急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术疗效观察

蒋进发

郑州人民医院普外五科 郑州 450000



急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术疗效观察

蒋进发

郑州人民医院普外五科 郑州 450000

目的 对比分析腹腔镜及开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果。方法 随机将76例急性阑尾炎患者分为2组，每组38例。观察组行腹腔镜手术，对照组实施开腹手术。比较2组手术时间、术后下床时间、切口感染率、腹腔残余脓肿发生率及住院时间。结果 治疗组术后下床时间、住院时间均短于对照组，切口感染率低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者手术时间、腹腔残余脓肿发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜阑尾切除术创伤小、并发症少、患者术后恢复快。

腹腔镜手术；开腹手术；阑尾炎

急性阑尾炎是普外科临床最为常见的急腹症之一，阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的首要方法[1]。2013-09—2015-09间，我院对76例急性阑尾炎患者分别采用腹腔镜及开腹阑尾切除术，观察分析2种手术方法的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将76例患者分为2组，每组38例。观察组中男25例，女13例；年龄20～68岁。单纯性阑尾炎21例，化脓性阑尾炎11例，坏疽性阑尾炎6例。对照组中男24例，女14例；年龄22～65岁。单纯性阑尾炎20例，化脓性阑尾炎13例，坏疽性阑尾炎5例。排除：(1)肝肾、心肺功能不全。(2)严重盆腔粘连。(3)弥漫性腹膜炎伴肠梗阻。(4)腹腔与盆腔巨大肿块。2组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者给予腹腔镜手术。全麻成功后，取仰卧位，脐缘下作切口10 mm。腹针穿刺建立气腹，压力12～14 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。调整患者体位至头低30°，左倾15°。脐水平线右腹直肌外侧缘作穿刺孔为主操作孔，脐缘下作穿刺孔为观察孔，髂骨、脐间穿刺作副操作孔。置入腹腔镜后，找出阑尾，使用抓钳夹住阑尾，游离、切断系膜，断端采用钛夹夹闭，或丝线结扎。在阑尾根部0.3 cm处使用丝线或套扎器结扎阑尾，切除阑尾，电凝止血，采用荷包包埋残端。坏疽或穿孔患者腹腔放置引流管。对照组患者采用常规开腹手术切除阑尾。对比观察2组患者的手术时间、住院时间、术后下床时间、切口感染及腹腔残余脓肿发生率等情况。

2 结果

2.1 2组手术情况 2组患者均顺利完成手术，观察组中无中转开腹手术。2组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者术后下床时间、住院时间均短于对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2组术后并发症比较 观察组患者切口感染1例(2.6%)，腹腔残余脓肿1例(2.6%)。对照组发生切口感染6例(15.8%)，发生腹腔残余脓肿1例(2.6%)。2组切口感染比较，差异有统计学意义(P<0.05)，腹腔残余脓肿发生率比较，差异无统计学意(P>0.05)。

表1 患者手术相关情况对比表

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一，有单纯性、化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎等临床病理分型，严重者还可出现肝脓肿、静脉炎、脓毒血症等[2-3]。传统开腹手术创伤较大，术后恢复慢、并发症多。随着腹腔镜微创技术在临床的广泛应用，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎受到临床广泛关注。腹腔镜手术术野清晰，创口小，对不同类型阑尾炎均具有较好临床疗效，可有效降低患者术后并发症[4]。 但对于化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎，术后仍可发生腹腔残余脓肿，其原因为建立气腹后，(1)腹腔容积增大，腹腔内脓液向周围流动扩散。(2)腹腔的高压状态，使脓液向腹膜外间隙渗透，造成细菌移位，术后气腹消除后，造成感染加重，形成腹腔脓肿。(3)为厌氧菌提供无氧环境，有利于其生长，从而形成脓肿。因此，在手术过程中，应彻底吸尽腹腔积脓液，但不主张清洗腹腔或避免过度冲洗，防止脓液渗透至整个腹腔。故选择治疗方案时，须充分了解腹腔镜手术禁忌证，不可盲目追求微创手术，以提高手术安全性。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M]. 8版.北京：人民卫生出版社，2013：389.

[2] 安杰，董秀山，秦学良，等. 急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2012,5(2):99-102.

[3] 尹炳岩. 腹腔镜手术与开腹手术对治疗阑尾炎的效果分析[J]. 中国卫生产业,2012,9(19):116.

[4] 江伦. 腹腔镜手术与开腹手术治疗阑尾炎的效果分析[J]. 现代诊断与治疗,2013，24(19):4 436-4 437.

(收稿 2015-11-27)

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1077-8991(2016)04-0057-01