乳腺癌术后化疗后放疗与内分泌治疗同期或序贯治疗的比较

关润芝

乳腺癌术后化疗后放疗与内分泌治疗同期或序贯治疗的比较

关润芝

目的 探讨乳腺癌术后化疗后放疗与内分泌治疗同期或序贯治疗的临床疗效。方法 选择2005年2月～2013年 12月在我院行乳腺癌手术治疗，并且激素受体阳性的乳腺癌患者70例，分为同期组和序贯组。同期组术后经化疗后，在放疗期间同期给予内分泌治疗；序贯组则放疗结束后序贯给予内分泌治疗。观察两组的临床疗效及不良反应。结果 两组间复发率、远处转移率和5年总生存率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组间放射性肺纤维化、放射性肺炎和放射性皮肤纤维化发生率相比，差异也无统计学意义（P＞0.05）。结论 乳腺癌术后化疗后放疗与内分泌治疗同期与序贯治疗的复发率、远处转移率、5年总生存率及不良反应相近，内分泌治疗和放疗的时间顺序不会影响疗效。

乳腺癌；内分泌治疗；化疗；放疗；序贯；同期

乳腺癌是当今女性最常见的恶性肿瘤，发病率随着年龄的增长而不断的升高。在中国，乳腺癌患者中，有56%为绝经前患者，其中大约60%病理证实雌激素受体为阳性，对女性的健康造成严重的危害［1-2］。目前治疗乳腺癌的方法主要包括手术、靶向治疗、辅助化疗、新辅助化疗、放疗和内分泌治疗等［3-4］。目前，对化疗和内分泌治疗同期进行是否会影响临床疗效和安全性仍存在争论，因此，本研究比较了乳腺癌术后化疗后放疗期间同期与序贯内分泌治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 纳入的70例行乳腺癌保乳术或改良根治术治疗、且激素受体阳性的乳腺癌患者均为我院2005年2月～2013年12月收治患者，本研究取得所有患者或其监护人的知情同意，并得到医院医学伦理委员会的批准。根据放疗与内分泌治疗的时间不同，将患者分为两组：同期组 35例，在术后经化疗后，同期给予内分泌治疗和放疗，年龄34～75（49.15±3.29）岁；TNM分期［5］：T1期7例，T2期15例，T3期13例；N0期6例，N1期8例，N2期12例，N3期9例。序贯组35例，在术后经化疗后，序贯给予放疗和内分泌治疗，年龄35～74（49.32±5.38）岁；T1期9例、T2期15例、T3期11例；N0期5例、N1期9例、N2期11例、N3期10例。两组的年龄、乳腺癌TNM分期、术式和C-erbB-2基因等比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1），具有可比性。

表1　两组临床资料比较（n=35）

1.2 治疗方法

1.2.1 化疗方法 Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者，给予CEF化疗方案 （环磷酰胺500 mg/m2+5-氟尿嘧啶500 mg/m2+表阿霉素75 mg/m2），Ⅲ期乳腺癌患者给予紫杉醇175 mg/m2+表阿霉素100 mg/m2治疗。化疗21 d为1个周期，所有患者均完成6个周期的化疗。

1.2.2 放疗方法 行保乳术的患者，全乳给予46～50 Gy切线照射，瘤床追加至60 Gy电子束照射，患侧锁骨上野给予X线30 Gy加电子束20 Gy。行改良根治术者，胸壁切线野给予50 Gy照射，如果腋窝淋巴结转移的数目≥3个，则在患侧锁骨上野给予X线30 Gy和电子束20 Gy。

1.2.3 内分泌治疗 绝经后的患者给予芳香酶抑制剂阿那曲唑（江苏扬子江药业集团有限公司生产，批准文号：000201），1次1mg，1次/d；其余患者给予雌激素受体拮抗剂三苯氧胺（上海复旦复华药业有限公司生产，批准文号：031103），20mg/d。放疗同时口服内分泌药物患者为同期组，放疗结束后进行内分泌治疗患者为序贯组。两组均按医嘱完成5年的内分泌治疗。

1.3 观察指标 治疗期间，观察记录患者乳腺癌的复发、远处转移、放射性肺炎、放射性肺纤维化、放射性皮肤纤维化等的发生情况及患者的生存情况；治疗完成后，统计上述指标的发生率及患者的生存率。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.00软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用成组t检验，组内对比采用单因素方差分析，计数资料采用例和百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较 两组的复发率、远处转移率和5年总生存率相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05，表2）。

表2　两组治疗效果的比较［n（%）］

2.2 两组不良反应的比较 两组间放射性肺纤维化、放射性肺炎和放射性皮肤纤维化发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表3）。

表3　两组不良反应的比较［n（%）］

3 讨论

在我国，乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中占首位，由于乳腺癌的高发和恶性程度的不断加剧，乳腺癌的治疗具有十分重要的意义［6］。乳腺癌的发病原因是多种综合因素形成的，主要包括遗传因素、激素影响、饮食、电离辐射和乳腺良性病变等。

随着医药技术的高速发展，乳腺癌的治疗模式转变为局部治疗联合全身治疗。通过内分泌治疗和化疗、放疗的联合应用，可明显减少放射性食管炎、放射性肺纤维化、放射性皮肤纤维化及放射性皮炎等不良反应的发生率［7］。放疗与手术治疗都属于局部治疗，放疗用放射线对癌细胞的生长和繁殖进行破坏，从而达到控制并消灭癌细胞的目的。目前手术是治疗早期乳腺癌最重要的方法，但随着分子生物学、基因工程的不断发展，内分泌治疗应用越来越广泛。乳腺癌属于激素依赖性肿瘤，其发生、发展与激素尤其是雌激素水平的失调密切相关，乳腺癌病灶的大小受雌激素水平变化的影响。内分泌治疗与化疗属全身治疗，内分泌治疗通过去除内分泌腺体或者使用药物如三苯氧胺和第三代芳香化酶抑制剂，以调节机体的内分泌功能，减少激素分泌，最终起到治疗乳腺癌的作用。正确选择内分泌治疗的药物和时机，对提高乳腺癌内分泌治疗的临床效果十分关键。美国国家综合癌症网络的乳腺癌临床实践指南提出，乳腺癌患者如果雌激素和/或孕激素受体表达为阳性，术后需要服用至少5年的内分泌药物治疗［8］。

对于雌激素和/或孕激素受体阳性及具有放疗指征的乳腺癌患者，内分泌治疗和放疗是非常重要的。但是迄今为止，内分泌治疗和放疗的最佳顺序却未有定论。本研究比较了乳腺癌术后化疗后放疗期间同期与序贯内分泌治疗的临床疗效。结果显示，两组间复发率、远处转移率和5年总生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组间放射性肺纤维化、放射性肺炎和放射性皮肤纤维化发生率比较，差异也均无统计学意义（P＞0.05）。与国内外相关研究结果一致［9-13］。表明同期与序贯治疗的复发率、远处转移率、5年总生存率及不良反应比较均无显著性差异，内分泌治疗和放疗的时间顺序不会影响疗效。因此，在放疗的同时不能忽略全身治疗，应依据患者的具体病情，应用相应的治疗方案。

综上所述，乳腺癌术后化疗后，内分泌治疗和放疗的时间顺序不会影响临床疗效，建议在局部放疗的同时，应加强全身内分泌治疗，以最大程度的改善预后，提高患者生存质量。但由于目前乳腺癌的标准治疗方案尚未确立，仍需开展进一步的随机对照研究。

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R 737.9

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1004-0188（2016）10-1192-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.036

2015-11-16）

125001辽宁 葫芦岛，葫芦岛市中心医院三部肿瘤内三科