浅议我国医院卫生耗材分级分类管理

■/杨建慧

浅议我国医院卫生耗材分级分类管理

■/杨建慧

随着社会发展和医学科学技术的进步，临床使用的卫生耗材逐渐增多，在医院的医疗服务活动过程中所耗费的卫生耗材占医院各种消耗的比重逐渐增大，对卫生耗材的采购、入库、使用全过程的管理是医院经济管理的重点，加强对卫生耗材的管理对医院具有重要意义。

一、医院医用卫生耗材管理

医用卫生耗材是指医院向患者提供医疗服务过程中耗费或者植入人体内的各种医疗用材料，如纱布、药棉、胶布、绷带、X光胶片等。卫生耗材是医院开展医疗服务活动的物资保障和重要手段。

医疗行业是高风险性的行业，卫生耗材同医疗工作的质量和安全密切相关，保障所需卫生耗材的及时供应及质量是医院卫生耗材管理的重要环节；加强对卫生耗材的管理有助于降低病人的医疗费用，减轻病人的经济负担，有效控制卫生费用；对卫生耗材科学的管理也是医院增收节支，开展绩效评价，提高经济效益的重要保证。因此，加强对卫生耗材的管理至关重要，医院应强化卫生耗材管理，健全卫生耗材管理机制，加强从采购到入库等环节中的制度建设与控制，保证卫生耗材的及时供应，规范卫生耗材的使用，促使医院整个管理系统的有效运作，以保证医院医疗教学、科研等各项工作的顺利开展。

二、医院对医用卫生耗材建立分级管理的必要性

由于卫生耗材的种类繁多，库存及使用管理复杂，因此，医院对卫生耗材需要实施分级管理，即设一级库、二级库实行动态管理。一级库的功能主要是各种耗材的入、存、出管理，即购买的卫生耗材必须办理验收、入库手续，统一存放于此。在日常工作中，仅有一级库的管理不能满足需要，因为一级库的出库数据只能反映出各临床科室的总消耗，几乎不能对其领用、消耗进行全程跟踪，不能将卫生材料的消耗与每个患者相对应，导致卫生耗材的管理出现真空地带，难免出现卫生耗材的易流失、难对账、难管理的情况。领用到科室的卫生耗材，科室没有明确的管理规范，也没有定期盘点制度，甚至在医院进行清产核资时，也因为其无账可查而较少为管理层所关注，这些物资的管理与控制更多的是凭所在科室人员的自觉性。因此，医院为加强对卫生耗材的动态管理，需要建立二级库进行管理。

三、建立我国医院卫生耗材分级分类管理体系

（一）对医院卫生耗材进行分类

根据临床医用耗材使用情况，在实际工作中医院根据自身管理情况又常常把医用耗材分为四类，分别是关键耗材、杠杆耗材、瓶颈耗材和常规耗材。关键耗材主要有：神经介入、外周介入、人工关节及骨科耗材、心胸外科手术耗材和神经外科手术耗材。杠杆耗材主要有：医用高分子及注射穿刺类材料和医用卫生耗材及敷料。瓶颈耗材主要有手术室常用医用耗材、医用X射线附属耗材和检验试剂。常规耗材主要有整形外科手术耗材、透析器及透析管路和消化系统内窥镜诊断治疗部分耗材。针对四类耗材主要采用以下采购办法：关键耗材实行分散采购；杆杆耗材实行集中采购；瓶颈耗材实行一对一采购；常规耗材采用综合化采购。同时，根据不同的耗材种类，采用不同的方式协调和厂商的关系。关键耗材采用合作型关系，杠杆耗材实行交易型关系，瓶颈耗材实行合作型关系，以保障耗材的供应为前提条件，维持采供双方的亲密合作，以协调和说服为主要采购和管理方式，透明运作，以降低运作成本来达到降价或为医院争取优惠的目的。常规耗材实行交易型关系，主要是以控制支付成本为前提条件，以竞争和施压为主要采购和管理方式，同时与供应商保持适当的距离，根据分类实现供求关系分类法及采购管理风险分析。

（二）依据权重关系指导谈判采购和建立供应商评估数据库

医用耗材采购过程中，利用权重性分析法对医用耗材进行评估，从产品的质量和性能、产品的价格和条件、产品品牌和市场占有率、公司对临床支持和优惠、公司或代理的售后保障等方面，根据其权重关系依次进行考核。同时设立严格的医用耗材采购和管理目标，根据其重要性依次排序，确保产品质量，保护患者权益；保证临床供应，避免断货；提高经济效益，增加盈利；提高治疗和诊断水平；降低采购和使用成本；做好采购计划，缩短供应期；管好库存，减少消耗。

（三）医用耗材的实时管理和动态追踪

医用耗材分析主要参照各临床科室业务月/季度/年增减量、医用耗材在各科室收支比重等数值，通过医用耗材管理信息软件评估比对临床科室的医用耗材使用情况，实现医用耗材使用数据进行月追踪和季度分析，并找出变化原因。不可计价低值易耗材根据季度分析医用耗材使用量与业务量关系，对变化量较大数据找出原因并采取相关措施。

（四）设立二级库实时实地监控耗材使用

二级库管理根据临床科室计划、业务量以及库存实际情况，编制二级库需求计划，实时通过医院物流系统向设备部仓库提交。医用耗材送达二级库，库管根据发票或随货同行点货验收，签字确认后妥善保管医用耗材。设备仓库根据二级库管签字确认的票据，办理耗材入库、移库手续，将医用耗材自备仓库移入相对应的二级库。

二级库管根据临床科室提交的物流申请，发放医用耗材，办理出库手续。医用耗材二级库主要职责：对医用高值耗材的产品来源、营销资质、品牌种类、规格型号、价格数量、交接时间、处置方法、最终去向等条目作直接管理和详细记录，杜绝厂商直供和模糊操作。医院可开通的二级库科室有手术室、麻醉科、介入中心、神经外科、骨科、胸心外科等，尤其是使用高值耗材的临床科室。通过全面建立二级库，实现无缝隙对接，更加有效地监控医用耗材的流向和管理，避免临床科室和厂商的盲目操作。

（五）对医用高值耗材，要全程动态追踪

高值医用耗材目前是管理重点，医用耗材的采购记录、溯源、存储、档案及销毁都要有明确记录。做好医用耗材的注册登记，要保证登记证都要在有效期内。高值耗材的产品详细信息和使用病人信息都要填写详细并存档，实时管理和动态追踪。

［1］黄欣.浅议医用卫生耗材管理的审计〔J〕.经济视角（下），2013年（2）.

［2］杨建慧.论我国医药卫生体制改革问题研究〔J〕.才智，2014年（10）.

◇作者信息：武威市中医医院

◇责任编辑：焦岩

◇责任校对：焦岩