血清睾酮与早泄相关性的初步探讨

柳建明 邓军洪 石华 欧阳斌 林子斌

【摘要】目的：比较不同程度早泄患者的血清睾酮水平，探讨血清睾酮与早泄的相关性。方法：根据中国早泄患者性功能评价表（CIPE）评分将80例早泄患者分为轻、中、重三组，应用酶联免疫法测定血清睾酮水平，对三组病例之间的血清睾酮水平进行比较，同时观察血清睾酮与早泄的相关性。结果：轻、中、重三组早泄患者的血清睾酮分别为（12.85±6.52）nmol/L、（19.02±7.15）nmol/L、（26.61±5.83）nmol/L。重度早泄患者的血清睾酮水平明显高于轻度、中度患者，中度早泄患者睾酮水平明显高于轻度患者，其差异均具有统计学意义（P<0.05）；血清睾酮水平与CIPE评分呈明显负相关，相关系数为-0.668。结论：不同程度的早泄患者血清睾酮水平具有明显差异，同时血清睾酮与早泄严重程度存在相关性。

【关键词】早泄；血清睾酮

Correlation between premature ejaculation andserum testosteroneLIU Jianming，DENG Junhong， SHI Hua， OUYANG Bin， LIN Zibin. Department of Andrology， Guangzhou First Peoples Hospital， Guangzhou 510180， Guangdong， China

【Abstract】Objectives： To compare the serum testosterone level of premature ejaculation patients， and investigate the correlation between serum testosterone and premature ejaculation. Methods： Eighty patients were allocated to three groups， mild， moderate， and severe group based on the Chinese Index of Sexual Function for Premature Ejaculation （CIPE）. The serum testosterone level was measured by the method of enzyme-linked immune. The serum testosterone level of three groups was compared to evaluate the relationship between serum testosterone and premature ejaculation. Results： The serum testosterone levels of three groups were （12.85±6.52）nmol/L， （19.02±7.15）nmol/L， （26.61±5.83）nmol/L respectively. The serum testosterone level was significantly lower in mild and moderate groups（P < 0.05）. There was a positive correlation between serum testosterone level and score of CIPE （r=-0.668）. Conclusions： The difference in serum testosterone level between three groups is significant. There is a positive correlation between serum testosterone level and the severity of premature ejaculation.

【Key words】Premature ejaculation； Serum testosterone

【中图分类号】R698【文献标志码】A

早泄是最常见的男性性功能障碍之一，发病率高达25%～40%[1]。长期早泄不仅给患者造成精神上的恐惧、焦虑，甚至导致勃起功能障碍、性欲低下等其他性功能障碍；而且使妻子在性生活中感受不到快感，直接影响夫妻感情及家庭和谐。早泄的病因复杂，治疗多以五羟色胺再吸收抑制剂为主。有研究表明，小剂量睾酮与多沙唑嗪联合治疗早泄，可以取得满意的疗效[2]。为进一步研究早泄患者睾酮的水平，本文就血清睾酮与早泄的关系进行初步探讨。

1资料与方法

1.1研究对象

研究对象为2012年5月至2015年5月在我院男科门诊就诊的原发性早泄患者80例，年龄22～55岁，平均为（29.62±6.73）岁。病程0.5～30年，平均为（9.8±5.2）年。入组患者均签署知情同意书。

1.2入选及排除标准

入选标准：有1年以上婚史或有固定性伴侣，且感情和谐，主诉在性交时失去控制射精能力，在插入阴道前或插入阴道后2min内发生非自主性射精，且病史在3个月以上。排除标准：外生殖器畸形、泌尿生殖道感染、高泌乳素血症、甲状腺机能障碍、性腺机能减退、精神疾病、心血管疾病及勃起功能障碍、服用任何影响性功能以及含有睾酮的药物。

1.3研究方法

患者就诊时，详细询问病史，填写中国早泄患者性功能评价表（CIPE）及IIEF-5评分量表，从CIPE-10项问题中筛选出5项问题（CIPE-5），包括射精潜伏期、患者性生活满意度、配偶性生活满意度、射精控制困难程度及焦虑紧张程度。血清睾酮测定：应用酶联免疫法于清晨8～10点对选对象抽血进行血清睾酮水平测定，单位为nmol/L。

1.4评价指标

根据根据CIPE-5评分将早泄患者分为轻、中、重三组，评分大于13分的为轻度早泄，10～13分为中度早泄，5～9分的为重度早泄。IIEF-5评分低于21分的患者认为其同时伴随勃起功能障碍，血清睾酮小于8nmol/L考虑伴有性腺机能减退，均被排除本研究。

1.5统计学分析

采用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料以（±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同程度早泄患者血清睾酮测定结果

早泄患者的CIPE-5评分分别为：轻度（14.42±5.61）分，中度（11.03±3.84） 分，重度（6.81±2.55） 分。重度早泄患者的血清睾酮水平明显高于轻度、中度患者，中度早泄患者睾酮水平明显高于轻度患者，其差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2血清睾酮与早泄严重程度相关性分析

血清睾酮与CIPE-5评分呈负相关，相关系数为-0.668，提示血清睾酮与早泄严重程度存在相关性，随着血清睾酮水平的升高，CIPE-5评分逐渐降低，早泄严重程度呈现增加趋势。见图1。

3讨论

早泄是男性性功能疾病中最常见的一种，大多数男性都可能在性生活的某些时候发生早泄，发病率很高，然而早泄的病因及发病机制极其复杂。睾酮对于男性阴茎的勃起具有非常重要的作用，在阴茎勃起反应中兼具有中枢性和外周性调节作用，一定的睾酮水平是维持性欲及阴茎勃起的必要条件[3]。研究表明，为性腺机能减退的患者补充睾酮之后，可明显恢复其性欲，有助于其产生自发性思维，使其更易被情色刺激所吸引[4]。睾酮通过调节cGMP的合成及降解，从而对阴茎的勃起产生重要影响，同时调节一氧化氮合酶及cGMP磷酸二酯酶的活性及表达，NO-PDE5系统是影响男性生殖道收缩的重要影响因素[5]。PDE5免疫定位在人和家兔的输精管的肌层细胞上，参与NO诱导的松弛的负面调节。在胎儿发育时期，PDE5表达的时间进程，与睾酮受体的表达模型相似，这证明了睾酮与PDE5系统之间的紧密关系[6]。在输精管中，PDE5的表达与活性依赖于睾酮，表明睾酮可以影响精液排出及射精[7]。较低的睾酮水平往往伴随性腺机能减退症状，同时有较低的射精倾向。男性性行为受外周及中枢神经控制，很多方面与射精反射有着密切的联系[8]。Kicman等[9]建立了一个睾酮调节中枢5-羟色胺通路的老鼠模型，其发现通过长期的睾酮补充治疗，5-羟色胺及其代谢物的水平明显较少，这可能和5-羟色胺途径受损有关。同时发现，睾酮不仅调节球海绵体肌的脊髓神经核及参与射精反射的盆底肌肉，而且影响NO-PDE5系统，而NO-PDE5系统是影响射精过程生殖道收缩的重要因素[9]。有研究表明，5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）可能通过中枢和外周作用影响射精功能，机制为减少中枢交感神经传出，舒张输精管、精囊、前列腺和尿道的平滑肌，诱导外周痛觉缺失，延长勃起持续时间，增加自信以及射精控制的感觉和整体性满意度，缩短射精高潮后不应期[10]。

射精反射的发射阶段，除了依赖于NO-PDE5系统外，同样受到睾酮的影响。研究显示，在睾酮缺乏的家兔输精管中，可观察到cGMP降解的减少及PDE5表达及活性的降低，在补充睾酮之后这种情况得以完全逆转，这表明，性腺功能减退相关性射精延迟是由于男性生殖道平滑肌细胞上的升高了的抑制性氮基引起的[11]。睾酮在细胞色素P450芳香化酶的作用下转化为17β-雌二醇，其在男性生殖道内广泛表达，特别是在附睾内；在附睾内，睾酮和17β-雌二醇可逆转性功能减退引起的Rho/Rock途径下调，从而恢复期平滑肌的收缩性[12]，因此在所有射精延迟的患者中，都应进行低睾酮水平的评估。不同的睾酮水平与不同程度的射精障碍存在相关性，延迟射精和较低的睾酮水平有关，而异常增高的睾酮水平则预示着早泄的发生。同时，睾酮在射精过程中还存在机械调节作用。精液主要来自附属性腺前列腺和精囊腺的分泌，睾酮通过调节附属性腺的分泌量引起精液量的减少[13]。Corona等[14]的研究表明，较高的血清睾酮水平与早泄有关，而血清睾酮较低的患者更易发生射精延迟。Farshid等[15]的研究也发现，早泄患者的血清游离睾酮水平及血清FSH水平明显高于非早泄患者，但是血清总睾酮水平在早泄患者与非早泄患者之间无明显差异。而我们的研究显示，重度早泄患者的血清睾酮水平明显高于轻度、中度早泄患者，中度早泄患者睾酮水平明显高于轻度早泄患者，其差异均具有统计学意义，同时血清睾酮水平与早泄严重程度存在明显相关性。

总之，不同程度早泄患者的血清睾酮水平存在明显差异，这对临床治疗早泄及射精延迟具有一定的指导意义。目前关于睾酮调节射精过程的研究主要是小规模的临床试验，大部分表明睾酮是控制射精反应过程的重要因素。对于睾酮与早泄的深层次关系还需进一步研究。

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