不同档位超声联合不同浓度次氯酸钠根管荡洗的效果比较

沈玥

不同档位超声联合不同浓度次氯酸钠根管荡洗的效果比较

沈玥

目的 研究不同档位超声联合不同浓度次氯酸钠根管荡洗的效果。方法 选择在我院进行根管治疗的患牙80颗，随机分为 8组，每组10颗。分别采用4种档位超声联合0.5%、2.0%次氯酸钠进行根管荡洗，记录患者疼痛情况及复诊次数，半年后进行复查，观察远期疗效。结果 在根管治疗中，一味增加超声的档位和次氯酸钠的浓度并不能使达到最优的荡洗效果，超声4档联合0.5%次氯酸钠根管荡洗效果最好，能最有效地减少术后疼痛和复诊次数（P＜0.01）；随着超声档位的增加及次氯酸钠浓度的升高，也是以E组成功率最高，效果最好。结论 超声4档联合0.5%次氯酸钠最能有效减少疼痛和复诊次数，提高根管治疗成功率，根管荡洗效果最好。

超声荡洗；次氯酸钠；根管治疗；疗效；浓度；档位

微生物在根尖和牙髓周病的发生、发展方面起着重要作用，感染根管内细菌的清除情况决定着根管治疗的成功率［1］。由于根管具有较为复杂的解剖形态学特点，机械化学方法虽能使根管内细菌及其产物的含量明显降低，但仍无法清除根管侧支和深入牙本质小管内的碎屑与细菌。超声能使冲洗液保持在持续振动的状态，其产生的空化效应及声流作用，能直接提高对根尖区、特别是玷污层和侧支根管碎屑的清洁效果［2-3］。本研究了不同档位超声联合不同浓度次氯酸钠根管荡洗的效果，旨在寻找超声荡洗功率和次氯酸钠浓度的最佳配比方案，提高根管治疗成功率。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2012年4月～2014年10月在我院临床诊断为急慢性牙髓炎、牙髓坏死或急慢性根尖周炎，需进行根管治疗患者80例，患牙 80颗，每例1颗，其中慢性根尖周炎 41颗，慢性牙髓炎39颗。患者无全身系统病史，发病2 w前没有使用药物。排除标准：曾行牙髓治疗，根管钙化，根尖孔未闭合的患牙。

按照就诊时间顺序编号，采用随机数字法分为8组，每组10颗患牙，A组：超声1档，功率为（2.0± 0.5）W，次氯酸钠浓度为0.5%；B组：超声1档，功率为（2.0±0.5）W，次氯酸钠浓度为2.0%；C组：超声2档，功率为（3.0±0.5）W，次氯酸钠浓度为0.5%；D组：超声2档，功率为（3.0±0.5）W，次氯酸钠浓度为2.0%；E组：超声4档，功率为（4.0±0.5）W，次氯酸钠浓度为0.5%；F组：超声4档，功率为（4.0±0.5）W，次氯酸钠浓度为2.0%；G组：超声5档，功率为（5.0±0.5）W，次氯酸钠浓度为0.5%；H组：超声5档，功率为（5.0±0.5）W，次氯酸钠浓度为2.0%。本研究获得我院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。各组间的一般资料及病种和病情有可比性。

1.2 根管治疗 使用日本NSK varios 750多功能超声仪，用根尖定位仪对根管工作长度进行测量，使用逐步后退法，用不锈钢K锉预备至30#。超声振荡冲洗15 s，冲洗中尽量不与根管壁接触 再用5.0 ml针管吸取次氯酸钠2.0 ml手动冲洗，直至根管预备完成。本治疗所有操作均由同一医师完成。

1.3 观察指标 根管治疗后24 h，电话随访患者，记录患者疼痛情况，并记录患者自患牙根管预备后至根充的复诊次数。半年后进行复查，观察远期疗效：牙片显示尖周正常或病变消失为成功；牙片显示尖周病变加重为失败。

疼痛判断标准：0级表示无疼痛；1级表示有轻度不适，不需进行处理；2级表示疼痛，口服止痛药物缓解；3级表示有严重的疼痛。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.00软件分析，计数资料用例和百分率表示，双向无序列联表资料采用χ2检验，单向有序列联表资料采用Kruskal-Wallis H检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组术后疼痛级别及复诊次数比较 在根管治疗后，各组疼痛度和复诊次数总体差异具有统计学意义（P＜0.01，表1），一味增加超声的档位和次氯酸钠的浓度并不能使达到最优的荡洗效果，超声4档联合0.5%次氯酸钠根管荡洗效果最好，能最有效地减少术后疼痛和复诊次数。

表1　各组术后疼痛程度及复诊次数比较（例，n=10）

2.2 各组远期疗效的比较 在根管治疗后，各组治疗成功率总体差异具有统计学意义（P＜0.01），但一味增加超声的档位和次氯酸钠的浓度并不能使达到最大的荡洗成功率，当超声4档联合0.5%次氯酸钠根管荡洗效果最好，成功率为90%，见表2。

表2　各组间远期疗效的比较（n=10）

3 讨论

目前国际公认的对根尖周病和牙髓病最有效的治疗方法是根管治疗，但在治疗中，根管器械能引起大量残髓混合物及牙本质碎屑附着于根管侧壁，形成玷污层［4］。玷污层不仅不利于根管壁与根充材料的密合，阻碍药物对侧枝根管、副根管的渗透，还易导致继发感染，引起根管充填治疗的失败。去除玷污层能降低牙本质小管内的细菌数量，增加根充药物的渗透性，增加充填材料的顺应性和充填的密闭性，减少微渗漏的发生，最终提高根管治疗的成功率。因此，根管荡洗在根管预备的过程中占据着非常重要的地位。

超声荡洗不仅能快捷有效对根管进行清洁，増加冲洗液的运动，去除侧枝根管口及根管壁上的玷污层及碎屑，保证根管预备的质量，还能减轻患者术后反应，减少就诊次数，对提高根管治疗术的成功具有重要意义［5］。次氯酸钠是目前临床上最常用的根管冲洗剂，可有效溶解各种有机物，通过分解牙本质内的胶原蛋白，清除根管壁表面的感染物质涂层，降低细菌在牙本质小管内的附着能力。其浓度越高，溶解有机组织的能力就越强［6-7］。但高浓度的次氯酸钠极易损伤根尖周及口腔黏膜组织，且有明显的异味。因此，选择合适的浓度对保证荡洗效果至关重要。为寻找一种根管荡洗效果好、对根管壁损伤小的超声和次氯酸钠组合，本课题研究了不同档位超声联合不同浓度次氯酸钠根管荡洗的效果，结果发现，随着超声档位的增加及次氯酸钠浓度的升高，各组的疼痛级别和复诊次数均明显降低（P＜0.05），尤以E组效果最好。根管治疗中最为常见的并发症是局部疼痛。而超声荡洗的空穴效应能有效防止在根尖孔的感染物质被推出，从而明显降低术后的疼痛反应。有资料表明，0.5%浓度的次氯酸钠溶液能有效去除根管玷污层，随着浓度的增加其对根管的清理能力也越强，但同时其不良反应也会相应增多［8］。增加超声档位即可增加振幅，使次氯酸钠溶液的温度升高，从而使次氯酸钠的组织溶解性及抗菌性能都得以提高。随着超声档位的增加及次氯酸钠浓度的升高，各组的远期疗效成功率均明显升高（P＜0.05），尤以E组成功率最高，效果最好。

综上所述，在根管治疗中，一味增加超声的档位和次氯酸钠的浓度并不能使达到最优的荡洗效果，超声4档联合0.5%次氯酸钠才是最佳配比方案。该配比方案根管荡洗效果最好，能有效减少术后疼痛和复诊次数，提高根管治疗成功率，值得临床应用推广。

［1］赵冰，黄云霞.超声荡洗对根管预备后疼痛及疗程的影响［J］.西南国防医药，2012，22（11）：1226-1228.

［2］AndrabiMUN，Kumar A，Zia A，et al.Effect of passive ultrasonic irrigation and manual dynamic irrigation on smear layer removal from root canals in a closed apex in vitro model［J］.Journal of Investigative&Clinical Dentistry，2014，5（3）：188-193.

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［4］Masoud P，Paul VA.Various strategies for pain-free root canal treatment［J］.Iranian Endodontic Journal，2014，9（9）：1-14.

［5］Silva LJM，Pessoa OF，Teixeira MBG，et al.Micro-CT evaluation of calcium hydroxide removal through passive ultrasonic irrigation associated with or without an additional instrument［J］. International Endodontic Journal，2014，48（8）：768-773.

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［8］陈超.根管冲洗常用药物及特点 ［J］.山东医药，2013，53（22）：97-98.

Effects of ultrasound irrigation of different gears combined with sodium hypochlorite of different concentrations on root canal irrigation

Shen Yue
Departmentof Oral Health，Yangzhou Maternal and Child Health Center，Yangzhou，Jiangsu，225002，China

Objective To study the effects of ultrasound irrigation of different gears combined with sodium hypochlorite of different concentrations on root canal irrigation.Methods A total of 80 diseased teeth treated in our hospital were selected and randomly divided into 8 groups（n=10，respectively）.Four-gear ultrasound irrigation combined with 0.5%and 2.0%sodium hypochlorite were applied to root canal irrigation.The pain conditions and number of subsequent visitswere recorded.Reexaminationwas conducted a half year later to observe the long-term effects.Results The increase of the gear of ultrasound irrigation and the concentration of sodium hypochlorite could not have the best irrigation effects.The four-gear ultrasound irrigation combined with sodium hypochlorite of 0.5%realized the best irrigation effect and could reduce the postoperative pains and number of subsequent visitsmost effectively （P＜0.01）；with the increase of gear of ultrasound irrigation and the concentration of sodium hypochlorite，the success rate in group E was the highest and the effects in this group were the best.Conclusion The four-gear ultrasound irrigation combined with sodium hypochlorite of 0.5%has the best irrigation effect，and can reduce the postoperative pains and number of subsequent visits and improve the success rate of root canal therapymosteffectively.

ultrasonic irrigation；sodium hypochlorite；root canal therapy；effects；concentration；gear

R 781.33

A

1004-0188（2016）10-1155-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.023

2016-01-25）

225002江苏 扬州，扬州市妇幼保健所口腔保健科

沈 玥，电话：13921900079