针刺联合中药治疗肝气郁结型抑郁症的临床观察

牛永利　赵俊龙　李红阁

陕西省渭南市中心医院(渭南714000)



针刺联合中药治疗肝气郁结型抑郁症的临床观察

牛永利赵俊龙李红阁

陕西省渭南市中心医院(渭南714000)

目的：观察分析头针配合体针联合中药治疗肝气郁结型抑郁症的临床效果。方法：选取来我院治疗的86例肝气郁结型抑郁症作为研究对象，分为针药联合组和单一针刺组，各43例。针药联合组给予患者头针配合体针联合中药治疗；单一针刺组给予患者头针配合体针治疗。分别对两组患者的治疗情况及抑郁评分情况进行对比。结果：治疗一个月后，针药联合组汉密尔顿评分明显优于单一针刺组，针药联合组汉密尔顿评分的减分率明显优于单一针刺组；并且针药联合组总有效率为93.02%，单一针刺组总有效率为81.40%，针药联合组总有效率明显优于单一针刺组；P<0.05均具有统计学意义。结论：头针配合体针联合中药治疗肝气郁结型抑郁症临床效果明显，值得临床深入研究。

抑郁症是临床上常见的精神疾病，可能造成患者的认知和行为的改变，根据统计显示，人们工作、学习、生活的压力不断增加，临床中抑郁症患者的数量也在逐年的提升[1-3]。我国传统医学对于抑郁症有着独特的认识，并具有独特的治疗思想及方法。作者采用头针配合体针联合中药治疗肝气郁结型抑郁症，结果显著，现将报道如下。

临床资料

选取2012年7月至2014年7月来我院治疗的86例肝气郁结型抑郁症作为研究对象，患者按照《中国精神障碍分类方案与诊断标准》进行诊断，并按照《中医病证诊断疗效标准》对患者进行症型分析。将上述患者随机分为分为针药联合组和单一针刺组，各43例。其中针药联合组男患者18例，女患者25例，最大年龄68岁，最小年龄25岁，平均年龄(46.76±21.48)岁；单一针刺组男患者19例，女患者24例，最大年龄67岁，最小年龄26岁，平均年龄(46.73±20.43)岁，两组一般资料无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

治疗方法

单一针刺组：对患者进行常规消毒后，取华佗牌针灸针(0.35mm×40mm)对患者进行头针配合体针治疗。头针：分别取患者额中线(额正中发际内，自发际上5分处，及神庭穴起)、额旁1线(位于额中线外侧，直对眼内角，自发际上5分处，即眉冲穴起)、额旁2线(位于额旁1线外侧，直对瞳孔，自发际上5分处，即头临泣穴起)、额旁3线(位于额旁2线外侧，直对眼外角，在头维穴内侧0.75寸处，发际上5分处)，针体与头皮呈15度夹角向下刺1寸，快速捻针，每次捻转1min，留针30min；体针：分别选取患者的神门、大陵、内关、合谷、心俞、肝俞穴，直刺0.5～1寸，期门斜刺0.5～0.8寸，太冲、行间直刺0.5～0.8寸，采用捻转行针泻法，捻转1min，每15min一次。上述穴位均留针30min，每日一次，2周为疗程，每个疗程后休息2d继续治疗。

针药联合组：在单一针刺组的基础上给予患者柴胡疏肝散加减(柴胡 30g，陈皮 20g，川芎、香附、枳壳、芍药各15g；炙甘草 5g，水煎服，每日两次，每7d为一个疗程。心神宁片(国药准字Z20025590)4～6片/次，3次/d。7d为1个疗程。

治疗1个月后，分别对两组患者的治疗情况及抑郁评分情况进行对比。

观察指标采用汉密尔顿抑郁量表对患者评测：无症状为0分；症状轻而偶尔存在为1分；症状轻而持续存在或程度重而有时存在为2分；症状严重而持续存在为3分；症状很严重而持续存在为4分。

汉密尔顿评分的减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。

疗效标准

精神症状完全消失，工作生活不受影响，汉密尔顿评分减分率75%以上，或总积分降至7分以下，为痊愈；症状基本消失，能够投入到原有的工作和生活中，但是工作和生活受到一定的影响，无法达到原有状态，汉密尔顿评分减分率50%以上，为显效；症状减轻或部分消失，但工作生活能力差，汉密尔顿评分减分率30%以上，为有效；症状无改善或改善不明显，汉密尔顿评分减分率30%以下，为无效。总有效率为痊愈率、显效率、有效率的和。

治疗结果

两组患者治疗前后汉密尔顿评分及减分率情况分别采用汉密尔顿抑郁量表对两组患者治疗前后情况进行评分及减分率计算，并对比。结果显示，治疗前，针药联合组和单一针刺组评分无明显差别，P>0.05；治疗后，针药联合组汉密尔顿评分明显优于单一针刺组；且针药联合组汉密尔顿评分的减分率明显优于单一针刺组；P<0.05为有统计学意义。见表1。

表1　两组患者治疗前后汉密尔顿评分及

注:与单一针刺组比较△P<0.05

两组患者治疗情况分别记录两组患者的治疗情况，并比较。结果显示，针药联合组总有效率(93.02%)明显优于单一针刺组(81.40%)，P<0.05具有统计学意义。见表2。

表2　两组患者临床治疗情况

注:与单一针刺组比较△P<0.05

讨　论

中医认为，肝气郁结型抑郁证主要是由于肝气郁滞，失于条达，经络不同，津液气血不能输布于脑络，从而心神失养所致[6]。临床应以调神醒脑，疏肝理气为主要治疗原则[7]。作者结合针刺与中药双方面的治疗特点，以中药方剂柴胡疏肝散舒肝理气，调畅淤滞的气机，使津液气血得以舒通；以头针醒脑开窍，调节神志，疏通脑部经络，使脑部再次得以濡养[8]；以体针调理机体阴阳，激发五脏精气输布，使机体气机工作恢复正常，三种治疗方法相结合，醒脑开窍以治其症，疏肝解郁以治其本，调畅气机以调养，标本兼治，调养情志[9]。

作者以头针配合体针联合中药治疗肝气郁结型抑郁症，结果显示治疗后汉密尔顿评分为(7.63±4.35)，治疗总有效率为93.02%，均明显优于单一针刺治疗。肝气郁结型抑郁症主要是由于肝气郁滞，气不行血，气血无法运达心脑，久而心脑失荣，从而肝气郁滞而情志不畅，心失所养而心神烦躁。故治疗应该以行气解郁和养血安神并重。柴胡疏肝散具有良好的疏肝解郁、理气和中的功能，能够有效的调节瘀滞的气机，而心神宁片能够养血除烦，宁心安神，对于心肝血虚所致失眠疗效良好。针刺治疗有助于开通脑窍，疏通经络，调节一身气血，但是，其调节脏腑功能的效果要弱于中药方剂治疗，因此，单一针刺治疗效果没有针刺结合中药方剂治疗效果明显[10]。

综上所述，针刺联合中药治疗肝气郁结型抑郁症临床效果突出，症状改善明显，值得临床研究。

[1]贾绍燕．从肝论治抑郁症病机探讨[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(7):127-128.

[2] 章新根，熊卫红，蔡海英．抑郁症的病因病机研究[J]．长春中医药大学学报，2011，27(4):574-575.

[3] 姜能治,王艳郁,孙宏伟.抑郁症伴发自杀的相关因素研究进展[J].精神医学杂志,2012,25(6):478-480.

[4] 韩玉．针灸治疗抑郁症的实验研究进展[J]．临床和实验医学杂志，2010，9(21):1651-1652.

[5] 张腾,董梦久,聂志玲,等.涂文晋教授治疗抑郁症的经验[J].长春中医药大学学报,2011,27(3):386-387.

[6] 谭涛，王金贵，孙庆．中西医结合治疗抑郁症疗效观察[J]．山西中医，2012,28(9):16-17.

[7]Guan Xt,Zhan Xh, Yu Hl,et al.Clinical epidemiological investigation analysis on 38 mild and middle degree depression patients with syndrome of stagnation of liver qi[J].CJTCMP,2015,30(6):2059.

[8] 裴云霞,任淑娣.抑郁症的中医治疗[J]．实用医技杂志， 2012，19(5):543．

[9] 张有为，谢忠礼． 抑郁症中医病因病机探讨[J]．中医学报，2010，3(25):435-436．

[10] 王晓红，水淼.针刺治疗肝气郁结型抑郁症60 例临床观察[J].辽宁中医杂志,2015,42(7):1327-1328.

(收稿2016-03-10;修回2016-04-08)

* 陕西省教育厅基础科研计划项目(14JK1256)

抑郁症/针刺疗法穴，神门穴，大陵 穴，内关

R749.41

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.068