模拟教学在医学生基本生命支持技能培训中的应用研究

谢建琴　魏万胜　韩大书　曹志强　许琳涓

·医学教育·

模拟教学在医学生基本生命支持技能培训中的应用研究

谢建琴魏万胜韩大书曹志强许琳涓

目的：研究以仿真模拟人为基础的模拟教学方法在医学生基本生命支持技能培训中的教学效果。方法：将40例临床专业本科实习生随机分为模拟教学组（S组）和传统教学组（C组），每组20例。两组学生接受成人基本生命支持理论授课后，分别运用模拟教学法和传统教学法进行技能培训，通过技能评估、调查问卷两种形式，评价模拟教学效果。结果：技能评估中，S组有4项单项技能成绩明显高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。调查问卷中，两组学生表示经技能培训后，BLS技能均明显提高，并都更愿意接受模拟教学；S组学生表示，模拟教学法更能调动其学习积极性、激发学习兴趣、培养急救意识、获得更好的职业荣誉感，并能更好地理论联系实际，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：模拟教学不仅能更好地提高医学生基本生命支持技能，还可以调动医学生学习积极性、激发学习兴趣、提高急救意识、增强理论联系实践的能力与信心、获取职业荣誉感，并有培养医学生非医学技能类素养的作用。

模拟教学；仿真模拟人；医学教育；基本生命支持

现代模拟医学教育理念是以高端仿真模拟人为基本载体，利用多种局部功能模型、计算机互动模拟、虚拟科技、逼真场景设置等，创造出模拟病人和模拟临床场景，以尽可能贴近临床真实环境的方式开展医学教学活动。模拟人可以模拟人体包括脉搏、血压、心跳、意识等在内的重要生命体征以及各种生理性、病理生理性和药理学的变化，并且通过后台控制，模拟人可以直接与参训人员“对话”［1，2］。模拟教学在欧美发展已近30年，在我国虽有10余年发展历史，但因仿真模拟人价格昂贵及国内缺乏合格的模拟教学教师等因素，目前仍处于起步阶段，尚未广泛开展。

心血管疾病和意外伤害所致的心脏骤停是危害人类健康的全球性公共卫生问题之一。“第一目击者”掌握急救技能，是挽救生命的关键因素。基本生命支持（basic life support，BLS）是在急救中使用最多、也是最基本的技术，包括心脏骤停的识别，实施心肺复苏（cardio pulmonary resuscitation，CPR）和使用体外自动除颤仪（automatic external defibrillator，AED）等核心技术。BLS是医学生必须掌握的基本技能之一。本试验拟研究以仿真模拟人为基础的模拟教学方法在医学生BLS技能培训中的教学效果，在医学生技能培训阶段的模拟教学中提供指导，提高教学效率。

1　对象和方法

1.1研究对象以40例兰州大学2011级临床医学专业本科实习生作为研究对象。

1.2研究内容试验中所涉及的BLS理论知识、理论测试试卷、技能培训及评估均以2015年美国心脏协会《心肺复苏及心血管急救指南》为依据。

1.3研究对象分组本研究采用随机试验设计方法。试验开始前，用调查表及BLS理论考试分析研究对象的基线。将所有纳入的学生按学号先后顺序编号，由独立的一名研究人员利用计算机产生随机序列号，将学生分为模拟教学组（S组）和传统教学组（C组），每组20名学生。该研究人员不知哪组为受试组，不参与纳入受试者的工作，也不参加以后的试验过程。技能培训、技能评估、理论考试及调查问卷结果的统计与数据分析人员均采用盲法。

1.4教学实施流程首先，S组和C组学生同时接受成人基本生命支持理论授课45分钟，课后再次进行LS理论考试。之后，分别以模拟教学法和传统教学法对S组和C组学生进行成人BLS技能培训45分钟。模拟教学法利用高级仿真模拟人（挪度医疗器械有限公司出品，设备名称SimMan Essential，设备型号：213-00050）模拟病区环境中，突遇倒地无应答反应的病人这一虚拟情境进行教学，由一名模拟教学教师独立编写心跳骤停病例用于此次教学试验并具体实施教学。传统教学法利用半身简易心肺复苏模型（上海医学模型厂，产品型号：CPR100）进行教学。技能培训结束后，两组学生分别按随机抽签的顺序接受双人成人BLS技能评估，最后完成调查问卷，用以评估两种教学方法的教学效果。BLS技能评估时，使用SimMan Es⁃sential进行评估考核，考核老师不参与教学及其他试验过程。

1.5技能评估内容及实施流程学生技能评估时，分别轮流扮演第一施救者和第二施救者进行操作。第一施救者作为“第一目击者”完成“患者”意识反应及呼吸情况的判断；呼救并指派第二施救者获取AED；查看脉搏；进行CPR。当第一施救者完成1组CPR后，第二施救者获得AED和复苏囊返回“急救现场”，打开AED，贴电极。第二施救者“clear”，AED分析“患者”心电图；分析心电图后AED提示“no shock”，两名施救者交换进行CPR，即第二施救者立即进行胸外按压，第一施救者使用复苏囊进行通气，2个CPR后考核结束。

1.6教学效果评价以技能评估作为客观评价指标，评估采用项目清单法。以调查问卷作为主观评价指标。

1.7统计学处理采用SPSS 19.0进行统计分析。计量资料用（±s）表示，组间比较采用两样本t检验；计数资料采用χ2检验，检验水平α=0.05。

2　结果

2.1一般情况对S组和C组学生性别、年龄、接受过BLS理论授课、接受过BLS技能培训、遇到心脏骤停者愿意施救、有信心参与心脏骤停急救、有能力完成高质量CPR、会使用AED、愿意参加BLS技能培训、听说过模拟教学、初次BLS考试成绩的基线资料进行组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组基线可比。见表1。

2.2教学效果评价

2.2.1理论考试及技能评估。理论授课后进行理论考试，两组学生成绩比较无差异（P＞0.05）。技能评估中，查看患者意识反应和呼吸、呼救并指派他人获取AED、查看脉搏三项两组差异无统计学意义（P＞0.05）。在CPR质量的考核中，除有效通气外，按压频率、按压深度、胸廓充分回弹正确率均为S组高于C组（P＜0.05）；AED的使用和使用复苏囊进行通气的考核中，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；分析后立即进行按压正确率S组明显高于C组（P＜0.05）。见表2。

表1　两组学生的基线状况

表2　两组技能评估成绩比较［例（%）］

2.2.2教学效果。通过调查问卷，两组学生表示经技能培训后，BLS技能均明显提高，并都更愿意接受模拟教学；模拟教学法更能调动其学习积极性、激发学习兴趣、培养急救意识、获得更好的职业荣誉感，并能更好地理论联系实际，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；在有信心参与心脏骤停急救及培养团队协作与沟通能力方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3　S组和C组教学效果比较［例（%）］

3　讨论

通过前期调查问卷发现，心脏骤停事件发生时，学生都具有施救意愿，但因为从未参加过BLS技能培训，所以没有信心和能力参与急救，因此，学生参加相关培训意愿强烈。2010年，国内某临床医学院实行“实习前临床技能准入制度”，要求医学生完成多项临床技能评估后，合格者方能获得临床实习资格。其中一项重要的临床技能就是BLS［3］。BLS技能培训已在全球广泛开展，发达国家普及率高，但我国仍处于起步阶段，在医学生中开展BLS技能培训，制定统一的培训流程与教程，选择合理高效的培训方式尤为重要。

接受理论授课后，两组学生笔试成绩明显提高，均可进入技能培训阶段。技能评估结果显示，虽然在心脏骤停患者的识别、启动急救系统和AED使用的考查中，模拟教学没有显示出优势，但在CPR的6项技能评估中，模拟教学有半数项目表现出明显教学优势，可能与仿真模拟系统带有按压频率、深度和释放监测等功能，可以在学生按压练习时，即刻反馈CPR的质量，及时反馈学生按压技巧错误，指导学生调整或纠正已经形成的技能习惯，从而明显提高按压正确率等因素有关。同时，在对CPR中断时间及顺序（即AED分析后立即按压项）的考核中，S组学生表现出更优化的操作顺序。两组学生在正确使用复苏囊进行通气的评估中，虽无差异，但两组学生的正确率较之其他项目都偏低，提示单次培训很难达到完全正确率，需反复练习提高该项技能。

模拟教学以高级仿真模拟人为教学基础，同时营造虚拟情境，使学生在进行技能培训时更容易身临其境，体会到急救的紧迫性。当学生提供有效的BLS后，模拟人可恢复自主呼吸和应答，并可睁眼，使学生不仅取得成功体验而且获得职业荣誉感，两组学生都更愿意接受模拟教学。模拟教学法也更能调动学生的学习积极性、激发学习兴趣、培养急救意识，使其更好地理论联系实践，同时增强学生面对心脏骤停患者进行BLS的信心。有研究表明，医疗危急时刻单人犯错率明显高于团队犯错率，沟通不佳也是明显增加医疗风险的原因之一［4，5］。模拟教学可以提高医学生协作与沟通能力，培养团队精神，以减少医疗风险。本研究进行学生技能评估时，只是两两进行考核，所需的团队协作与沟通很少，虽模拟教学未能表现出更明显的优势，但S组学生赞同人数仍高于C组学生，希望在以后的更复杂的模拟教学设计中，能充分发挥其培养医学生非医学素养的优势。

总之，模拟教学不仅能更好地提高医学生基本生命支持技能，还可以调动医学生学习积极性、激发学习兴趣、提高急救意识、增强理论联系实践的能力与信心、获取职业荣誉感，并有培养医学生非医学技能类素养的作用。

［1］陆焱焱.心肺复苏模拟人控制系统的设计［J］.传感器与微系统，2010，29（5）：109-111.

［2］Macdowall D J.The assessment and treatment of the acutely ill pa⁃tient—the role of the patient simulator as a teaching tool in the under⁃graduate programme［J］.Medical Teacher，2006，28（4）：326-329.

［3］李崎，罗朝志，刘进，等.技能评估与再培训制度在医学生基本生命支持教学中的应用［J］.西北医学教育，2011，19（2）：393-396.

［4］Fisher L，Ormonde DG，Riley RH，et al.Endoscopic skills training in a simulated clinical setting［J］.Simulation in Healthcare Journal of the So⁃ciety for Simulation in Healthcare，2010，5（4）：232-237.

［5］BarkerJ.Errorreductionthroughteamleadership：whatsurgeonscanlearn fromtheairlineindustry［J］.ClinicalNeurosurgery，2007，54：195-199.

A

1004-2725（2016）10-0791-03

兰州大学2015年度教学研究项目（项目编号：201538）

730030甘肃兰州，兰州大学第二医院麻醉医学中心（谢建琴、许琳涓）；730030甘肃兰州，兰州大学第二临床医学院（魏万胜、韩大书、曹志强）

许琳涓，E-mail：xvlinjuan@126.com