腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效及安全性分析

李红群

河南项城市中医院普外科 项城 466200



腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效及安全性分析

李红群

河南项城市中医院普外科 项城 466200

目的 探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效及安全性。方法 将102例胃十二指肠溃疡穿孔患者按手术方式不同分为2组，各51例。对照组给予传统开腹穿孔修补术，观察组给予腹腔镜穿孔修补术。对比分析2组的治疗效果。结果 观察组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、肛门恢复通气时间、并发症发病率及出院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术创伤小，康复快，安全性高、并发症发生率低。

腹腔镜；胃十二指肠溃疡穿孔；穿孔修补术

2011-01—2016-01，我院对102例胃十二指肠溃疡穿孔患者分别给予腹腔镜下和传统开腹穿孔修补术，现将2种方法的治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-01—2016-01间在我科接受手术治疗的102例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象。按手术方式不同分为2组，各51例。对照组男49例，女2例；年龄19～58岁，平均35.60岁。胃溃疡穿孔5例，十二指肠溃疡穿孔46例。观察组患者男48例，女3例；年龄20～59岁，平均37.66岁。胃溃疡穿孔4例，十二指肠溃疡穿孔47例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 术前均放置胃管和尿管。所有患者均给予气管插管全身麻醉。

1.2.1 观察组 于脐下缘做10 mm弧形切口，穿刺建立CO2气腹，压力12～14 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。放置10 mm Trocar和腹腔镜。腹腔镜监视下于左锁骨中线肋缘下3～4 cm置入10 mm Trocar，作为主操作孔。右锁骨中线肋缘下5.0 cm置入5 mm Trocar，作为副操作孔，置入器械操作。用腹腔镜全面探查腹腔，以明确穿孔部位、大小。清理吸净穿孔周围的脓液和渗液。用3-0可吸收线缝合胃或十二指肠穿孔，并用大网膜覆盖。用温生理盐水冲洗腹腔后全部吸净排出。分别从患者左右两侧的操作孔，置入引流管。术后禁饮食、持续胃肠减压、抗感染等治疗。

1.2.2 对照组 实施传统开腹穿孔修补术。

1.3 观察指标 观察2组患者的术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、肛门恢复通气时间、并发症发病率及出院时间。

2 结果

2.1 2组患者手术情况及术后恢复情况比较 观察组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、肛门恢复通气时间及出院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术情况及术后恢复情况比较±s)

注：与对照组相比，*P<0.05

2.2 术后2组患者的并发症情况比较 观察组术后发生切口感染1例，对照组发生切口感染6例、盆腔脓肿2例， 2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

对全身情况好、未并发出血或幽门梗阻、腹膜炎症状和体征较轻、局限在右上腹、空腹的胃十二指肠球部溃疡穿孔及年轻患者等，可采取非手术治疗，其余胃肠穿孔患者均需急诊手术治疗，由于术后经正规内科治疗效果良好，故穿孔修补术是临床使用较多的手术方式，包括开腹手术和腹腔镜手术[1]。开腹手术不利于患术后康复。腹腔镜技术是近年来迅速开展的一种微创外科技术,已越来越多的应用急性胃、十二指肠溃疡穿孔修补术。腹腔镜手术可快速、直接、准确找到病变部位、确定病变程度及其范围，且对腹腔内脏器干扰小，能促进胃肠蠕动良好恢复，减少细菌的毒素吸收，降低腹腔粘连等并发症发生率，缩短康复时间，安全性高。同时若探查发现腹膜炎是由其他部位的病变所致，也不需要另选切口，可直接在腹腔镜下予以处理[2-3]。

[1] 蒋元会，尹贻碧，苏瑞阳，等.腹腔镜下行胃十二指肠溃疡穿孔修补术36例治疗体会[J].徐州医学院学报，2014，34(10)：682-683.

[2] 徐继威.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究[J].微创医学，2011，6(5)：406-407.

[3] 张贤坤，刘宏斌，韩晓鹏，等.腹腔镜技术在胃十二指肠穿孔修补中的应用[J].广东医学，2015，36(2)：233-234.

(收稿 2016-04-26)

R656.6+2

B

1077-8991(2016)04-0047-02