成的漏诊情况发生。

综上所述，经直肠超声造影辅助前列腺穿刺活检与前列腺系统穿刺活检相比效率更高，临床上值得推广。

参考文献endprint

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