临床心理护理路径对脑血管偏瘫患者并发症及预后的影响

阿依古丽.阿不都瓦依提，杨小改

临床心理护理路径对脑血管偏瘫患者并发症及预后的影响

阿依古丽.阿不都瓦依提，杨小改

目的 探讨临床心理护理路径对脑血管偏瘫患者并发症及预后的影响。方法 选择在我院诊治的脑血管偏瘫患者100例，随机分为两组，各50例。对照组行常规护理，观察组联合予以临床心理护理路径，两组护理观察时间均为4 w。结果 观察组的总有效率明显高于对照组 （P＜0.05）；两组护理后的偏瘫评分均明显高于护理前，且观察组高于对照组 （P＜0.05）。护理期间观察组并发症（关节挛缩、肩手综合征、肌肉萎缩、肩关节半脱位等）发生情况明显少于对照组（P＜0.05）。护理后观察组的生理职能、生理机能、总体健康、躯体疼痛等评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论 对脑血管偏瘫患者采用临床心理护理路径，能有效改善偏瘫状况，减少并发症的发生，促进患者的预后康复与生活质量的提高。

心理护理路径；脑血管；偏瘫；并发症；预后

近年来我国脑血管疾病的发病率、病死率和致残率明显上升［1-2］。脑血管疾病患者常遗留偏瘫、认知或言语障碍等残疾，其中又以偏瘫最为常见，给家庭、社会都带来沉重负担［3-4］。尽管脑血管偏瘫的护理康复已有多年的历史，但是护理康复方法没有明显的突破，导致护理康复效果没有很大的改观，并且也存在比较多的并发症［5］。临床护理路径的目标是通过流程化护理干预对策，减少疾病困惑及恐慌，增强医患双方信心，培养并提高患者应对能力，从而促进康复［6-7］。心理护理是根据患者的心理特点予以相应的护理，在改善其价值观的基础上，缓解其不良心理情绪，不仅从生物医学模式的角度，而且从心理的角度治疗疾病。目前我国部分医院已开始探索性地研究与运用临床心理护理路径，取得了比较好的效果［8］，但关于脑血管偏瘫临床护理路径的应用尚不多见。本研究探讨了临床心理护理路径对脑血管偏瘫患者并发症及预后的干预效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集2014年10月～2015年10月于我院诊治的100例脑血管偏瘫患者。纳入标准：年龄20～80岁；符合脑血管偏瘫的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实；生命体征稳定，单侧偏瘫，干预期间无死亡情况发生。排除标准：伴有严重肺、肝、肾等重要脏器疾病或恶性肿瘤；既往有精神病史、痴呆病史；中途退出研究或研究数据不全者；妊娠期妇女。在患者入院时采用抽签法随机分为两组，各50例，两组基线资料比较无统计学差异（P＞0.05，表1），具有可比性。本研究经患者知情同意，并得到医院伦理委员会的批准。

1.2 护理方法 对照组：采用脑血管偏瘫疾病的常规治疗及护理，如抗凝、抗压、防治脑水肿、解答患者疑问、告知疾病的注意事项等。

观察组：在对照组治疗和护理的基础上，给予临床心理护理路径：（1）入院第1～2 d：通过专题教育、发放资料等，提高患者及家属对心理护理的认知，提高其自主参与和配合心理护理的意识；（2）入院第3～7 d：与患者及家属进行沟通，了解患者存在的心理问题，制定心理护理方案，开展针对性的心理护理；（3）入院第2 w：通过组织护患之间的公休会、疾病知识问答等形式，既能丰富患者及家属的疾病知识，改善其心理状态，又能将心理护理及疾病相关知识融入其中，便于患者及家属接受，从而为心理护理奠定良好的基础；（4）入院第3 w：及时向患者家属、亲友等介绍心理护理的重要性，争取获得大家的支持，从多个层面对患者进行心理护理，使患者意识到自身价值，从而树立起治疗和生活的信心，改善价值观，进而增加治疗的依从性；（5）入院第4 w：加强认知干预，积极与患者交流，找出导致产生负性障碍的不合理信念，帮助其找出并消除不合理的认知，减少或消除互相障碍情绪。

表1　两组基线资料比较（n=50）

1.3 观察指标 （1）疗效标准：参照《脑血管临床神经功能缺损程度评分标准》，分为：痊愈、显效、有效与无效。在护理后进行评定。（2）偏瘫评分：所有患者在护理前后进行Fugl-Meyer运动功能（FMA）评定，其能有效反映患者的肢体功能与偏瘫状况，FMA得分越高，肢体功能越好。（3）并发症：观察患者在护理期间出现的并发症情况，包括关节挛缩、肩手综合征、肌肉萎缩、肩关节半脱位等。（4）生活质量评定：选择简化中文版SF-36量表对患者护理后生活质量进行调查。该量表包含生理机能（PF）、生理职能（RF）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）等4个维度，得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.00软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以例和百分比表示，采用χ2分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 护理后观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05，表2）。

表2　两组疗效比较（例）

2.2 两组偏瘫评分比较 两组护理后的偏瘫评分均明显高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05，表3）。

表3　两组护理前后偏瘫评分比较（n=50）

2.3 两组并发症比较 观察组护理期间的并发症发生情况明显少于对照组（P＜0.05，表4）。

2.4 两组生活质量评分比较 护理后观察组的各维度评分均明显高于对照组（P＜0.05，表5）。

3 讨论

脑血管疾病是目前人类疾病的三大死亡原因之一，其可损伤患者的感觉系统与运动系统，常遗留肢体瘫痪等方面的残疾，形成偏瘫［9］。研究表明，脑血管偏瘫是由于运动系统失去高位中枢的调控，原始被控制的皮层下中枢运动反射性释放，从而引起肌张力异常而产生运动障碍［10］。

在脑血管偏瘫患者的治疗干预中，除了要对病情进行对症治疗外，也需要加强护理干预。并且脑血管偏瘫也是一种常见的心身疾病，需要进行多方面的干预［11-12］。临床心理护理路径可以改变患者对自我的错误认知，使患者能够打开心扉，坦诚自己的心理问题，提高对现实的认知能力，重建新的正确的认知；并且积极配合康复训练，促进机体功能的恢复［13］。本研究显示，护理后观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05），观察组的各维度评分均明显高于对照组（P＜0.05），表明临床心理护理路径能促进患者的预后康复与生活质量的提高。

有研究表明，早期进行系统康复治疗可明显降低致残率［14］。临床护理路径强调完整性和合作性，在临床实践中，以患者为中心，整合多个部门的工作，治疗内容及执行时间由提供医疗服务的所有成员共同研究和拟定，强调部门间横向的联系与沟通［15］。首先要求与患者建立良好的医患关系，采取安慰、解释、鼓励和暗示等方法，使患者获得安全感［16］。本研究显示，两组护理后的偏瘫评分均明显高于护理前，且观察组更高于对照组（P＜0.05），表明临床心理护理路径的应用能更有效改善患者的偏瘫状况。

脑血管偏瘫患者由于受到严重创伤，致使机体应激水平剧增，极易出现各种并发症，给患者的生活及生命安全带来严重影响。为此需要在对患者进行积极治疗的同时，给予相应的护理干预［17］。本研究显示，观察组护理期间的关节挛缩、肩手综合征、肌肉萎缩、肩关节半脱位等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0.05），表明临床心理护理路径的应用减少了并发症的发生，能促进护理质量持续改进。

总之，临床心理护理路径在脑血管偏瘫患者中的应用，能有效改善偏瘫患者的心理状况，减少紧张、恐惧、忧郁等心理活动，促进患者的预后康复与生活质量的提高。

表4　两组护理期间并发症发生情况比较［n（%）］

表5　两组护理后生活质量评分比较（n=50）

［1］高红儿，裴磊，胡剑华.早期中医综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者平衡及步行能力的影响 ［J］.浙江中医杂志，2014，49（8）：569-570.

［2］陈颖，裴慧丽，林蓓蕾，等.英国脑卒中连续康复护理机制对我国的启示［J］.中国实用护理杂志，2013，29（4）：9-11.

［3］Lee YJ，Kim EH，Yum MS，et al.Long-term outcomes of hemispheric disconnection in pediatric patients with intractable epilepsy［J］.JClin Neurol，2014，10（2）：101-107.

［4］杜洁.护理干预对脑卒中伴焦虑抑郁患者心理的影响［J］.中国实用医刊，2015，16（8）：92-94.

［5］薛芳萍.连续康复护理干预对脑卒中偏瘫患者的效果研究［J］.中国实用医刊，2015，42（10）：85-87.

［6］W g sek WC，Samul W，Ryczek R，et al.Unique case of ST-segment-elevation myocardial infarction related to paradoxical embolization and simultaneous pulmonary embolization：clinical considerations on indications for patent foramen ovale closure in no-guidelines land［J］.Circulation，2015，131（13）：1214-1223.

［7］曹祝华，邝艳云，黄伟珠.临床护理途径在初次脑梗死患者中的疗效对比分析［J］.医学理论与实践，2015，8（13）：1100-1102.

［8］Newell E，Shellington DK，Simon DW，et al.Cerebrospinal fluid markers ofmacrophage and lymphocyte activation after traumatic brain injury in children［J］.Pediatr Crit Care Med，2015，6（15）：56-57.

［9］孙秀芳，马丽，赫文清，等.脑梗死后遗症患者临床综合护理观察［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2014，9（13）：167-168.

［10］Hoffmann CJ，Harms U，Rex A，et al.Vascular signal transducer and activator of transcription-3 promotes angiogenesis and neuroplasticity long-term after stroke［J］.Circulation，2015，131（20）：1772-1782.

［11］陈惠.临床护理路径在脑出血护理中的应用体会［J］.心理医生，2015，21（7）：210-211.

［12］邓永莲，陈宗宁.临床护理路径对脑出血患者心理和生活质量的应用研究［J］.国际护理学杂志，2015，11（8）：1453-1454.

［13］Harrison DA，Griggs KA，Prabhu G，et al.External validation and recalibration of risk prediction models for acute traumatic brain injury among critically ill adult patients in the United Kingdom［J］.JNeurotrauma，2015，4（21）：89-91.

［14］ 鲍志燕.临床护理路径应用于大面积脑梗死患者的效果［J］.中华现代护理杂志，2015，21（1）：52-54.

［15］Cremer A，LainéM，Papaioannou G，et al.Increased arterial stiffness is an independent predictor of atrial fibrillation in hypertensive patients［J］.JHypertens，2015，33（10）：2150-2155.

［16］ 秦蕾，冀蓁.协同护理模式对偏瘫患者躯体、心理及生活方式的干预［J］.职业与健康，2015，31（8）：1093-1095.

［17］Díez-Tejedor E，Gutiérrez-Fernández M，Martínez-Sánchez P，et al.Reparative therapy for acute ischemic stroke with allogeneic mesenchymal stem cells from adipose tissue：a safety assessment：a phaseⅡrandomized，double-blind，placebo-controlled，singlecenter，pilot clinical trial［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23（10）：2694-2700.

Effects of clinical psychological nursing pathway on complications and prognosis in patients with hemiplegia caused by cerebrovascular disease

Ayiguli Abuduwayiti，Yang Xiaogai

Department of Rehabilitation，Xinjiang Uighur Municipal People′s Hospital，Urumchi，Xinjiang，830001，China

Objective To explore the effects of clinical psychological nursing pathway on complications and prognosis in patients with hemiplegia caused by cerebrovascular disease.Methods A total of 100 patients with hemiplegia caused by cerebrovascular disease w ere selected and random ly divided into two groups（n=50，respectively）.The control group receivedconventional nursing，on the basis of which，the observation group received clinical psychological nursing pathway.The two groups were observed for four weeks.Results The ORR in the observation group wasmuch higher than that in the control group（P＜0.05）；the hemiplegia scores in the two groups were significantly higher than those before the nursing，and the scores in the observation group were higher than those in the control group（P＜0.05）.The incidence of complications（such as joint contracture，shoulder-hand syndrome，muscle atrophy and shoulder joint subluxation）in the observation group during the nursing wasmuch lower than that in the control group（P＜0.05）.The physiological function，general health，physical pain and other scores in the observation group were higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Clinical psychological nursing pathway can improve the status of hemiplegia，reduce complications，and promote the prognosis and improve the quality of life.

clinical psychological nursing pathway；cerebrovascular；hemiplegia；complications；prognosis

R 243/473.3

A

1004-0188（2016）10-1152-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.022

2016-03-21）

830001乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院康复科