金昌市2009至2015年流感样病例监测分析

李秋贞　许春梅　陈泽军　靳丽娜

金昌市2009至2015年流感样病例监测分析

李秋贞许春梅陈泽军靳丽娜

目的：分析金昌市流行性感冒（流感）流行特征，为制定防控策略提供依据。方法：对金昌市2009-2015年流感样病例（ILI）监测资料和病原学检测结果进行流行病学分析。结果：2009-2015年金昌市监测流感样病例6756例，占门急诊病例比例均值的2.61%；全年均有病例发生，主要集中在40周至次年16周；ILI主要集中在0-5岁组；7年间共送检ILI标本3245份，阳性率8.69%，其中，季节性流感107例，B型流感69例，新甲型H1N1流感93例；2010年和2015年以季节H3型为主，2012年以B型为主，2009年、2013年和2014年以新甲型H1N1为主，2011年以季节性H3和新甲型H1N1型混合为主。结论：金昌市流感发病相对稳定；新甲型H1N1、季节性H3及B型流感毒株是金昌市2009-2015年间的主要流感流行毒株。

流感；监测；病原学

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道疾病，是第一个实行全球性监测的传染病［1］。由于流感病毒抗原容易发生变异而引起流感的局部暴发、流行，甚至世界范围内的大流行［2］。2009年4月开始，新甲型H1N1流感已遍布美洲、亚洲、欧洲、非洲等213个国家和地区，超过16 455人死亡［3］。据报道，流感导致每年世界范围内几百万人患病和高达100万人死亡［4］。流感传染性强，病毒变异快，人群对变异株普遍易感，因此，只有通过监测才能及时了解其流行趋势和特点，从而有效应对流感流行，降低流感对人类的危害。本文通过对2009-2015年金昌市流感样病例监测数据和病原学检测结果进行分析，探讨金昌市流感流行特点，为流感防控提供科学依据。

1　资料与方法

1.1资料来源中国流感监测信息系统中2009年7月至2015年12月金昌市流感监测点的流感样病例及流感网络实验室病原学监测资料。

1.2监测方法

1.2.1病例定义。流感样病例（influenza-like illness，ILI）指发热（体温≥38.0℃），伴咳嗽或咽痛之一者。

1.2.2病例监测。在哨点医院内科、儿科、急诊和发热门诊每日登记ILI和就诊病例总数。

1.2.3标本采集及运送。流感监测点对发病3天内未使用抗病毒药的ILI病人采集咽拭子，在4℃保存48小时内送市流感网络实验室。

1.2.4病原学监测。采用Real-time RT-PCR方法进行流感病毒核酸检测。

1.3统计分析采用描述流行病学方法对资料进行分析，用Excel 2007和SPSS13.0软件进行数据处理和统计分析。

2　结果

2.1ILI监测情况2009-2015年金昌市哨点医院共监测ILI 6756例，门急诊病例259 169例，ILI占门急诊病例比例均值为2.61%。经χ2检验，各年间ILI比例差异具有统计学意义（χ2=4249，P=0.000）。见表1。

表1　金昌市2009-2015年ILI病例监测情况（例）

2.1.1ILI时间分布。全年均有ILI发生，病例发生呈明显时间分布，最高峰出现在第40周至次年第16周。见图1。

图1　金昌市2009-2015年ILI时间分布

2.1.2ILI年龄分布。ILI主要集中在0～5岁组。2009～2013年，0～5岁组病例构成逐年增多，2013～2015年0～5岁组构成相对稳定；15～25岁组、25～60岁组及60～岁病例构成逐年减少，5～15岁组病例构成基本稳定。见图2。

图2　金昌市2009-2015年ILI年龄分布

2.2流感病毒核酸检测结果7年间，网络实验室共接受ILI标本3245份，检出阳性标本282份，阳性率8.69%。经χ2检验，年间阳性率差异具有统计学意义（χ2=108，P=0.000）。见表2。各年流感病毒流行株不同，2009年、2013年和2014年以新甲型H1N1为主，2010年和2015年以季节H3型为主，2012年以B型为主，2011年季节性H3和新甲型H1N1型混合为主。病毒检出阳性数呈明显季节性分布，2009～2013年，每年12月至次年4月有较高的检出数，2014～2015检出高峰则为12～1月。见图3。

图3　金昌市2009-2015 年流感病原学时间分布

表2　金昌市2009-2015年流感病原学监测结果［例（%）］

3　讨论

流感是一种由流行性感冒病毒所引起的常见呼吸道疾病。流感病毒分为甲、乙、丙3型，人群对其普遍易感。新甲型流感由新甲型H1N1型流感病毒引起，是2009年出现的一种新型流感病毒，包含有禽流感、猪流感和人流感3种流感病毒的DNA片段。由于流感病毒变异快，一般采用流感样病例监测的结果来推断流感的流行情况，同时也结合流感病原学监测数据以便更准确了解流感病毒活动度、流行株及变异情况［5，6］。

金昌市2011年ILI%明显高于其他6年，同时也远远高于刘继艳等报道［7］；2010年、2012～2015年ILI%低于相关报道［8］。流行性感冒主要经呼吸道传播，其感染率与人口密度相关。金昌市地处西北，人口密度相对稀疏，2011年ILI%远远高于人口密度较高的河南开封，结合实验室检测较低的阳性率，提示报告数据不合理。ILI%较低的6年实验室检测阳性率与其他地区报道一致［9］，但低于黄若刚等报道［10］。通过流感病原学检测阳性率与ILI%相关性分析，结果提示金昌市ILI病原学阳性检出率与ILI流行高峰无相关性。其原因可能为患者在就诊前就已自行服药，或者样本采集不标准等都可能使阳性率降低，不排除诊断不规范导致的阳性率降低。因此，为能使ILI%更好反应流感活动状况，医务工作者应做到规范诊断，同时严格标本采集条件。

ILI发生呈明显时间分布，最高峰出现在第40周至次年第16周；符合流行性感冒冬春季发病高峰特点。ILI主要集中在0～5岁组，与卢莉萍等报道一致［11］。原因可能为6月后幼儿来自母体的抗体消失，易感性增高，同时因患儿年龄较小，家属不能擅自用药而就诊率提高也是此年龄组病例较多的因素。2009～2015年，0～5岁组病例构成逐年增多，＞60岁病例构成逐年减少，可能与2009年新甲型流感流行使人们对流感的认知度提高，老年人自觉接种流感疫苗意识增强，感染机率降低，从而使年龄组构成发生改变。

病原学监测是预防控制流感的关键策略和措施之一，也是每年确定流感流行株、推荐疫苗组分和及早发现变异株的基础［12］。2009年以新甲型H1N1为主，2010年以季节H3型为主，与文献报道一致［13］，2011年以季节性H3型、B型和新甲型H1N1混合存在，2012年以B型为主，2013、2014年以新甲型H1N1为主，2015年以季节性H3为主，不同地区各年优势毒株有差异［14，15］。新甲型H1N1、季节性H3及B型流感毒株是金昌市2010～2015年间的主要流感流行毒株。

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Surveillance analysis of influenza-like cases from 2009 to 2015 in Jinchang city

Li Qiuzhen1，Xu Chunmei2，Chen Zejun1，Jin Lina1.1.Department of Infectious，Jinchang City Central Hospital，Jinchang 737100，China；2.Department of Communicable Disease Control and Pre⁃vention，Jinchang Center for Drseases Prevention and Control，Jinchang 737100，China

Objective：To analyze the epidemiological characteristics of influenza from 2009 to 2015 in Jinchang city，which would provide evidence for it’s prevention and control.Methods：Surveillance and pathogenic detection data of influenza were collected and ana⁃lyzed.Results：A total of 6756 influenza-like cases were collected from 2009 to 2015，accounting for 2.61%of the total outpatients.Cases oc⁃curred through out the year but with more cases from the 40th week to 16 week of the next year.The incidence rate of influenza-like was peaked in the 0～5 years age group.And a total of 3245 influenza virus strains were detected during this period，and the positive rate is 8.69%，includ⁃ing 107 strains of seasonal influenza，69 strains of influenza B viruses and 93 strains of 2009 pandemic influenza A（H1N1）virus.Influenza A viruses were predominant in 2010 and 2015，influenza B viruses were predominant in 2012，and 2009 pandemic Influenza A（H1N1）virus were predominant in 2009 and 2013 and2014.The seasonal H3 and mixed type A（H1N1）in 2011.Conclusion：The incidence of seasonal influenza wasrelativelystableinJinchangfrom 2009to2015.InfluenzaA（H1N1）virusandseasonalH3andBinfluenzastrainswerepredominantstrains.

influenza；surveillance；etiology

A

1004-2725（2016）10-0737-03

737100甘肃兰州，金昌市中心医院感染科（李秋贞、陈泽军、靳丽娜）；737100甘肃金昌，金昌市疾控中心传染病防治科（许春梅）

靳丽娜，E-mail：hanmei0219@126.com