小儿肠套叠气体灌肠X线对性腺辐射剂量和放射防护研究

阮彬林 吴素莺 李梅芳 周志敏 刘海兵

【摘要】 目的：探究放射防护对小儿肠套叠气体灌肠X线照射部位所受X线剂量的影响。方法：对肠套叠患儿在空气灌肠中使用铅橡皮进行防护，通过检测铅皮上下所受的辐射剂量，其中上剂量检测仪模拟无防护条件下患儿所受辐射剂量，下剂量检测仪为在防护条件下患儿所受的辐射剂量。比较上下仪器检测到的辐射剂量。结果：通过铅皮的防护，不同年龄、体重、身高的患儿在上检测仪所检测出的辐射剂量均明显高于在下检测仪检出的辐射剂量，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：气体灌肠时，通过铅皮的保护，儿童受到的辐射剂量会得到大幅度的削弱。

【关键词】 小儿肠套叠 气体灌肠 X线辐射 性腺 防护

[Abstract] Objective： To investigate the effect of radiological protection on the X-ray dose of X-ray irradiation site of intussusception gas enema in children. Method： Lead rubber was used to protect children with intussusception in gas enema. By detecting the radiation dose of lead skin， the radiation dose and whether it exceeded the threshold were analyzed. Among them， the upper dose detector simulates the radiation dose of the child under the unprotected condition， and the lower dose detector is the radiation dose of the child under the protected condition. The radiation dose detected by the upper and lower instruments were compared. Result： Through the protection of lead skin， the radiation dose detected by the upper detector of children with different ages， weights and heights were significantly higher than that detected by the lower detector， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： During gas enema， the radiation dose of children will be greatly weakened by the protection of lead skin.

肠套叠是一种常见于婴幼儿的急腹症，一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，在临床上表现为呕吐、腹部包块等症状，如果不进行及时的治疗，会导致肠穿孔及肠坏死等严重疾病，甚至危及患儿的生命[1]。临床上对于小儿肠套叠的治疗主要是采用气体灌肠，通过在肠道内缓慢注入空气使肠道套叠部位复位。只不过空气灌肠需要在X线照射下进行，而X线照射对于婴幼儿性腺的影响一直以来都受到人们重点关注[2-3]。本文通过对肠套叠患儿防护铅皮上下辐射剂量进行检测，分析患儿受到的辐射剂量，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取的研究对象均为笔者所在医院2018年8月2日-2019年8月24日收治的肠套叠患儿，共190例，纳入标准：（1）经诊断，患儿确诊为肠套叠[4];（2）患儿具有清楚的意识，认知行为正常。排除标准：（1）患儿患有肿瘤;（2）患儿伴有重要脏器严重疾病、传染性疾病等;（3）患儿肢体或智力畸形。所有患儿共进行了228次X线检查，其中有41例检查是第一次整复失败进行的二次或多次整复。进行的228次X线检查中，男129次，女99次，患儿年龄1个月～13岁，其中1～12个月24例（12.63%），共进行28次整复;1～2岁84例（44.21%），共进行110次整复;3～5岁63例（33.16%），共进行71次整复;大于5岁19例（10.00%），共进行19次整复。患儿家属均知晓此次研究，并签订同意书。

1.2 方法

1.2.1 检查流程 检查前将相当于2 mm铅当量厚度铅围裙中间开洞作为性腺防护器。整复采用自动控制压力结肠灌肠机和带气囊的双腔柔管，50 ml一次性注射器。采用空气作为对比剂，先行立位胸腹部透视，了解有关胸部疾患，有无膈下游离气体及腹部肠管内积气程度和部位，并进行点片摄影，以便与即将注入的空气相比较。患儿采用仰卧位，由肛门插入带有气囊的双腔导管，向气囊内注入30 ml左右氣体，堵塞肛门，并保证肠管内有足够压力，随即导管接入自动控制压力的结肠灌肠机。在透视监控下向结肠内注入空气，压力在7～13 kPa，观察气体的气柱在肠腔内的前进情况，进行空气灌肠，在灌肠前吩咐家属按好患儿，若发生呕吐，应先让患儿头向一侧倾斜，并及时告诉医生，以便进一步处理，以免发生窒息。

1.2.2 射线剂量检测仪 男孩固定于相当阴囊部位，女孩则固定在相当卵巢位置即耻骨联合上旁，铅围裙上下方各置一枚。记录患儿的姓名、性别、年龄、身高、体重、肠套次数、X线透视条件、透视持续时间及相应射线剂量检测仪所接受的X线剂量。

1.3 观察指标

比较肠套叠患儿在空气灌肠中上下仪器检测到的辐射剂量，其中上剂量检测仪模拟无防护条件下患儿所受辐射剂量，下剂量检测仪为在防护条件下患儿所受的辐射剂量。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄患儿在有无铅皮防护下所受辐射剂量对比

通过对患儿上下检测仪的辐射剂量进行检测，结果发现不同年龄段的患儿在下检测仪所检测辐射剂量均明显低于上检测仪所检测辐射剂量，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同体重患儿在有无铅皮防护下所受辐射剂量对比

不同体重患儿在下检测仪所检测辐射剂量均明显低于在上检测仪所检测辐射剂量，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不同身高患儿在有无铅皮防护下所受辐射剂量对比

不同身高患儿在下检测仪所检测辐射剂量均明显低于在上检测仪所检测辐射剂量，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肠套叠是婴幼儿急腹症肠梗阻中常见原因，患者绝大多数为婴幼儿，约90%以上的婴幼儿肠套叠找不到明显发病原因，若不及时诊断与治疗，会引起肠坏死、肠穿孔和腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命[5-7]。在治疗上常采用空气灌肠压力复位及外科手术复位治疗，而空气灌肠整复术较手术效果好，简便易行，且整复成功率可达90%以上。

肠套叠需要在X线透视下完成，部分患者肠套叠第一次整复失败，还可能随后1 h后进行第二次整复。有部分患者整复成功后还可能多次复发，需要多次X线透视下整复，然而儿童的放射敏感度约为中年成人的10倍，且女孩高于男孩，年龄越小危险系数越高，其性腺所受X线量累积到一定程度时，有可能危害到生殖功能[8-10]。因此不同曝光时间、不同性别、不同年龄、不同体重及有无放射防护措施会影响患儿所受X线照射总剂量，而实验结果表明铅皮的防护对于患儿的治疗十分必要，能有效避免过多使用X线引起受照患儿的身体健康，同时可以为医疗机构提供一个可靠的诊疗依据，具有十分重大的社会意义。

而在国内仅查到有关小儿肠套叠空气灌肠的辐射剂量监测研究的个别报道。如薛汉尧[12]对86例肠套叠首次气体灌肠整复失败的患者进行重复肠套叠气体灌肠，结果77例复位成功，说明反复气体灌肠可以提高小儿肠套叠诊治的成功率。但是对于小儿肠套叠气体灌肠X线对性腺辐射剂量的影响和放射防护研究的相关文献报道较少。

本次研究对190例患儿进行共计228次空气灌肠，通过分析发现不同年龄段的患儿，下检测仪检测出的最大平均剂量为（12.00±3.46）μSv，明显低于上检测仪检测出的最大平均剂量（42.68±7.62）μSv;不同体重的患儿下检测仪检测出的平均最大剂量（12.86±5.08）μSv，明显低于上检测仪检测出的平均最大剂量（52.71±12.74）μSv;另外不同身高的患儿下检测仪检测出的平均最大剂量（12.00±4.76）μSv，也明显低于上检测仪检测出的平均最大剂量（48.50±11.38）μSv，差异均有统计学意义（P<0.05），表明通过铅皮的防护，患儿对于X线吸收的剂量明显减少，而根据我国放射性性腺疾病诊断标准GBZ107-2002中提出急性照射后永久性不孕的剂量阈值，睾丸为3.5 Gy，卵巢为2.5～6.0 Gy，远高于空气灌肠时儿童性腺吸收的X线剂量，具有临床意义。

综上所述，对空气灌肠的肠套叠患儿进行X线照射时，有效的防护能够有效地减少患儿所受到的X线辐射照射剂量，从而降低患儿因辐射而受到的影响，保证患儿的健康成长，具有临床推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2019-12-20） （本文编辑：桑茹南）