肛门术后患者舒适状况及影响因素分析

冯云生，冯玉如，陈长香，窦　娜△

（1.华北理工大学护理与康复学院，河北唐山　063009；2.承德医学院附属医院）

护理医学

肛门术后患者舒适状况及影响因素分析

冯云生1、2，冯玉如1，陈长香1，窦娜1△

（1.华北理工大学护理与康复学院，河北唐山063009；2.承德医学院附属医院）

肛门手术；术后状况；护理

有研究报告，痔疮等肛肠疾病的发病率为59.1%-68.2%［1］。手术治疗除带给患者术后疼痛等生理上的不舒适外，还可能导致患者产生紧张、焦虑等情绪，致使患者的整体舒适水平下降，对康复造成不利影响［2］。因此，探讨肛门手术患者术后舒适水平及影响因素，可为采取应对措施提供依据。

1　对象与方法

1.1对象2015年7月-2015年11月因痔疮、肛瘘、肛周脓肿和肛裂在承德医学院附属医院肛肠科住院并行肛门手术治疗的患者330例作为研究对象。纳入标准：⑴符合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿诊断标准，并行相应肛门手术者；⑵年龄≥18周岁；⑶患者意识清楚，能够独立或通过研究者帮助填写问卷或回答问卷内容；⑷患者对本研究知情同意，并签署知情同意书，合作性强。排除标准：⑴存在其它严重并发疾病者；⑵严重病残者；⑶有精神疾病症状及精神病史者；⑷语言表达不清或沟通障碍者。

1.2方法采用舒适状况量表、焦虑自评量表、疼痛量表及自制影响因素调查表，于手术后第3天下午4时进行床边调查。⑴舒适状况量表［3］是美国Kolcaba 研制的简化的舒适状况量表（ general comfort questionnaire，GCQ），量表共30个条目，包括生理、心理、环境、社会文化四个维度，每项1-4分评分，分数越高，说明越舒适。总分≤60分为低度舒适，60-90分为中度舒适，＞90分为高度舒适。⑵焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS） ，包括20个自评项目。焦虑总分低于50分者为正常；50分及以上存在不同程度焦虑情绪［4］。⑶数字疼痛量表（NRS-10），用0-10 11个点来描述疼痛强度，0表示无痛、10表示最剧烈的疼痛。将疼痛分为三段：0-3为无或轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛［5］。

1.3统计分析采用 SPSS 19.0 统计软件进行统计分析。单因素分析采用t检验或方差分析。多因素分析采用多元线性回归分析。

2　结果

2.1肛门手术患者术后舒适状况肛门手术术后患者舒适总评分为（2.40±0.32），舒适评分的四个维度中，评分由低到高分别为生理维度（2.08±0.53）、环境维度（2.35±0.42）、心理维度（2.43±0.34）、社会文化维度（2.60±0.37）。

2.2影响肛门手术患者术后舒适状况的单因素分析结果显示，年龄、文化程度、婚姻、病房环境、手术态度、术后疼痛、睡眠质量、对疾病治疗及预后知识的了解程度、排尿困难、焦虑情绪与患者的舒适水平有关（P＜0.05）。见表1：

表1　影响肛门手术患者舒适状况单因素分析（n=330，n=6±s ）

表1　影响肛门手术患者舒适状况单因素分析（n=330，n=6±s ）

例数　　总均值　t/F　P＜30　66　2.44±0.37　　＜0.05年龄（岁）　30-50　170　2.43±0.324.137＞50　94　2.32±0.26文化程度　　小学及以下　33　2.25±0.22　　＜0.05中学　187　2.40±0.325.476大学　110　2.45±0.32婚姻　　已婚　262　2.39±0.31　　＜0.05未婚　51　2.49±0.345.392丧偶或离婚　17　2.21±0.27病房环境　　一般　20　2.46±0.39　　＜0.05不良　150　2.33±0.317.482良好　160　2.46±0.30手术态度　担心手术不顺利　20　2.30±0.31　　＜0.05担心术后恢复　266　2.37±0.31 15.299没在意　44　2.63±0.27术后疼痛　　剧烈疼痛　107　2.30±0.27　　＜0.05疼痛　157　2.40±0.2816.83稍有疼痛　66　2.57±0.38睡眠质量　　良好　66　2.59±0.31　　＜0.05一般尚可　109　2.40±0.3120.67差　155　2.31±0.29对疾病治疗及预后知识了解程度　了解/一般　60　2.50±0.332.880＜0.05不了解　270　2.38±0.31排尿困难　　有　203　2.36±0.30-3.101＜0.05无　127　2.47±0.33焦虑情绪　　有　182　2.26±0.26-9.745＜0.05无　148　2.57±0.30

2.3影响肛门手术患者术后舒适的多元回归分析以患者舒适总评分作为应变量，以单因素分析有统计学意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，年龄、病房环境、手术的态度、术后疼痛、睡眠质量、对疾病治疗及预后的了解程度、有无焦虑情绪是影响患者舒适状况的因素。见表2：

表2　影响肛门手术患者术后舒适状况的多因素分析（n=330）

3　讨论

患者的舒适水平与年龄有关，年龄越大，患者的不舒适感越明显，与冯怡等［6］的研究结果一致。步入中年的患者，承担更多的社会责任，承受更多方面的压力，如家庭照护责任、因病影响工作等，而步入老年的患者则因更多身体疾患，使老年患者不舒适的体验更深。因此，在护理工作中，应给予中老年患者更多关注。

疼痛是影响肛门手术患者术后舒适状况的主要负性因素，与齐志红［7］的研究观点一致。疼痛通常由导致组织损伤的伤害性刺激引起，肛门组织内的血管神经较丰富，对于外伤和炎症的刺激较敏感，即使是很小的损伤和很局限的炎症，也可以引起严重甚至剧烈的疼痛不适，造成生理舒适水平下降。研究显示，睡眠质量差是影响患者舒适水平的又一生理因素，故临床护理应关注患者的睡眠质量，分析造成患者睡眠质量差的原因，有针对性地施加睡眠干预，以提高患者的整体舒适水平，减轻患者痛苦。

焦虑情绪、手术态度等因素属于社会心理行为范畴，而关注患者的心理健康，加强人文关怀是提高患者心理舒适的重要方法［8］。疾病和手术治疗对机体的损害，影响患者的生理功能和社会能力，患者易出现沮丧、焦虑、紧张等不良情绪，而对手术后康复及并发症状的不了解也可能增加患者的恐惧心理，产生心理状态应激，其中最具代表性的就是焦虑，焦虑会产生对机体的刺激，出现不适感。本研究同时显示，肛门手术患者患病部位相对较私密，患者更喜欢人少、安静的病室环境。必要的治疗与活动有时需要暴露手术部位，不良的病室环境易造成患者心理上的不安全和不舒适感，以致患者的整体舒适水平有所下降。

［1］樊晓斌，黄晨容.健康人群肛门直肠疾病发病情况调查［J］.中国地方病防治杂志，2014，29（2）：73-75.

［2］凌丽娟，刘平，张杏，等.护理干预对外科手术患者焦虑情绪的影响［J］.中华全科医学，2014，12（3）：477-478，480.

［3］Krinsky R， Murillo I， Johnson J. A practical application of Katharine Kolcaba’s comfort theory to cardiac patients［J］. Appl Nurs Res，2014，27（2）：147-150.

［4］段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度［J］.中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

［5］严广斌.NRS疼痛数字评价量表numerical rating scale［J］.中华关节外科杂志（电子版），2014，8（3）：410.

［6］冯怡，张燕敏，王秀华.285例综合科住院病人舒适状况与焦虑分析［J］.中国农村卫生事业管理，2013，11（7）：815-818.

［7］齐志红.影响血液透析患者舒适度的相关因素调查分析［J］.中国现代医生，2012，50（12）：11-12.

［8］薛梅，梁涛，邱建丽，等.心脏移植受者术后焦虑抑郁状况及其生存质量的影响［J］.中华护理杂志，2014，49（11）：1330-1333，1334.

R473.6

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1004-6879（2016）05-0400-03

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（2015-11-08）