重症下呼吸道感染患者ChE与营养、炎症及预后的关系探讨

黄 蕾，李 硕，田 维

重症下呼吸道感染患者ChE与营养、炎症及预后的关系探讨

黄 蕾，李 硕，田 维

目的 探讨重症下呼吸道感染患者入院时胆碱酯酶（ChE）水平与营养、炎症及对预后的关系。方法 选取入院即收入重症医学科的重症下呼吸道感染患者40例，入院24 h内检测患者血清ChE、降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、总胆固醇（TC）水平和淋巴细胞计数（LY）；以患者存活和死亡作为预后指标，分析入院时营养及炎症指标对预后的影响；作ChE与PCT、hs-CRP、Alb、PA、TC及LY等营养及炎症指标的相关性分析；将预后纳入状态变量，进行Alb、ChE及PCT的受试者工作特征（ROC）曲线分析。结果 死亡组入院时血清Alb及ChE水平低于存活组（P＜0.01），PCT水平高于存活组（P＜0.05）。所有40例血清ChE水平与Alb、PA及TC呈正相关（r=0.728，P＜0.001；r=0.569，P＜0.001；r=0.464，P=0.003）；与PCT水平呈负相关 （r=-0.369、P=0.019）；患者血清Alb、ChE和PCT对预后预测的曲线下面积 （AUC）分别为0.844、0.817和0.741。Alb达临界值≥31.85 g/L时，预测患者预后的灵敏度（Se）为0.857，特异度（Sp）为0.833；当ChE临界值≥3.28× 103U/L时，预测患者预后的Se为0.893，Sp为0.667；当PCT≥2.895 ng/ml时，预测预后的Se为0.583，Sp为0.893。结论 重症下呼吸道感染患者入院时ChE水平与营养状况及炎症水平密切相关，并与Alb及PCT一样，可独立作为预测预后的指标。

下呼吸道；ICU；感染；胆碱酯酶；预测；预后；ROC曲线

重症下呼吸道感染患者中，老年人所占比例较大，且病情危重，由于高炎性反应状态所导致的一系列并发症等因素，救治成本高、病死率高。目前，从对其预后的预测及干预的角度，开展炎症及营养状况对其预后影响的研究不断深入，不断有新的参数指标纳入研究。胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）的水平和活性反映肝脏蛋白质合成功能，本研究对重症下呼吸道感染患者入院时血清ChE水平与营养、炎症及预后的关系进行探讨。

1 资料与方法

1.1 病例资料 依据原卫生部 《医院感染诊断标准》中下呼吸道感染诊断标准，选择2013年11月～2014年12月入院即收入成都军区总医院重症医学科的重症下呼吸道感染患者40例，其中男性27例，女性13例，年龄42～86（69.60±10.27）岁。40例下呼吸道患者入院时疾病诊断分别为：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期伴感染20例，社区获得性肺炎（CAP）18例，支气管扩张合并感染1例，支气管哮喘合并感染1例。排除甲状腺功能亢进症及严重肝肾功能损害、结核及恶性肿瘤等疾病患者。

1.2 主要设备和试剂 奥林巴斯2700全自动生化仪，法国梅里埃Mini-VIDAS荧光免疫分析仪，SysmexF-800型血液分析仪；血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、总胆固醇（TC）等检测试剂盒由中生北控生物科技股份有限公司提供，降钙素原（PCT）试剂盒由法国梅里埃公司提供，超敏C反应蛋白（hs-CRP）试剂盒由德国德灵公司提供，胆碱酯酶（ChE）试剂盒由北京九强生物技术股份有限公司提供。

1.3 检测指标 患者入院24 h内抽血，采用酶联荧光分析法测定血PCT水平，采用光电比色法测定Alb、PA、TC水平，采用乳胶增强免疫比浊法测定hs-CRP水平，采用血液分析仪测定淋巴细胞计数（LY），采用DGKC法测定ChE水平。记录患者预后情况（存活或死亡）。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料呈非正态分布，故以中位数（四分位间距）表示，采用Wilcoxon秩和检验，进行组间比较；采用Spearman法进行变量间的相关分析；采用受试者特征（ROC）曲线分析，分别以ChE和PCT水平为检验变量，以存活或死亡作为近期预后指标，分别计算ChE和PCT的ROC曲线下面（AUC）、诊断灵敏度、特异度及约登指数，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同预后患者入院时营养及炎症指标比较本研究患者中死亡12例，死亡组入院时血清Alb及ChE水平低于存活组（P＜0.01），PCT水平高于存活组（P＜0.05）。见表1。

表1　不同预后患者入院时营养及炎症指标比较

2.2 入院时患者ChE水平与营养及炎症等指标相关性分析 所有40例血清ChE活性水平与Alb、PA及TC水平呈正相关，与PCT水平呈负相关。见表2。

表2　入院时患者ChE水平与营养及炎症等指标相关性分析（n=40）

2.3 入院时Alb、ChE和PCT水平预测患者预后的ROC曲线分析 以存活或死亡作为预后标准，血清Alb、ChE及PCT水平预测患者预后的AUC分别为0.844、0.817和0.741，三者对患者预后均具有独立预测价值。当约登指数（Youden's）0.690时，Alb达最佳临界值≥31.85g/L，预测患者预后对应的灵敏度（Se）达0.857，特异度（Sp）为0.833；当约登指数为0.560时，ChE达最佳临界值≥3.28×103/L，预测患者预后对应的Se达0.893，Sp为0.667；当约登指数0.476时，PCT达最佳临界值≥2.895 ng/ml，预测的对应Se为0.583，Sp为0.893。见表3。

表3　入院时AIb、ChE和PCT水平预测患者预后的ROC曲线分析

3 讨论

血清PCT水平反映机体全身炎性负荷以及炎性因子的上调情况［1］。近年来的研究表明，PCT可作为判断病情与预后及疗效的指标，是重症下呼吸道感染患者死亡预测的可靠指标［2-3］，常被临床用以预测重症感染患者的预后，指导临床治疗。本课题前期研究显示［4］，入院时血清PCT、Alb等水平是严重下呼吸道感染患者25 d内死亡的独立预测指标。

血清ChE以假性胆碱酯酶为主，是一类糖蛋白，由肝脏合成。一般临床测定血清ChE活性，是协助诊断有机磷中毒，评估肝实质细胞损害。本研究结果显示，重症下呼吸道感染患者入院时血清ChE与PCT及Alb一样，其水平高低与预后密切相关，并与Alb及PCT等营养指标及炎症指标具有相关性。本研究采用ROC分析患者入院时血清ChE、Alb和PCT水平对预后的预测价值，结果显示三者AUC均在0.7～0.9，三者均具有独立预测价值。各指标达到临界值时，ChE、Alb及PCT预测患者预后的灵敏度分别为 0.893，0.857和 0.583，特异度分别为0.667、0.893和0.833，ChE对预后的预测价值与Alb及PCT相当。

血清ChE与Alb一样，是反映肝脏合成蛋白功能的指标之一，其中血清Alb半衰期为15～19 d，而血清ChE的半衰期较Alb短［5］。危重患者的Alb水平受输注血液制品（如血浆、人血白蛋白等）的影响较大，而ChE水平受此影响较小，且合成后立即释放入血，可能更能准确反映患者蛋白质代谢水平。氮平衡是反映营养状况的金标准，血清Alb、ChE及TC水平被认为是诊断患者营养不良的可靠参数［6］。作为一种非特异性防御物质，ChE具有抗炎作用，在高炎症状态中被逐渐消耗，导致水平降低，反映了患者炎症水平［7］。较多的研究证据发现，在急性和慢性肝损伤、炎症、损伤、感染和营养不良等情况下，血清ChE水平下降［8-9］。在肝脏及非肝脏疾病评估患者的临床情况，尤其是在炎症和/或蛋白质-能量营养不良的情况下，ChE作为较好的反映蛋白质热量不足的指标，其水平和活性能准确反映在蛋白质合成中，由于肝细胞损害造成的氨基酸底物利用程度和/或紊乱情况［10］。可能正是因为ChE既能反映患者营养状况，也能反映患者炎症水平，使其具有较好预测患者预后的价值。

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Correlation between ChE of patientswith severe infection of LRT and nutrition，inflammation and prognosis

Huang Lei1，Li Shuo3，Tian Wei2
1.Department of Nutrition，General Hospital of Chengdu Military Command，Chengdu，Sichuan，610083，China；2.Department of Cardiovascular Internal Medicine，General Hospital of Chengdu Military Command，Chengdu，Sichuan，610083，China；3.Departmentof Nutrition，Hospital 452 of PLA，Chengdu，Sichuan，610021，China

Objective To explore the correlation between the cholinesterase （ChE）of the patients with severe infection of the lower respiratory tract（LRT）checked during the admission and the nutrition，inflammation and prognosis.Methods A total of 40 patientswith severe infection of the LRT admitted to ICU were selected.The levels of ChE，PCT，hs-CRP，Alb，PA，TC and LY count in such patientswere detected within 24 h upon the admission；the impacts of the nutrition indicators and inflammation markers upon admission on the prognosiswere analyzed with the survival and death of patients as prognostic indicators；the correlation between ChE and PCT，hs-CRP，Alb，PA，TC，LY and other nutrition indicators and inflammation markers was also analyzed；the prognosis was included as a state variable for the analysis of ROC curve of Alb，ChE and PCT.Results The levels of Alb and ChE in the death group upon admission were lower than those in the survival group（P＜0.01），while PCT level was higher than that in the survival group（P＜0.05）.The level of ChE in the 40 patientswas positively correlated to the levels of Alb，PA and TC（r=0.728，P＜0.001；r=0.569，P＜0.001；r=0.464，P=0.003）and negatively correlated to the level of PCT（r=-0.369，P=0.019）；the AUCs for the prognostic prediction corresponding to the levels of Alb，ChE and PCT were 0.844，0.817 and 0.741 respectively.When the critical value of Alb≥31.85 g/L，the Se for prognostic prediction was 0.857 and the Sp was 0.833；when the critical value of ChE≥3.28× 103U/L，the Se for prognostic prediction was 0.893 and the Sp was 0.667；when the critical value of PCT≥2.895 ng/ml，the Se was 0.583 and the Sp was 0.893.Conclusion The level of ChE in patients with severe infection of the LRT upon admission is closely correlated to the nutritional status and the level of inflammation of the patients，and can be used as an indicator for prognosis independently justas Alb and PCT.

LRT；ICU；infection；ChE；prediction；prognosis；ROC curve

R 562

A

1004-0188（2016）10-1170-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.028

2015-10-18）

610083成都 成都军区总医院营养科（黄 蕾），心血管内科（田 维）；解放军452医院营养科（李 硕）

李 硕，E-mail：hlei18@126.com