活血通络汤联合常规西药治疗糖尿病周围神经病变70例

2016-11-09王宝玉

中医研究 2016年10期

关键词：通络西药活血

王宝玉

(沈丘县中医院内分泌科，河南沈丘 466300)

·临床研究·

活血通络汤联合常规西药治疗糖尿病周围神经病变70例

王宝玉

(沈丘县中医院内分泌科，河南沈丘 466300)

目的：观察活血通络汤联合常规西药治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：将140例糖尿病周围神经病变患者采用随机数字表法随机分为两组。对照组70例对照组采用常规西药治疗，给予维生素B1片、维生素B6片、甲钴胺片口服；治疗组70例在对照组治疗基础上加用活血通络汤(当归、川芎、赤芍、水蛭、地龙、五味子、山药、鸡血藤、丹参、黄芪、甘草)，每日1剂，水煎服。两组患者均持续治疗 1个月后判定疗效。结果：治疗组显效48例，有效19例，无效3例，有效率为95.71%；对照组显效11例，有效34例，无效25例，有效率为64.29%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：活血通络汤联合常规西药治疗糖尿病周围神经病变有较好疗效，可提高神经传导速度，值得临床推广运用。

糖尿病周围神经病变/中西医结合疗法；活血通络汤/治疗应用；运动神经传导速度；感觉神经传导速度；临床观察

糖尿病周围神经病变是代谢紊乱所致的一种病症，主要临床表现为对称性疼痛及感觉异常，如麻木、发热及虫爬等感觉异常症状等。临床研究[1-2]表明：糖尿病周围神经病变是糖尿病患者较为常见的一种慢性并发症，由于该并发症会加重糖尿病患者的病情，故从患者健康角度考虑，采取及时、有效的治疗方案非常关键。2014年3月—2016年3月，笔者采用活血通络汤联合常规西药治疗糖尿病周围神经病变70例，总结报道如下。

1　临床资料

选择本院收治的糖尿病周围神经病变患者140例，采用随机数字表法随机分为两组。治疗组70例中，男32例，女38例；年龄39～78岁，平均(56.9±4.3)岁；糖尿病病程3～21 a，平均(11.8±0.8) a；糖尿病周围神经病变病程6个月～6 a，平均(2.3±0.2) a。对照组70例中，男33例，女37例；年龄37～79岁，平均(56.8±4.1)岁；糖尿病病程3～21 a，平均(11.9±0.7) a；糖尿病周围神经病变病程为6个月～6 a，平均(2.4±0.3) a。所以病例均符合糖尿病周围神经病变的诊断标准[3-4]。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　治疗方法

对照组采用常规西药治疗，口服维生素B1片(由广东恒健制药有限公司生产，批号01320001687，每片10 mg),每次20 mg，每日3次；维生素B6片(由天津力生制药股份有限公司生产，批号11110024，每片10 mg)，每次20 mg，每日3次；甲钴胺片〔由卫材(中国)药业有限公司生产,批号D1420207033,每片0.5 mg〕，每次0.5 mg，每日3次。

治疗组在对照组治疗基础上加用活血通络汤，药物组成：当归、川芎、赤芍各15 g，水蛭、地龙、五味子、山药各10 g，鸡血藤、丹参各25 g，黄芪30 g，甘草5 g。每日1剂，水煎，早、晚各1次温服。

两组患者均持续治疗1个月后判定疗效。

3　观测指标

采用肌电图仪对肢体优势侧腓总神经的运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)进行测定[3]。

4　疗效判定标准

按照参考文献[5-6]标准。显效：自觉症状基本消除，腱膝反射基本恢复至正常水平，肌电图检查提示神经传导速度(NCV)增加在每秒5米及以上。有效：自觉症状有所减轻，腱膝反射没有获得彻底恢复，肌电图检查提示NCV增加每秒不到5米，但有所增加。无效：自觉症状无好转，腱膝反射没有获得有效改善，肌电图检查提示NCV没有明改变。

5　统计学方法

6　结　果

6.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=6.65，P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

6.2两组治疗前后腓总神经MNCV、SNCV对比

见表2。

组别例数时间MNCVSNCV治疗组70治疗前40.53±4.1131.92±1.43治疗后46.94±5.32**##38.67±2.81**##对照组70治疗前40.81±4.3631.84±1.62治疗后42.78±5.12*34.52±2.35**

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比， ##P<0.01。

7　讨　论

糖尿病周围神经病变是糖尿病较为常见的一类慢性并发症，发病机制至今不完全明确。大部分学者认为其是由于多因素共同作用而诱发的，包括：①在高血糖的作用下，葡萄糖的旁路代谢被激活，进而使还原型辅酶II被消耗，导致谷胱甘肽含量下降。当血管的血流量降低、大量的自由基形成时，会引发周围神经损伤[7-9]。②当患者的高血糖表现为持续状态时，神经组织中蛋白质的非酶促化反应会异常增高，当糖基化终末产物大量产生时，神经细胞蛋白质的合成受到干扰，进一步诱发轴索变性萎缩。③糖尿病患者通常存在神经营养因子减少及相关神经肽缺陷等，易进一步诱发糖尿病周围神经病变。总之，诱发糖尿病周围神经病变的因素诸多，从患者健康角度考虑，有必要采取有效的治疗方法[10-12]。

甲钴胺是一类维生素B12的衍生物，与维生素B1、B6类似，具备修复神经损伤的功能，可使末梢神经得到有效改善。中医学将糖尿病周围神经病变归为“痹证”范畴，认为该病主要由气虚血瘀、血行不畅及伤阴耗气等因素诱发，并主张采用活血化瘀、益气养阴的方法进行治疗[13]。本研究所用活血通络汤方中当归、黄芪、丹参、山药益气养血；川芎、水蛭、赤芍、地龙、五味子、鸡血藤活血化瘀,祛风止痛；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补气固表、气旺血行、活血化瘀、理气止痛之效。有研究[14-15]表明：对于糖尿病周围神经病变患者，采用中西医结合方法治疗效果要明显优于单纯西医治疗。此与本研究结果较为相似。本研究结果显示：治疗组有效率为95.71%，较对照组差别有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后腓总神经MNCV、SNCV较对照组差别亦有统计学意义(P<0.05)。此结果表明：活血通络汤联合常规西药治疗糖尿病周围神经病变有较好疗效，可提高神经传导速度，值得临床推广运用。

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