膝关节镜联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎95例疗效分析

张 廷，徐思越，殷 敏，贺西京，沈维艳

膝关节镜联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎95例疗效分析

张 廷，徐思越，殷 敏，贺西京，沈维艳

目的 探讨膝关节镜联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法 选取95例膝关节骨性关节炎患者，按入院时间段分为两组，对照组（46例）单纯采用膝关节镜下清理术治疗，观察组（49例）行膝关节镜下清理术联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗，观察并比较两组治疗前后膝关节Lysholm评分、疗效、血清白介素-1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子（TNF-α）水平及随访6个月期间不良反应情况。结果 术后两组膝关节评分升高（P＜0.05），且观察组评分高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗的优良率显著高于对照组（P＜0.05）。术后3个月，两组炎性因子明显降低，观察组降低程度大于对照组（P＜0.05）。随访6个月期间，两组不良反应事件较少，均无明显并发症。结论 膝关节镜下清理术联合关节腔内注射玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎具有较好的治疗效果，可以有效提高患者膝关节功能，降低关节内炎性介质的表达水平，无明显并发症，值得临床推广使用。

膝关节镜；玻璃酸钠；膝关节；骨性关节炎；疗效

随着我国人口老龄化速度加剧，膝关节骨性关节炎患者的数量呈逐年增长的趋势，膝关节骨性关节炎是由软骨代谢异常产生的以疼痛为主要表现的关节疾病，发病机制复杂，非手术疗法效果不佳［1］。若患者病情加剧，以往后期只能通过膝关节置换进行治疗。随着临床技术水平的不断发展，现绝大多数采用膝关节镜下清理术治疗该病，可取得较为满意的近期治疗效果［2］。有报道称，关节镜下清理术联合关节腔内注射药物可取得更好的治疗效果［3-4］。为了探究膝关节镜下清理术融合关节腔内注射玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎的疗效，笔者对本院收治的95例膝关节骨性关节炎患者进行了对照研究。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取我院2010年4月～2014年11月收治的膝关节骨性关节炎患者95例（116膝），入组标准：（1）符合膝关节骨性关节炎的诊断标准；（2）治疗前采用Lysholm膝关节评分［6］＜66分；（3）经本院伦理委员会同意，患者术前签署知情同意书。排除标准：下肢骨折、膝关节骨不连、膝关节手术史，膝关节炎伴半月板损伤、游离体等机械性关节紊乱的患者。按入院时间段分为两组，以2010年4月～2012年10月入院患者为对照组 （46例，56膝），其中男性26例，女性20例，平均年龄（52.3±11.5）岁，平均病程（13.2±8.3）年；受累部位：左膝16例，右膝20例，双膝10例。以2012年11月～2014年11月入院患者为观察组（49例，60膝），其中男性24例，女性25例，平均年龄（51.6±10.5）岁，平均病程（10.3±8.8）年；受累部位：左膝21例，右膝17例，双膝11例。

1.2 治疗方案 对照组行单纯性膝关节镜下清理术治疗：采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，取常规膝关节镜入路，先行关节镜［沈阳沈大内窥镜有限公司，型号：GJ-3型，注册证编号：国食药监械（准）字2011第3221482号（更）］检查，明确镜下各组织结构病变程度、类型、骨赘与关节活动轨迹的关系；然后刨削滑膜增生组织，修整破损的半月板，切除骨赘，清理关节腔内游离的软骨碎片或增生骨块，最后用3～5 L生理盐水灌洗关节腔。

观察组在膝关节镜下清理术完毕后，以髌骨下外侧为常规穿刺点，5ml注射器（7号针头）穿刺入膝关节腔，将2ml玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，规格：2ml∶20mg，国药准字H10960136）缓慢推入。注射完毕后，包扎针口。活动膝关节2min，使玻璃酸钠注射液均匀分布在膝关节腔内。每7 d注射1次，持续4～6 w。

1.3 观察指标 （1）膝关节功能：根据Lysholm膝关节评分标准对患者治疗前和治疗后3个月的膝关节功能进行评分，评分越高，说明膝关节功能越好；（2）疗效：根据Lysholm膝关节评分标准，共分为4级，评分＞87分为优，77～87分为良，66～76分为可，＜66分为差，优良率=（优例数+良例数）/总例数× 100%；（3）IL-1β和TNF-α含量：取患者关节液，采用ELISA法测定患者治疗前和治疗后3个月关节液IL-1β和TNF-α含量；（4）不良反应：患者出院后每月来院复查1次，X线片检查膝关节情况，观察记录患者随访6个月期间不良反应及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料用例和百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能比较 术后，两组Lysholm膝关节评分均明显升高（P＜0.05），且术后1、3个月时，观察组Lysholm评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 疗效比较 术后3个月，观察组优良率明显高于对照组（P＜0.05，表2）。

表2　术后3个月两组疗效比较（例）

2.3 血清IL-1β和TNF-α含量比较 术前两组血清IL-1β和 TNF-α水平比较，没有统计学差异（P＞0.05）；术后3个月，两组血清IL-1β和TNF-α水平均明显降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应 随访6个月期间，观察组出现1例膝关节积液，对照组出现2例膝关节积液。经卧床休息及关节腔内穿刺抽液后积液症状消失；两组均无皮下淤血、伤口感染、下肢深静脉血栓等并发症发生，两组不良反应相比较，没有统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

表1　两组膝关节Lysholm评分比较

表3　-1β和TNF-a含量比较两组IL

膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，在中老年人群中发病率较高，据报道，我国60岁以上人群患病率为78.5%［5］。关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生是导致该病发生的病理基础，临床主要表现为关节软骨的炎症与磨损、关节周围骨刺形成、关节液浑浊、稠密等。该病使患者膝部酸痛不适、膝关节疼痛、活动受限，影响患者的日常和生活质量。该病的治疗原则为消除关节活动障碍，恢复膝关节正常生理功能［6］。

膝关节镜是近年来临床广泛采用的一种新型的微创手术，具有创伤小、并发症少、术后患者膝功能恢复快等优点。在关节镜下，手术视野清晰，可以精确地对软骨刨削成形，取出关节内软骨碎片及增生骨块，修整半月板，减少关节的机械摩擦［7］，还能清理炎性滑膜，减少炎性介质的分泌，减轻膝关节疼痛度。对关节内退变的骨刺也能通过膝关节镜取除，防止其脱落而形成游离骨碎片［8］。

玻璃酸钠是一种高分子多糖体生物材料，是软骨基质的成分之一。受炎性因子影响，患者关节滑液和软骨基质中的内源性玻璃酸钠浓度降低，对关节腔的润滑作用随之降低，使软骨的日常机械磨损增加，产生疼痛感［9］。关节腔内注射玻璃酸钠可有效润滑关节，缓和机械磨损，降低关节腔内炎性因子浓度，利于缓解关节疼痛，促进受损软骨愈合，增加关节活动度［10］。

本研究中，术后两组膝关节评分升高，且观察组评分高于对照组（P＜0.05），说明膝关节镜联合玻璃酸钠能更好地减少患者术后疼痛感，提高其膝关节稳定性和日常活动度，减轻肿胀症状。膝关节骨性关节炎疗效方面，观察组优良率更高（P＜0.05），说明先行膝关节镜下清理术去除病损的软骨组织和变性的炎性滑膜组织，再行关节腔内注射玻璃酸钠，可以更有效恢复膝关节功能。

关节镜下清理术联合关节腔内注射玻璃酸钠虽然不能完全去除病因，恢复膝关节正常的解剖结构，但可清除或减少关节内炎性介质，如IL-1β和TNF-α，改善关节内环境，补充关节腔内玻璃酸钠的含量，有利于膝关节软骨的愈合与再生。本研究结果证实，术后两组炎性因子明显降低，观察组降低程度大于观察组。

进一步研究发现，两组不良反应较少，程度轻，主要不良反应为膝关节积液，经卧床休息及关节腔内穿刺抽液后积液症状消失，无其他并发症发生，说明术中严格无菌操作，关节腔内注射玻璃酸钠，不会增加不良反应，也无明显的并发症。

综上所述，膝关节镜下清理术联合关节腔内注射玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎具有较好的治疗效果，可以有效提高患者膝关节功能，降低关节内炎性介质的表达水平，无明显并发症，值得临床推广使用。

［1］Spahn G，Klinger HM，Hofmann GO.The effect of arthroscopic debridement and conservative treatment in knee osteoarthritis：results of a 5-year follow-up and literature review［J］.Sportverletz Sportschaden，2013，27（4）：226-231.

［2］Figueroa D，Calvo R，Villalón IE，et al.Clinical outcomes after arthroscopic treatment of knee osteoarthritis［J］.Knee，2013，20（6）：591-594.

［3］Marsh JD，Birmingham TB，Giffin JR，et al.Cost-effectiveness analysis of arthroscopic surgery compared with non-operative management for osteoarthritis of the knee［J］.BMJOpen，2016，6（1）：19-22.

［4］Katz JN，Brownlee SA，Jones MH.The role of arthroscopy in the management of knee osteoarthritis［J］.Best Pract Res Clin Rheumatol，2014，28（1）：143-156.

［5］Lee DJ，Elfar JC.Utility of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee［J］.Geriatr Orthop Surg Rehabil，2015，6（1）：47-49

［6］Koh YG，Choi YJ.Infrapatellar fat pad-derived mesenchymal stem cell therapy for knee osteoarthritis［J］.Knee，2012，19（6）：902-907.

［7］Koh YG，Jo SB，Kwon OR，et al.Mesenchymal stem cell injections improve symptoms of knee osteoarthritis［J］. Arthroscopy，2013，29（4）：748-755.

［8］Dhawan A，Mather RC 3rd，Karas V，et al.An epidemiologic analysis of clinical practice guidelines for non-arthroplasty treatment of osteoarthritis of the knee［J］.Arthroscopy，2014，30（1）：65-71.

［9］Abdel-Aziz A，Radwan YA，Rizk A.Multiple arthroscopic debridement and graft retention in septic knee arthritis after ACL reconstruction：a prospective case-control study［J］.Int Orthop，2014，38（1）：73-82.

［10］Lubowitz JH.Arthroscopic microfracture may not be superior to arthroscopic debridement，but abrasion arthroplasty results are good，although not great［J］.Arthroscopy，2015，31（3）：506.

Efficacy of knee arthroscopy combined with sodium hyaluronate in treatmentof 95 cases of knee osteoarthritis

Zhang Ting1，Xu Siyue1，Yin Min2，He Xijing1，Shen Weiyan3

1.Second Department of Orthopaedics，the Second Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University，Xi′an，Shaanxi，710004，China；2.Department of Anesthesiology and Operation，the Second Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University，Xi′an，Shaanxi，710004，China；3.Third Department of Orthopaedics，the Second Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University，Xi′an，Shaanxi，710004，China

Objective To explore the efficacy of knee arthroscopy combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis.Methods A total of 95 patientswith knee osteoarthritiswere selected and divided into two groups according to the date of admission.The control group（n=46）was treated with knee arthroscopy only，and the observation group（n=49）was treated with knee arthroscopy combined with sodium hyaluronate.The Lysholm score，efficacy，the levels of IL-1βand TNF-αand the incidence of adverse reactionswithin the six-month follow-up visit in the two groupswere observed and compared.Results The knee scores in the two groups after the treatment increased（P＜0.05）；the scores in the observation group were higher than those in the control group（P＜0.05）.The fineness rate in the observation group wasmuch higher than that in the control group（P＜0.05）.Threemonths after the operation，the inflammatory factors in the two groups decreased greatly，and the reduction in the observation group was greater than that in the observation group （P＜0.05）.During the six-month follow-up visit，the adverse reactions in the two groupswere very few，and there were no obvious complications.Conclusion Knee arthroscopy combined with sodium hyaluronate has good effects on the treatment of knee osteoarthritis，can improve the knee function and lower the expression of inflammatory mediators in the joint withoutobvious complications.Therefore，it isworthy of clinical popularization and application.

knee arthroscopy；sodium hyaluronate；knee osteoarthritis；efficacy

R

A

1004-0188（2016）10-1144-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.019

2016-05-09）

710004西安，西安交通大学第二附属医院骨二科（张 廷，徐思越，贺西京），麻醉手术科（殷 敏），骨三科（沈维艳）

贺西京，E-mail：xijing_h@vip.tom.com