肝胆结石腹腔镜微创治疗的效果观察

魏斌

中山大学附属第五医院 珠海 519000



肝胆结石腹腔镜微创治疗的效果观察

魏斌

中山大学附属第五医院 珠海 519000

目的 探讨腹腔镜微创治疗肝胆结石的效果。方法 将70例肝胆结石患者随机分为观察组与对照组2组，每组35例。观察组实施腹腔镜下微创手术治疗，对照组实施传统开放手术治疗，对比2组的手术情况、术后康复情况及并发发生情况。结果 观察组术中出血量显著少于对照组，且手术时间、术后肛门排气时间以及住院时间均较对照组显著缩短，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组需使用镇痛剂例数及结石残留率均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜微创治疗肝胆结石创伤小、疗效确切、术后恢复快且并发症少，是一种较为安全可靠的手术方式，值得在临床中推广应用。

腹腔镜；微创技术；肝胆结石；临床疗效

肝胆结石包括胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石以及肝内胆管结石等。近年随着腹腔镜技术的不断发展以及微创理念在临床中的深入，腹腔镜微创手术逐渐应用于肝胆结石的治疗中，但其取石效果、安全性等方面目前尚存在争议。2012-10—2015-10间，我院对收治的70例肝胆结石患者分别实施传统开腹切开取石术和腹腔镜微创保胆取石术治疗，并对2种治疗方法的临床疗效及安全性进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例患者纳入标准：(1)经腹部B超、CT及MRCP检查确诊为胆囊结石并肝内外胆管多发结石。(2)术前3个月内未并发胰腺炎、胆管炎及胆囊炎。(3)无上腹部手术史。排除标准：(1)肝胆系统恶性病变或畸形。(2)合并严重心、脑、肝、肾功能障碍及造血系统疾病。(3)有腹腔镜手术禁忌证。患者均自愿参加并签署知情同意书。随机分为2组，每组35例。观察组中男21例，女14例；年龄22～78岁，平均38.02岁。病程1～5 a，平均2.71 a。对照组中男23例，女12例；年龄24～76岁，平均37.25岁。病程1～6 a，平均2.65 a。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 气管插管全麻，建立人工气腹，CO2压力维持12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。应用标准四孔法入路进入腹腔。(1)胆囊切除：常规在胆囊三角区解剖、分离出胆囊动脉、胆囊管及肝外胆管。在胆囊的动脉的近心端放置可吸收夹、远端放置钛夹，两夹间切断胆囊动脉。在靠近胆管的胆囊管处放置一枚可吸收夹，避免术中小结石坠落至胆总管中。顺行剥离胆囊至可吸收夹附近，靠近胆囊颈钛夹夹闭胆囊管后切断。将胆囊放入标本袋中取出。(2)胆总管切开、探查、取石及T管引流：显露胆总管前壁并纵行切开1.5～2 cm。经剑突下切口置入纤维胆道镜，在胆道镜监视下用取石网篮将结石取出，对于较小的结石可经戳孔部位直接用取石钳取出。将取出的结石放入标本袋中取出。胆道镜观察确认肝内外胆管无结石残留后，用生理盐水反复加压冲洗。经主操作孔套管将22～24号T管放进胆总管内，3/0薇乔线间断缝闭胆总管前壁，T形管自右肋缘下锁骨中线Trocar中引出固定。在小网膜孔处放置腹腔引流管从腹壁戳孔引出固定。缝合并用创可贴覆盖戳孔。术后常规抗生素静脉滴注3 d。术后1～2 d，根据引流情况拔除腹腔引流管。术后8 d将T形管夹闭，并于术后第3周进行T管造影检查，若有结石残留，于术后第8周实施胆道镜下经T管瘘管进行残留结石取石术。

1.2.2 对照组 气管插管全身麻醉。右上腹或右肋骨缘下行切口。顺行或逆行切除胆囊后，确定胆总管及结石位置。切开胆总管，用取石钳取出结石。直视下无结石残留后，常规留置T管引流。术后处理同观察组。

1.3 观察指标 观察2组患者的术中出血量、手术时间、术后首次肛门排气时间、总住院时间、术后需使用镇痛剂例数及并发症和结石残留情况等。

2 结果

2.1 2组手术情况比较 观察组术中出血量显著少于对照组，且手术时间、术后肛门排气时间以及住院时间均较对照组显著缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术情况比较±s)

注：P*<0.05

2.2 2组术后并发症比较 2组切口感染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组需使用镇痛剂的例数及结石残留率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后并发症比较[n(%)]

注：P*<0.05

3 讨论

手术是治疗胆囊结石并肝内外胆管多发结石的有效方法。开腹胆囊切除及胆总管切开取石术创伤大、结石残留率以及再手术风险高。近年来随着腹腔镜技术在临床中不断发展和完善，其用于治疗胆囊结石并肝内外胆管多发结石亦取得较好疗效。腹腔镜术中能清晰暴露术野，简化手术操作程序，避免暴露和牵拉腹腔内脏，术后胃肠道功能恢复快。腹腔镜手术创口小，更加符合部分女性美容要求[1-2]。术中应用纤维胆道镜进行探查、取石，能够清晰定位肝内、外胆管结石的分布情况，便于腹腔镜下操作，有效避免传统开腹手术存在的盲目性[3]。还可镜下取材活检，便于及时发现肝胆肿瘤或其他病变。我们联合应用腹腔镜和纤维胆道镜技术治疗胆囊结石并肝内外胆管多发结石，术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、切口感染率、需使用镇痛剂的例数及结石残留率均显著低于传统开腹手术，与徐吉良等[4]报道的结果相同。

[1] 苏楠.腹腔镜微创治疗60例肝胆结石的临床效果观察[J].中国医药指南,2013,11(15):503-504.

[2] 李周靖.腹腔镜微创治疗肝胆结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(6):104-105.

[3] 卿小松,王学文,赖钊，等.腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性分析[J].中国当代医药,2014,21(32):28-29,32.

[4] 徐吉良.腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果分析[J].中国医药指南,2012,10(27):18.

(收稿 2015-12-18)

Effect of laparoscopic minimally invasive treatment of liver gallstones

WeiBin,

TheFifthAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,ZhuHai,Guangdong519000,China

Objective To evaluate the clinical efficacy of laparoscopic minimally invasive treatment of liver gallstones. Methods Totally 70 cases of liver gallstones in our hospital were randomly divided into observation group and control group, 35 cases in each group. The observation group underwent laparoscopic minimally invasive surgery,the control group underwent traditional open surgery. the surgery, postoperative rehabilitation and the concurrent occurrence of the two groups were compared.Results The blood loss of observation group was significantly less than that of the control group, the operative time, postoperative anal exhaust time and hospital stay was significantly shorter than that of the control group (P<0.05); The total effective rate of observation group was 100.00% , significantly higher than 85.71% in the control group(P<0.05); The pain and residual stone rate of the observation group was 5.71%, 0.00%, significantly lower than the 34.29%,14.29%in the control group, (P<0.05).Conclusion The laparoscopic minimally invasive treatment of liver gallstones has small wounds, the exact effect, faster recovery and less postoperative complications,it is a relatively safe surgical approach which should be promoted in clinical applications.

Laparoscopic; Minimally invasive techniques; Liver gallstones; Clinical efficacy

R657.4+2

B

1077-8991(2016)04-0007-02