AOP脑梗死临床分析研究

江斌毕敏李剑鹏陈汉水张艺丹童绥君

AOP脑梗死临床分析研究

江斌①毕敏①李剑鹏①陈汉水①张艺丹①童绥君①

目的：研究Percheron动脉（AOP）脑梗死的临床表现、危险因素和预后，同时与单侧旁正中丘脑梗死进行对照研究。方法：选取2010年3月-2015年6月本院收治的AOP脑梗死患者20例作为A组，另择单侧旁正中丘脑梗死患者24例作为B组，通过临床资料及磁共振明确诊断，比较两组患者临床表现、神经功能缺损程度及治疗90 d后预后情况。结果：AOP梗死特征性表现为双侧旁正中丘脑梗死伴或不伴中脑旁正中区梗死，临床主要表现为意识障碍、遗忘及眼肌麻痹；A组心房纤颤发生率高于B组，两组24 h、3 d 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及治疗90 d改良RANKIN量表（mRS）评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：AOP脑梗死是特殊类型的丘脑梗死，临床表现较单侧旁正中丘脑梗死严重，预后差。

AOP梗死； 旁正中丘脑梗死； 栓塞性脑梗死； 危险因素； 预后

First-author's address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

丘脑是间脑中体积最大的灰质团块，由独立分化的神经核组成，纤维联系复杂，是运动系统和感觉传导皮质下中枢，同时大脑皮层、上行网状系统、边缘系统也受其影响［1-2］。丘脑主要由4个血管进行支配，其中旁正中动脉起于大脑后动脉P1段，主要供应丘脑背内侧核群和丘脑中央髓核群［3-4］。丘脑旁正中动脉血管变异多见，其闭塞引起脑梗死的临床症状及影像表现形式多样。Percheron研究提出，一侧大脑后动脉P1段的单支共干丘脑穿通动脉供应双侧旁正中丘脑伴或者不伴供给中脑旁正中区的动脉称作AOP动脉（Artery of Percheron）［5］。有研究于1973年首次报道了1例以“意识障碍、遗忘、垂直注视麻痹”为主要特征的女性患者［6］。但是Percheron动脉脑梗死的临床表现、影像特点、预后转归目前仍研究较少，它与单侧旁正中丘脑梗死的区别尚无报道，本研究回顾性对本院2010年-2015年间收治的Percheron动脉脑梗死及单侧旁正中丘脑梗死病例进行临床分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年3月-2015年6月本院收治的Percheron动脉脑梗死住院患者20例作为A组，经颅脑MRI证实双侧旁正中丘脑梗死，伴或不伴中脑梗死，排除存在丘脑、中脑以外部位的梗死病灶及感染、肿瘤、代谢等因素所致丘脑病变，其中男12例，女8例，平均年龄（66.9±5.6） 岁。另择单侧旁正中丘脑梗死住院患者24例作为B组，其中男14例，女10例，平均年龄（67.5±6.8）岁。两组性别和平均年龄方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均由神经内科与影像学医师共同确定，临床表现由2名神经内科专科医师进行确认。本研究已通过本院伦理学委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2方法 采用Siemens公司3.0 T超导磁共振进行颅脑磁共振成像检查，分别采集T1WI、T2WI、DWI扫描信号，并采用磁共振断层血管成像三维时间飞越法（3D-TOF）进行MRA扫描。血液生化、纤维蛋白原（FIB）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）检测：采用8HITACHI（日立）7600-020型全自动生化分析仪，留取患者清晨空腹血液进行检测。空腹血糖正常值为3.8～6.1 mmol/L；Fib 正常值为2～4 g/L；LDL-C 正常值为2.06～3.36 mmol/L。神经功能评估：于发病24 h内和发病第3天通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）分别评定患者神经功能缺损程度，NIHSS评分根据卒中后患者意识、眼球活动、肢体活动、语言、共济运动等情况进行评分，总分31分，分值越高说明损害程度越重。梗死90 d后进行随访，采用改良RANKIN量表评分（mRS）评估患者预后，0～Ⅰ级为预后良好，Ⅱ～Ⅵ级为预后不良［7-8］。

1.3统计学处理 使用SPSS 14.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较 两组患者高血压病、2型糖尿病、高纤维蛋白血症及高脂血症比较差异均无统计学差异（P＞0.05）；A组心房纤颤例数高于B组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。A组患者临床资料中可见AOP梗死特征性的双侧旁正中丘脑梗死伴或不伴中脑旁正中区梗死，符合Percheron动脉支配区域。

表1　两组患者一般资料比较 例

2.2两组患者临床表现比较 入院后对患者临床症状体征进行分析，A组意识障碍和遗忘均高于B组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；而两组眼肌麻痹（垂直性）和情感变化比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组患者临床表现比较 例（%）

2.3两组患者NIHSS评分比较 A组24 h NIHSS评分为（24.14±0.81）分，高于B组的（7.14±0.35）分；A组治疗3 d后NIHSS评分为（22.33±0.45）分，高于B组的（6.68±0.24）分，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），表明A组起病时症状较B组重，且治疗后症状改善较B组差。

2.4两组患者预后情况比较 患者治疗90 d后进行随访，A组改良mRS评分Ⅱ～Ⅴ级18例（90.0%），B组改良RANKIN量表评分0～I级为22例（91.7%），提示B组遗留生活能力及依赖程度轻于A组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者治疗90 d后mRS评分比较 例

3 讨论

AOP（Artery of Percheron）动脉脑梗死是一种少见的特殊旁正中丘脑梗死，主要表现为双侧旁正中丘脑梗死伴或者不伴中脑旁正中区梗死。其中颅脑MRI出现“中脑V字征”对AOP具有重要提示意义［9］。Sehuster 于 1973 年首次报道Percheron动脉梗死病例。相关报道1260例脑梗死中，AOP梗死也仅有9例［10］。Kumral等［11］报道Percheron动脉梗死也仅占所有脑梗死的 0.6%。Lazzaro等［12］报道4089例脑梗死中也只有明确诊断37例AOP梗死，占0.8%，可见Percheron动脉脑梗死在临床中较为少见。

笔者研究发现，突发意识障碍19例（95.0%）是AOP梗死最常见症状，主要与丘脑双侧板内核和中央正中核受损有关，导致网状激活系统冲动中断，可表现为昏迷、昏睡、嗜睡等意识障碍表现。文献［13］报道，AOP梗死引起的意识障碍程度较重，表现为波动性。遗忘13例（65%）也是AOP梗死中常见症状，可表现为虚构、顺逆行性遗忘，可能与乳头丘脑束、背内侧核及髓板内核受损有关［14-15］。患者记忆障碍功能仅损害部分日常生活，影响较小，考虑这可能与大脑皮质代偿丘脑背内侧核团相关功能有关。眼肌麻痹13例（65.0%）在AOP梗死中也较常见，中脑受损导致动眼神经损害可能与眼肌麻痹表现相关，有报道称垂直性眼肌麻痹是中脑顶盖受累所致［16］。情感改变6例（30.0%）在AOP梗死中可见，情感变化多表现为反应迟缓、情感冷漠等抑制性表现，可能与丘脑-边缘系统环路中断有关［17］。其他AOP梗死文献［18］报道中，也可见丘脑性失语、肢体活动障碍、瞳孔变化等其他临床症状体征。本院AOP梗死患者中也可见3例肢体活动障碍和2例瞳孔变化，这考虑与锥体束及中脑动眼神经核团损害有关，这些患者未见相关责任病灶梗死，具体原因可能是因为水肿波及临近组织导致。

两组患者的24 h、3 d NIHSS评分及梗死90 d后随访mRS评分比较可见AOP梗死组均高于单侧旁正中丘脑梗死组，考虑可能与两组梗死面积不同或梗死后水肿、细胞毒性影响临近组织有关。

比较两组患者病因发现，AOP梗死组心房纤颤发生率高于单侧旁正中丘脑梗死组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Weidauer等［19］认为心源性栓塞为AOP梗死的主要病因，但文献［10］认为其主要病因是小血管病，其次才为栓塞性梗死。结合患者病史资料和特征性影像特点，考虑栓塞性脑梗死是AOP梗死主要发病病因，栓子来源可为心源性或动脉-动脉性。因脑血管DSA检查为有创性检查，本研究仅仅对3例AOP梗死患者进行脑血管DSA，但均未见到典型的Percheron动脉变异改变，考虑可能是栓子闭塞血管导致，DSA影像的缺乏也是本研究不足之处。

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Clinical Analysis Research on AOP Cerebral Infarction

J IANG Bin，BI Min，LI J ian-peng，et al.// Medical Innovation of China，2016，13（28）：108-110

Objective：To study the clinical features，risk factors and prognosis of AOP infarction，then control study with unilateral paramedian thalamic infarction.Methed：From March 2010 to June 2015，20 cases of AOP infarction in our hospital were selected as the group A，another 24 cases of unilateral paramedian thalamic infarction were selected as the group B，clear diagnosis through clinical data and magnetic resonance，the clinical features，the degree of neurological deficits and the prognosis after 90 d of two groups were compared.Result：The characteristic of AOP infarction was bilateral paramedian thalamic infarction with or without the midbrain infarction. The main clinical manifestations were altered mental status，amnesia and ophthalmoplegia.The incidence of atrial fibrillation in group A was higher than group A，two groups of 24 h，3 d National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） score and treatment 90 d modified RANKIN scale（mRS） scores had statistically significant differences（P＞0.05）.Conclusion：The AOP infarction is a special type of thalamic infarction.The AOP term is more serious in clinical manifestations and prognosis compared with unilateral paramedian thalamic infarction.

Artery of percheron infarction； Unilateral paramedian thalamic infarction； Embolic infarction； Risk factors； Prognosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.030

①厦门大学附属第一医院 福建 厦门 361003

童绥君

（2016-07-26） （本文编辑：李颖）