保留乳房手术治疗早期乳腺癌效果观察

孙中华

河南项城市人民医院普外科 项城 462000



保留乳房手术治疗早期乳腺癌效果观察

孙中华

河南项城市人民医院普外科 项城 462000

目的 比较保乳术和改良根治术治疗早期乳腺癌的效果。方法 根据不同术式将48例早期乳腺癌患者分为2组，各24例。对照组实施改良根治术；观察组行保乳手术。比较2组的临床效果。结果 观察组手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间及美容效果均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。48例患者术后均获2～5 a随访，2组患者的复发率及生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 保乳手术治疗早期乳腺癌，远期效果与改良根治术相同，而且创伤小、恢复快、住院时间短，美容效果理想，有效改善患者术后生活质量。同时需要严格掌握手术适应证，规范进行手术操作，术后给予化疗及内分泌等综合治疗。

早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术

随着在妇女健康普查中实施乳房彩超扫查及诊断水平的提高，早期乳腺癌的发现率也随之提高[1]。加之女性对完美体形的要求，早期乳腺癌保乳手术及术后放疗、化疗、内分泌治疗已逐渐在临床开展。近年来，我们对48例早期乳腺癌患者分别实施保留胸大、小肌的改良根治术和保乳手术，现将效果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011-01—2014-01间在我科接受手术治疗的48例早期乳腺癌患者为观察对象，年龄31～48岁，平均42.8岁。均根据临床表现、术前乳腺彩超及钼靶摄片检查结果、术中和术后病理学检查结果确诊为早期乳腺癌。其中浸润性导管癌27例、小叶癌9例、乳头状癌7例、髓样癌2例、导管内癌患者2例、单纯癌1例。TNM分期：T1N0M032例(Ⅰ期)，T1～2N0～1M0(Ⅱ期)16例。纳入标准：(1)单发瘤体内侧边缘距乳头>3 cm，肿瘤直径<3 cm且与乳房比例适宜，以保证术后能保持外观美容效果[2-3]。(2)患者及其家属强烈要求保乳者。根据不同术式分为2组，各24例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方式 气管插管全身麻醉，患者仰卧位，上肢外展90°，肩背部垫高10 cm，常规消毒、铺巾。(1)对照组 ：根据肿瘤部位取以乳头为中心的横(纵)梭形切口，肿瘤外缘距切口>3 cm。切开皮肤后游离皮瓣，上至锁骨下缘，下到肋弓上缘，内及胸骨正中线，外达背阔肌前缘。将整个乳房连同胸大肌筋膜从上至下，由内至外，从胸大肌前游离至背阔肌前缘。依次清理胸肌间、及腋窝各组淋巴结。将大体标本从背阔肌前缘整体切除。用5-FU及蒸馏水冲洗创面，安放引流。(2)观察组：①根据肿瘤部位取弧梭形切口或放射状梭形切口。切口的内侧缘应距肿瘤外缘>2 cm。切开皮肤、皮下组织至胸大肌表面。潜行游离皮瓣并用组织钳牵开，以显露肿瘤及其周边的正常乳腺组织。用电刀将肿瘤及其四周3 cm的正常乳腺组织整体切除(含皮肤、皮下组织及胸大肌筋膜)。快速病理检查确诊为乳腺癌且切缘无癌细胞后，创面严密止血并用可吸收线依次间断缝闭乳腺创面、皮下和皮内。②取平行于腋折线的斜切口，常规进行腋窝淋巴结清扫并在腋窝处留置负压引流管。

1.2.2 辅助治疗 2组患者术后均酌情选择CAF、CEF、CMF或TAC等化疗方案，4～6个疗程。对于雌激素受体与孕激素受体阳性的患者，化疗后给予内分泌治疗。

2 结果

观察组手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间及美容效果均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。术后均获2～5 a随访，观察组1例(4.15%)术后2 a局部复发，再次行传统根治术。对照组1例(4.15%)术后2 a患侧腋窝淋巴结转移，实施手术切除及局部放疗。48例患者至今均无病生存，2组患者的复发率及生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组治疗效果比较

3 讨论

文献报道[4-5]，对早期乳腺癌患者行保乳手术，不但创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少，而且可在保证远期效果不受影响的同时，保持乳房的美观及和上肢的功能功能，已成为早期乳腺癌患者的最佳选择之一。

为保证治疗效果，需要注意：(1)严格掌握适应证：影像学检查结果为单发肿瘤直径≤3 cm，肿瘤位于乳晕2 cm以外的乳房边缘部位，瘤体与乳房大小比例≤1/6；术中病理学检查乳腺切缘阴性，TNMⅠ期和Ⅱ期；患者及其亲属强烈要求保乳并有条件接受术后综合治疗[6]。(2)规范进行手术操作：应根据肿瘤位置及皮肤张力线设计切口；将肿瘤相应的皮肤、皮下组织、病变乳腺及其周围3 cm的正常乳腺组织和其后方的胸大肌筋膜整体切除。若切缘呈阳性，需再次扩大切除切除范围，直至转阴；按改良根治术的要求常规进行腋窝淋巴结清扫。(3)重视辅助治疗：根据肿瘤的病理学检查结果和免疫组化检查结果，酌情实施放疗、化疗及内分泌治疗。

我们对48例早期乳腺癌患者分别实施保留胸大、小肌的改良根治术和保乳手术。结果显示，保乳手术组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间及美容效果均显著优于改良根治手术组。术后经2～5 a随访，2组患者的复发率及生存率亦无显著差异，与有关文献报道的结果相符[7]。表明在严格掌握手术适应证，规范进行手术操作，根据术后病理学检查结果给予化疗及内分泌等综合治疗的前提下，对早期乳腺癌患者实施保乳手术的效果是理想的。

[1] 陈孝平，汪建平. 外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:256-258.

[2] 郭雪，魏丽娟.35岁以下乳腺癌患者保乳术与改良根治术比较及保乳术预后因素观察[J].中国肿瘤临床，2010，37(23)：1 362-1 365．

[3] 蒋宏传. 乳腺癌保乳及再造手术技巧与美学效果评价[J].中国实用外科杂志，2011，31(10)：961-963.

[4] 李鲜红.早期乳腺癌保留乳腺手术临床探析[J].现代诊断与治疗，2013，24(2)：414-415.

[5] 童琴，管迅行，何振宇.不同手术方式对早期乳腺癌患者生存质量的影响[J].肿瘤学杂志，2014，20(4)：282-285．

[6] 胡秀富.早期乳腺癌治疗中保留乳房手术32例临床效果观察[J].基层医学论坛,2014,(7):839-839,840.

[7] 孙俊领.早期乳腺癌保留乳房手术临床效果分析[J].河南医学研究,2015,24(11):94-95.

(收稿 2016-02-11)

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1077-8991(2016)04-0020-02