阴式子宫肌瘤剔除术的临床效果评价

王俊岭　李应

【摘要】 目的 探讨阴式子宫肌瘤剔除术的临床应用价值。方法 100例子宫肌瘤患者， 随机分为阴式组（给予阴式子宫肌瘤剔除术）和腹式组（给予腹式子宫肌瘤剔除术）， 各50例。对比临床效果。结果 阴式组术后疼痛0～Ⅰ级39 例（78%）、肛门排气时间≤48 h 46例（92%）、术后发热9例 （18%）、住院时间（5±1）d优于腹式组（P<0.01）。结论 阴式子宫肌瘤剔除术具有创伤小、美观、术后并发症少、康复快、住院时间短等优点， 值得推广应用。

【关键词】 子宫肌瘤；阴式子宫肌瘤剔除术；腹式子宫肌瘤剔除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.023

【Abstract】 Objective To investigate clinical application value of transvaginal myomectomy. Methods A total of 100 patients with uterine fibroids were randomly divided into transvaginal group （received transvaginal myomectomy） and abdominal group （received abdominal myomectomy）， with 50 cases in each group. Their clinical effects were compared. Results The transvaginal group had 39 cases with postoperative 0～Ⅰ degree pain （78%）， 46 cases with anal exhaust time ≤48 h （92%）， 9 cases with postoperative fever （18%）， and hospital stay time as （5±1） d， which were all better than those in the abdominal group （P<0.01）. Conclusion Transvaginal myomectomy contains advantages of small wound， good appearance， few postoperative complications， quick recovery and short hospital stay time. It is worth promoting and applying.

【Key words】 Uterine fibroids； Transvaginal myomectomy； Abdominal myomectomy

子宫肌瘤是来源于子宫肌层的良性平滑肌组织肿瘤， 发病率为20%～30%[1]。对于年轻患者， 手术目的不但要剔除肌瘤保留子宫， 而且要求美观、微创， 阴式子宫肌瘤剔除术避免了开腹手术造成的较大创伤， 满足了患者要求， 且费用低廉， 因此越来越受到患者和手术医师的欢迎。本文探讨阴式子宫肌瘤剔除术的临床价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2012年1月～2014年6月本院子宫肌瘤患者100 例。随机分为阴式组和腹式组， 各50例。年龄28～40岁， 子宫体积<孕14周， 肌瘤直径<5 cm， 数目<3个， 均为子宫体肌壁间或浆膜下肌瘤， 子宫活动好， 有阴道分娩史， 无盆腔手术史， 要求保留子宫者。术前经妇科检查、彩超、宫颈刮片及诊刮排除生殖器恶性病变及急性阴道炎。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 阴式组 给予阴式子宫肌瘤剔除术。患者取膀胱截石位， 常规术野消毒、铺巾、留置尿管。根据肌瘤位置选择切口。前壁肌瘤取阴道前穹窿， 膀胱沟上0.3 cm处横行切开阴道黏膜。根据肌瘤大小倒“T”形切开前阴道壁。后壁肌瘤取阴道后穹隆横切口， 阴道黏膜与宫颈交界处切开， 打开后腹膜。探查肌瘤位置、大小、数量后牵拉翻转子宫， 纵形切开瘤核表面肌层， 布巾钳钳夹瘤核并剔除。若肌瘤较大可切割瘤体， 分块取出。瘤体取出后1-0可吸收线缝合瘤腔。还纳子宫入腹腔， 2-0可吸收线连续锁边缝合腹膜和阴道切口。放置盆腔引流管。术毕阴道填塞纱布压迫止血， 24 h取出。根据引流液情况术后1～2 d拔出盆腔引流管。

1. 2. 2 腹式组 给予腹式子宫肌瘤剔除术。按腹式子宫肌瘤剔除术的常规手术方法进行。

1. 2. 3 两组患者均采用腰硬联合麻醉， 术中剔除肌瘤前常规宫壁注射缩宫素加强宫缩， 减少术中出血。术后留置尿管1 d， 常规会阴护理， 应用抗生素预防感染。

1. 3 观察指标及评价标准 观察两组手术时间、术中出血量、术后第1天0～Ⅰ级疼痛（按庄心良等[2]的现代麻醉学Ⅳ级分级法评定）、肛门排气时间≤48 h、术后发热（术后72 h内体温>37.5℃）、住院时间情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术， 无术中损伤周围器官。阴式组无一例中转开腹。两组手术时间、术中出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；阴式组术后疼痛0～Ⅰ级、肛门排气时间≤48 h、术后发热、住院时间优于腹式组（P<0.01）。见表1。

3 讨论

3. 1 阴式子宫肌瘤剔除术的可行性 本研究结果显示， 两组手术时间、术中出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 与文献报道[3]相符。而阴式组术后疼痛0～Ⅰ级、肛门排气时间≤48 h、术后发热、住院时间优于腹式组（P<0.01） ， 且阴式子宫肌瘤剔除术利用阴道这一天然通道进行手术， 具有腹壁无瘢痕、美观、微创的特点， 满足了患者对隐私和审美的需求。对伴有肥胖、糖尿病、冠心病等内科合并症使开腹手术耐受性差， 或手术暴露困难者， 更是一种理想术式。

3. 2 注意事项 ①阴式子宫肌瘤剔除术存在手术视野小、操作困难等问题， 较开腹手术难度大， 施术者必须熟悉术区各器官的解剖关系， 具有娴熟的阴式手术经验， 防止临近器官损伤， 确保手术安全。②手术适应证的恰当选择是手术成功及手术安全的关键。对有盆腔手术史、严重盆腔粘连、合并附件肿物者， 或特殊部位的子宫肌瘤， 如阔韧带肌瘤， 以腹式子宫肌瘤剔除术为首选[4]。故术前应认真行妇科及超声检查， 了解子宫大小、活动度， 阴道松弛情况， 确保手术成功。作者认为， 肌瘤较大时翻出困难， 因此子宫体积<孕14周， 肌瘤直径<5 cm， 数目最好<3个， 尤其子宫前壁肌瘤是较理想的手术适应证[5]。③由于前、后穹窿同时切开对阴道的损伤较大， 为避免上述情况发生， 根据大肌瘤所在的部位决定切开前穹窿或后穹窿。如大肌瘤位于前壁， 前穹窿切开挖除肌瘤后往往可触及后壁的小肌瘤， 再行后壁肌瘤挖除。④术中尽量减少子宫肌壁损伤， 利用肌瘤体作为牵引。

3. 3 术后盆腔感染的预防 阴式子宫肌瘤剔除术需切开阴道穹窿， 阴道与盆腔相通， 术野易被阴道内致病菌污染， 应重视盆腔感染的预防。术前3 d要严格阴道消毒， 上药（含甲硝唑栓剂）[6]；术中创面彻底止血， 避免血肿形成；缝合肌瘤残腔时不留死腔；术终盆腔放引流管， 引流盆腔积液积血， 可有效预防感染。

综上所述， 阴式子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、肠功能恢复早、术后并发症发生率低、住院时间短及腹壁无切口瘢痕等优点， 是一种安全、微创的手术方式， 值得临床推广应用。但对于特殊部位的子宫肌瘤， 如阔韧带肌瘤， 或子宫体积≥孕14周， 肌瘤数目≥3个， 直径≥5 cm的肌壁间肌瘤， 首选腹式子宫肌瘤剔除术。

参考文献

[1] 于昕， 朱兰， 郎景和， 等. 阴式子宫肌瘤剔除术可行性和安全性分析. 中国实用妇科与产科杂志， 2013， 29（4）：288-290.

[2] 庄心良， 曾因明， 陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社， 2003：2547.

[3] 翟建军. 经阴道子宫肌瘤剔除术及术后功能恢复观察. 中国康复理论与实践， 2004， 10（4）：226-228.

[4] 工藤隆一.阴式手术的基础与操作.唐政平， 译.天津：天津科学技术出版社， 2001：34-35.

[5] 彭敏， 张俊丽， 张文先. 阴式与腹式子宫肌瘤剔除术的疗效对比研究. 中国医学文摘（计划生育妇产科学）， 2008， 27（3）：177-178.

[6] 叶雪凤， 苏明.阴式与开腹子宫肌瘤剔除术的对比分析.中国医学创新， 2009， 6（18）：26-27.

[收稿日期：2016-05-19]