模拟颅内压骨窗保护装置在预防去骨瓣术后并发症中的应用

2016-11-09蔡丹辉郑烈辉江楠李作士

中国医学创新 2016年28期

蔡丹辉郑烈辉江楠李作士

蔡丹辉①郑烈辉①江楠①李作士①

目的：探讨模拟颅内压骨窗保护装置在预防去骨瓣术后并发症中的应用效果。方法：从本院2014年6月-2016年5月收治的重型颅脑损伤行去骨瓣减压术的患者中随机选择42例设为观察组，从2008年6月-2010年5月收治的重型颅脑损伤行去骨瓣减压术患者中随机选择48例设为对照组。观察组术后给予模拟颅内压骨窗保护装置，对照组不给予保护，仅实施常规术后治疗，观察两组的脑膨出与硬膜下积液发生情况。结果：经术后并发症发生情况统计，观察组2例发生脑膨出，2例发生硬膜下积液；对照组5例发生脑膨出，6例发生硬膜下积液。观察组的并发症发生率为9.52%，显著低于对照组的22.92%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：去骨瓣术后应用模拟颅内压骨窗保护装置可以有效降低术后并发症发生率，减少脑膨出与硬膜下积液的发生。

重型颅脑损伤；去骨瓣减压术；颅内压；骨窗保护；并发症

去骨瓣减压术是一种常见的治疗重型颅脑损伤的手段，可以获得理想的治疗效果。但术后容易出现脑膨出等并发症，影响预后效果。以往有研究报道［1-2］，颅脑外伤去骨瓣术后具有很高的并发症发病率，其中硬膜下积液的发生率可达到5%～21%。为此，临床要积极地寻找有效的方式进行术后预防，以减少各种并发症的出现。本科室自2010年开始自制一种模拟颅内压骨窗保护装置，用来对接受去骨瓣减压术后的患者进行术后并发症预防，经过一段时期的应用，获得了理想的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料从本院2014年6月-2016年5月收治的重型颅脑损伤行去骨瓣减压术的患者中随机选择42例设为观察组，年龄27～81岁。从2008年6月-2010年5月收治的重型颅脑损伤行去骨瓣减压术患者中随机选择48例设为对照组，年龄28～80岁。入组患者均实施单侧去骨瓣减压术，两组的平均年龄和手术类型等一般资料进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者的一般资料比较

1.2方法两组均实施常规去骨瓣减压术，对照组不给予保护，仅实施常规术后治疗［3］。观察组术后给予模拟颅内压骨窗保护装置，该保护装置是在常规弹力绷带的基础上改装而成。在绷带两端以魔术贴进行妥善粘合，长度35 cm，宽度12 cm。覆盖骨窗部位设计有一个面积约10 cm×12 cm的气囊，应用过程中可对气囊进行充气和放气，并实时显示和调节压力的大小。结合不同患者的实际情况，对装置的压迫力度进行适当的调节，并按照患者的术后病情变化情况等对具体力度进行相应的调整，具体例图见图1～2。

图1　模拟颅内压骨窗保护装置模型

图2　正在应用该装置的患者

1.3观察指标术后4周、2个月、3个月，对两组患者进行随访，观察组行头颅CT复查，了解患者术后脑膨出和硬膜下积液的发生情况。回顾性分析对照组患者的临床资料，了解患者术后脑膨出和硬膜下积液的发生情况，将两组患者进行比较。

1.4统计学处理使用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经术后并发症发生情况统计，观察组的并发症发生率为9.52%，显著低于对照组的22.92%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

临床对重型颅脑损伤患者进行治疗的过程中，去骨瓣减压术是一种应用十分广泛的治疗方式［4-7］。治疗过程中，可以结合不同患者的实际情况实施单侧或者双侧去骨瓣减压治疗，对颞骨和蝶骨嵴予以适当的切除，从而有效扩大颅腔空间，减轻骨窗缘对脑血管以及膨出脑组织的卡压。这样一来，可以很好地解除或减轻脑干所承受的压力，促进静脉回流，对患者脑血液循环情况予以有效的改善，并减少脑疝等的发生［8-10］。刘腾等［11］报道，通过对儿童重型颅脑损伤患者实施去骨瓣减压治疗，可以有效增加患者的脑容积，改善脑灌注压力，促进颅内压的下降，并降低发生大脑中线移位、以及脑疝的风险。

但是，去骨瓣减压术后经常会出现一定的并发症，包括颅内感染和脑膨出以及硬膜下积液等，影响到临床的预后效果［12］。于培通等［13］报道，硬膜下积液会对接受去骨瓣减压术的重度颅脑损伤术后恢复产生十分不利的影响，影响临床治疗效果，并降低患者的生活质量。为此，临床需要积极地寻找有效的方式，以达到理想的并发症预防效果。既往临床大多通过一定的压力治疗方式来进行去骨瓣减压术后各种并发症的预防，并获得一定的效果［14］。孙卫东等［15］对34例颅脑外伤去骨瓣减压术患者实施加压包扎法治疗，并与实施常规包扎患者的术后减压侧硬膜下积液治疗效果进行比较。通过比较发现，加压包扎法治疗可以更好地加快吸收，在减少患者住院时间以及改善预后效果等方面具有十分明显的应用优势。姚玉强等［16］对63例因颅脑外伤行去骨瓣减压术的患者进行研究，分别实施术后早期（3 d内）给予弹力绷带与术后早期未应用弹力绷带治疗。通过对不同方法的术后硬膜下积液发生率进行比较发现，施术后早期（3 d内）给予弹力绷带治疗可以达到更好的预防硬膜下积液发生效果。为了有效预防去骨瓣术后各种并发症的出现，需要对患者颅内压的生理平衡状态予以有效的维持，并对各种脑组织外力损伤予以预防。

通过大量的临床实践和研究，笔者发现在实施去骨瓣术后，为了对患者脑脊液循环通路正常的压力平衡状态予以有效的维持，需要在减压窗部位设计一定的压力，且该压力要与颅内压大小基本等同。这样一来，便可以维持稳定的压力平衡状态，避免脑脊液的外漏［17-18］。同时，显著改善局部的血液循环状态，缓解脑组织缺血缺氧状态，促进硬脑膜下积液的快速吸收，并有效避免脑组织的膨出［19-20］。为此，本科室自2010年开始自制一种模拟颅内压骨窗保护装置，该保护装置是在常规弹力绷带的基础上改装而成，在绷带两端以魔术贴进行妥善粘合，覆盖骨窗部位设计有一个气囊。应用过程中可对气囊进行充气和放气，从而模拟出与正常颅内压较为接近的压力水平。同时，还可以实时显示和调节压力的大小，并能够结合不同患者的实际情况，对装置的压迫力度进行适当的调节，并按照患者的术后病情变化情况等对具体力度进行相应的调整，具有一定的科学性，临床可操作性强。本次研究中，观察组患者在去骨瓣减压术后予以应用，将其气囊覆盖于患者的骨窗上，通过气囊对骨窗持续施加一个类似于正常颅内压的压力，从而维持稳定的颅内压状态，实时观察压力大小并结合不同患者的实际情况以及病情变化情况等对压力大小予以调节。最终的研究结果显示，经术后并发症发生情况统计，观察组2例发生脑膨出，2例发生硬膜下积液，对照组5例发生脑膨出，6例发生硬膜下积液。观察组的并发症发生率为9.52%，显著低于对照组的22.92%，表明该保护装置的应用获得了理想的并发症预防效果。

综上所述，重型颅脑损伤去骨瓣术后发生脑膨出以及硬膜下积液的概率很大，容易加重病情，影响患者的术后恢复。通过本次研究初步证实，去骨瓣术后应用模拟颅内压骨窗保护装置可以对颅内压予以较好的模拟，进而维持稳定的颅内压状态，有效减低术后并发症发生率，减少脑膨出与硬膜下积液的发生。而且，该方法具有一定的科学性，且操作简单，具有一定的临床应用价值，值得推广。

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