毫火针结合康复训练治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床研究

肖永娟李玉莲邓玉玲阳涛

毫火针结合康复训练治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床研究

肖永娟①李玉莲①邓玉玲①阳涛①

目的：分析毫火针结合康复训练治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床疗效，探讨其临床适用性。方法：选取2014年6月-2015年12月于本院就诊的60例脑卒中后痉挛性偏瘫患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组30例。两组患者均采用规范的通用康复治疗方法，试验组患者联合毫火针治疗。观察两组患者治疗后肌张力改善情况、治疗前后肢体活动功能（Mugl-Meyer）评分及日常生活能力（ADL）评分情况。结果：试验组患者肌张力改善总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，比较差异有统计学意义（ χ2=4.3200，P=0.0377）；两组患者治疗前Mugl-Meyer和ADL评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后Mugl-Meyer和ADL评分均较治疗前升高，且试验组高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：毫火针联合康复训练治疗脑卒中后痉挛性偏瘫临床疗效显著，可以显著缓解患者的痉挛状态，改善肢体活动功能及日常生活活动能力。

毫火针； 康复训练； 脑卒中； 痉挛性偏瘫

First-author's address：The People's Hospital of Pingxiang City，Pingxiang 337000，China

脑卒中目前在我国的发生率非常高，部分脑卒中患者会遗留偏瘫，以痉挛性偏瘫为主，俗称硬瘫，严重影响患者的生活质量［1］。目前治疗脑卒中后痉挛性偏瘫主要以康复治疗为主，但是临床发现联合针灸治疗，可以显著能缓解痉挛程度［2］。毫火针疗法在目前的临床中有一定的应用，付玉智［3］医师发现在联合康复治疗时对脑卒中后痉挛性偏瘫疗效显著。本研究旨在探讨其疗效和适用性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月-2015年12月于本院就诊的60例脑卒中后痉挛性偏瘫患者，入院后均经CT或MRI检查明确诊断，随机分为试验组和对照组，每组30例。试验组中男19例，女11例；年龄55～75岁，平均（62.9±5.1）岁；脑梗死21例，脑出血9例；左侧16例，右侧14例。对照组中男18例，女12例；年龄55～75岁，平均（63.1±4.9）岁；脑梗死22例，脑出血8例；左侧15例，右侧15例。两组患者性别、年龄、发病类型及偏瘫部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过本院伦理委员会批准，所有患者均对本研究知情同意。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄≤75岁；（2）Ashworth痉挛评级≥Ⅰ级。排除标准：（1）严重神智障碍意识不清者；（2）痴呆患者；（3）合并心、肝、肾等重要脏器严重原发性疾病和严重并发症者。

1.3方法 （1）对照组仅使用康复训练：运用个体化规范的神经发育疗法以抑制上肢痉挛、手指屈曲痉挛、下肢痉挛、对踝关节进行背屈训练［4］。每次每个患病部位选择1～2种训练方法，训练时间为50 min/次，6 次/周，共训练4周。（2）试验组使用毫火针点刺结合康复训练，毫火针取穴：先取痉挛优势侧，上肢屈肌侧（极泉、尺泽、大陵），下肢伸肌侧（血海、梁丘、照海）；后取痉挛劣势侧，上肢伸肌侧（肩髃、天井、阳池），下肢屈肌侧（髀关、曲泉、解溪、申脉）。操作方法：常规消毒后，医师一手持酒精灯，另一手持毫针，烧针至通红，迅速准确的刺入穴位，刺入深度2～5 mm，并敏捷地将针拔出，快进快出，全程约半秒，出针后用棉球按压针孔片刻，少疼痛和保护针孔。3 次/周，治疗4周，同时与对照组进行相同的康复训练。

1.4观察指标 观察两组患者治疗后肌张力改善情况、治疗前后肢体活动功能评分及日常生活能力改善情况。

1.5评价指标 （1）肌张力改善情况：采用Ashworth分级0～Ⅳ级评定，上肢以肘关节，下肢以膝关节为观测对象，分为4个等级，即显效：降低2级肌张力；有效：降低1级肌张力；好转：降低半级肌张力；无效：无改善［5］。总有效=痊愈+显效+有效+好转。（2）肢体活动功能评分：采用运功功能评定量表Fugl-Meyer评价，共7个项目，每个项目分3个级别，每个级别检查以0～2分计分，评分越低，表示运动功能障碍越严重［6］。（3）日常生活能力改善情况：采用ADL评分方法，满分为100分，共10个检查项目，赋值0、5、10及15分，评分越低，表示日常生活功能障碍越差。

1.6统计学处理 使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后肌张力改善情况比较 试验组总有效率93.33%，高于对照组的73.33%，比较差异有统计学意义（ χ2=4.3200，P=0.0377），见表1。

表1　两组患者治疗后肌张力改善情况比较 例（%）

2.2两组患者治疗前后Fugl-Meyer和ADL评分比较 两组患者治疗前Mugl-Meyer和ADL评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后Mugl-Meyer和ADL评分均较治疗前升高，且试验组高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗前后Fugl-Meyer和ADL评分比较（±s） 分

表2　两组患者治疗前后Fugl-Meyer和ADL评分比较（±s） 分

治疗前治疗后治疗前治疗后组别Feg-Meyer ADL试验组（n=30）28.27±8.43 58.49±8.41 58.27±8.43 88.49±8.41对照组（n=30）28.30±8.40 40.58±8.42 58.30±8.40 72.58±8.42 t值0.01388.24300.01387.3225 P值0.98900.00000.98900.0000

3 讨论

痉挛性偏瘫在脑血管病中较为常见，多见于中风后遗症的患者［7］。痉挛性偏瘫患者最明显的特点是肌肉组织的肌张力增高，其中以上肢伸肌群和下肢屈肌群痉挛性瘫痪为主，肌张力明显增高，临床表现在上肢为屈曲，下肢为伸直（特殊的痉挛性偏瘫步态），手指呈半屈曲状态［8-11］。目前治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的方法主要有康复治疗（运动疗法和物理治疗）、口服药物、局部注射治疗、手术及中医治疗方法［12-15］。康复治疗在临床上效果最好，药物治疗效果不甚显著，且存在副作用，而手术需要严格掌握适应证与禁忌证［16］；而中医治疗方法较多，包括中医药和针灸等治疗，以针灸治疗为主，效果较好［17］。郎建英等［18］在一项大规模的随机对照研究中发现缺血性中风后痉挛性偏瘫患者采用针灸治疗可以收到很好的康复效果，但部分患者因恐惧感和晕针不能接受针灸治疗，导致治疗受阻。

本研究选用的毫火针是1寸针，在火上烧红后迅速刺入特定穴位，并迅速出针，达到疏通经络、鼓舞气血运行、解痉挛及除麻木的功效［19］。配合温热进针法，促进了气血的运行和经脉的畅通，在治疗脑卒中痉挛性偏瘫时作用较强、刺激程度大、即时效应好。另外选穴技巧是按照偏瘫患者的主要受累肌群，上肢屈肌和下肢伸肌共同运动模式的特点，以协调肌群间肌张力的平衡为重点。在本研究中，笔者发现联合康复训练后两组患者Ashworth痉挛程度和肢体活动功能较单纯康复训练效果更优，对于缓解患者肌肉痉挛性状态有较好改善，这与文献［20］的研究结果一致，说明毫火针在治疗痉挛性偏瘫方面有一定效果，且治疗后患者Fugl-Meyer和ADL评分均升高，主要与缓解肌肉的痉挛状态有关，说明毫火针联合康复训练可有效改善预后，让患者及早回归正常生活。

综上所述，毫火针联合康复训练治疗脑卒中后痉挛性偏瘫临床疗效显著，可以缓解患者的痉挛状态、改善肢体活动功能及日常生活活动能力。

［1］陈光.针药结合治疗脑中风后遗症70例［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（4）：65-66.

［2］李华伟，马丙祥.针刺治疗脑瘫合并听力障碍45例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（11）：53-54.

［3］付玉智.毫火针治疗中风后痉挛性偏瘫疗效观察［J］.按摩与康复医学，2016，31（1）：34-35.

［4］中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室等.中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）［J］.中国康复理论与实践，2012，18（4）：301-318.

［5］郭铁成，卫小梅.改良的Ashworth分级应用于上下肢肌张力评估时的比较［J］.中国康复，2008，23（5）：313-315.

［6］何怀，戴桂英，刘传道，等.静态平衡仪及平衡功能量表在偏瘫患者平衡功能评定中的应用及相关性分析［J］.中华物理医学与康复杂志，2011，33（2）：134-136.

［7］林秀丽，伍秀秀.脑梗死偏瘫失语患者实施早期干预的效果观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，21（24）：58-59.

［8］唐朝正，丁政，陈昌成，等.经皮穴位电刺激结合任务导向训练对亚急性期脑卒中患者下肢运动功能和踝关节控制的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2015，37（4）：276-279.

［9］贠国俊，魏道儒，曹建国，等.A型肉毒毒素注射配合综合康复训练治疗痉挛型偏瘫型脑瘫患儿临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（11）：4-6.

［10］陈钊德，龙耀斌，梁天佳，等.局部振动对脑卒中后偏瘫患者上肢痉挛和功能障碍的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2015，37（8）：600-601.

［11］陈健安，余康潮，钟正，等.针刺董氏奇穴和康复训练对脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者的效果［J］.中国康复理论与实践，2015，21（3）：330-333.

［12］刘洁淞.针灸推拿联合中医药治疗29例脑卒中偏瘫患者的疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，18（22）：111-112.

［13］蔡浩狄，豆伟，姚燕，等.中医综合康复法治疗偏瘫痉挛状态临床观察［J］.中医临床研究，2015，11（21）：88-89.

［14］孙远征，姚启凤.拮抗针法配合康复治疗脑梗死后上肢痉挛性偏瘫的临床观察［J］.针灸临床杂志，2013，29（5）：36-38.

［15］尹姣姣，王敏华.脑卒中患者偏瘫肢体痉挛的治疗进展［J］.中华全科医学，2015，13（10）：1696-1698.

［16］朱志芬，李萍.强化康复训练对脑卒中后偏瘫痉挛状态的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（10）：40-41.

［17］王晓风.脑卒中后上肢痉挛的针灸及康复护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（13）：91-92.

［18］郎建英，庄礼兴，贺君，等.“靳三针”疗法治疗缺血性中风后痉挛性偏瘫随机对照研究［J］.上海针灸杂志，2013，32（6）：440-443.

［19］饶晓丹，于海波，钟卫正，等.毫火针治疗中风后上肢痉挛的临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（5）：917-918.

［20］徐永亦，廖穆熙.毫火针治疗中风后痉挛性偏瘫40例临床观察［J］.江苏中医药，2015，59（2）：63-64.

The Clinical Study of FiIiform Fire Needle Combined with Rehabilitation in the Spastic Hemiplegia after Stroke

XIAO Yong-juan，LI Yu-lian，DENG Yu-ling，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：134-136

Objective：To analyze the clinical effect of FiIiform Fire Needle combined with rehabilitation in the spastic hemiplegia after stroke and explore its clinical application.Method：From June 2014 to December 2015，60 cases of spastic hemiplegia after stroke in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into test group and control group，each group had 30 cases.Two groups were treated with standard general rehabilitation therapy，the test group was given jointly FiIiform Fire Needle treatment，two groups of muscle tension improvement after treatment，physical activity function（Mugl-Meyer）score and ability of daily life （ADL） score were observed.Result：Total effective rate of muscular tension in the test group was 93.33%，higher than 73.33% of the control group，the difference was statistically significant（ χ2=4.3200，P=0.0377）.There were no significant differences in Mugl-Meyer and ADL scores of two groups before treatment（P＞0.05），after treatment，the Mugl-Meyer and ADL scores were higher than before treatment，and the test group was higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The FiIiform Fire Needle therapy combined with rehabilitation in treatment with spastic hemiplegia after stroke has significant clinical effect，it can significantly relieve spastic state of the patient，improve physical activity function and activities of daily living.

FiIiform Fire Needle； Rehabilitation； Stroke； Spastic hemiplegia

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.038

①江西省萍乡市人民医院 江西 萍乡 337000

肖永娟

（2016-07-08） （本文编辑：李颖）