单病种患者教育模块的建立和应用研究

杨丽黎，钱　颖，蒋小芳，胡晓昀，屈跃丹

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州　310016)



单病种患者教育模块的建立和应用研究

杨丽黎，钱颖，蒋小芳，胡晓昀，屈跃丹

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州310016)

目的建立单病种患者教育模块，提高患者教育的有效性，提高临床护士工作效率。方法根据教育程序开发制定56种单病种患者教育模块，内容包括标准化健康教育计划表、详细的教育内容和辅助性共用材料及工具。选择其中8种单病种，采用德尔菲法，选择41位医疗或护理领域的专家对教育模块进行两轮咨询。选取本院89名护士，对教育模块的患者教育资源的可获得性、实用性及可操作性进行应用性评价。结果两轮函询专家的积极性为100%，专家权威系数平均分分别为0.95和0.93，专家意见的协调系数为0.32～0.50(P<0.01)，重要性赋值均数4.15～4.68，变异系数0.05～0.15。8 0%护士认为教育模块具有患者教育资源可获得，80%护士认为具有较强的实用性，76%护士认为可操作性强。结论单病种教育模块的建立可信度强、可靠性高，为临床护士提供标准化的健康教育内容、多样的教育方式及有效的教育效果评价方法，从而更好地进行患者教育，促进患者康复。

单病种；健康教育；教育模块doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.003

单病种患者教育是指针对没有并发症，患单一疾病的患者所进行的有计划、有目的健康教育。单病种患者教育模块是为患者制订从入院前到出院整个诊疗过程中，进行疾病教育的方案，将患者教育内容标准化、具体化，为患者提供科学、系统、同质的教育。从2010年开始，本院通过结合临床路径，开发单病种标准化患者教育模块56种，并结合数字技术，落实和深入开展患者教育，为临床护士提供科学、有效而实用的方法，取得良好效果。现报告如下。

1　研究方法

1.1教育模块的设计

1.1.1教育模块的设计思想在教育程序的框架下，制定详细的教育方案，将健康教育手册、视频等教育资源整合到模块中，让护士在进行健康教育时目标明确，教育方法得当，评价方式合理，资源可及。

1.1.2教育模块的内容及编写教育模块分3块内容：标准化健康教育计划表，以表格的形式，由3个栏目组成，包括各种疾病患者及家属学习的目标、内容要点、教育的方式及评价；详细的教育内容，各疾病入院前教育、住院中教育和出院教育的内容；辅助性共用材料及健康教育其他工具，如疼痛评分等共用的材料，以及健康教育的印刷资料、功能性健康教育资料、视频资料。以腹腔镜下胆囊切除为例，第一部分标准教育计划表中，患者和家属的学习目标包括说出胆汁生成的脏器、储存和作用，描述胆囊结石及胆囊炎的症状和体征，比较各种治疗方法，选择手术方式，配合做好术前准备，正确运用术后相关知识和技能，讨论并做好出院后计划，相关资料链接，教育方式有讨论、示范/回演示、讲义、录像。第二部分入院前教育内容包括胆囊和胆汁的正常功能，胆结石如何形成，引起胆囊炎原因，胆囊炎临床表现和治疗，入院前准备；住院中教育内容包括术前准备，家属准备，术后注意事项，并发症；出院教育内容为活动安排、饮食管理、创口护理、药物服用及注意事项。第三部分相关资料包括腹腔镜胆囊切除手册、疼痛评估手册和术前术后教育视频。由各专科的健康教育小组，挑选本科室中的常见疾病类型，编写标准化患者教育模块，共56份，由健康促进护士[1]进行形式审核。

1.2应用方法将单病种患者教育模块制作成PDF的电子书，按照疾病专科分类显示。进行患者教育时，护士在首页搜索疾病名称或教育内容，找到相关内容后，在疾病教育计划的指引下，设立患者教育目标，结合患者具体情况确定详细的教育内容，提供患者专业的健康教育，必要时可将资料打印给患者或家属。

1.3效果评价

1.3.1教育模块的科学性评价选择低颅压综合征、脑卒中、特发性血小板减少性紫癜、胃癌、肛瘘、阑尾炎、胆结石、甲状腺结节8种疾病的单病种患者教育模块，采用德尔菲评价法对所建立的各模块的三个部分进行信、效度检验。

1.3.1.1确定咨询专家根据德尔菲法的要求和研究目的，确定专家入选标准，要求从事临床专科医疗或护理工作，本科学历，中级职称以上的临床护理专家、护理管理者、医疗专家；愿意回答专家咨询表，有一定的积极性；能保证参加两轮专家咨询。每模块选择5～6名专家进行评审，共41名专家，其中博士4人(10%)，硕士5人(12%)，本科32人(78%)；专业工作年限1～5年3人(7%)，6～10年13人(32%)，11～20年17人(41%)，20年以上8人(20%)；临床护理专家12人(29%)，护理管理者17人(42%)，医疗专家12人(29%)；高级职称13人(32%)，中级职称28人(68%)。

1.3.1.2专家咨询过程采用面对面发放或电子邮件的方式，发放和回收专家咨询问卷。第1轮的专家咨询中，专家根据每项指标的重要性采用Likert 5等级评分，包括“非常不重要”“不太重要”“一般重要”“重要”“非常重要”5个等级，设有意见修改栏，供专家对每一项指标提出修改意见或建议。第1轮咨询结束后根据专家意见修改调整后形成第2轮专家咨询表，仍要求专家对指标重要性进行判断。两轮专家咨询表内容还包括指导语、专家一般资料、专家熟悉程度、权威程度自评等。

1.3.2教育模块的应用性评价从患者教育资源的可获得性、单病种标准化患者教育模块电子书的实用性及可操作性3方面进行评价。

1.4统计学方法数据用Excel 2013进行录入和SPSS 17.0软件包进行统计学分析。描述性分析用频数、均数、标准差、构成比等表示；专家积极系数用问卷回收率表示；专家意见权威程度用指标的权威系数(Cr)表示；专家意见的协调程度用变异系数和协调系数(Kendall’SW)表示。显著性检验是专家一致程度的可信检验，统计学检验P值越小专家一致性程度检验可信度越高。专家的评价采用重要性赋值均数、变异系数和满分率表示。

2　结　　果

2.1教育模块专家咨询结果

2.1.1专家的积极性两轮咨询均各发出问卷41份，回收有效问卷41份，积极系数均为100%。

2.1.2专家权威程度Cr取决于专家的判断系数(Ca)及对指标的熟悉程度(Cs)。第1轮专家Cr分布在0.7～1.0．平均为0.95。第2轮专家Cr分布在0.7～0.95，平均为0.93。两轮咨询专家的Cr见表1。

表1　两轮咨询专家的权威程度

2.1.3专家意见的协调程度及对模块的评价专家意见Kendall’SW为0～1，一般范围波动在0.5以内。本研究专家意见模块的Kendall’SW见表2。指标选入以同时满足重要性赋值均数>3.50，变异系数<0.30，同时结合专家文字性建议筛选指标[2]。本研究重要性赋值和变异系数见表3。

表2　专家意见Kendall’ SW

表3　重要性赋值和变异系数

2.2护士对教育模块的评价结果对本院89名护士调查发现，使用电子书后，71名(80%)护士认为患者教育资源可获得性，71名(80%)护士认为电子书具有较强的实用性， 68名(76%)护士认为可操作性强。

3　讨　　论

3.1教育模块的可靠性分析

3.1.1专家积极性两轮咨询表的有效回收率均为100%。一般认为回收率70%以上是很好的调查标准。本研究100%的回收率体现了专家对此项研究的支持，为统计学分析提供了保证。

3.1.2专家权威程度专家的选择对于基于德尔菲法的科学研究具有关键性意义。本研究共有41名专家，均从事临床工作，且都具有丰富的经验或较高的职称，且两轮专家Cr平均为0.95和0.93，一般认为专家Cr超过0.7为可接受信度，从而保证了内容的科学性、可靠性。反映了不同专家意见的一致性，也是咨询结果可信程度的指标。

3.1.3专家意见的协调程度协调系数反映了不同专家意见的一致性，也是咨询结果可信程度的指标。8个单病种患者教育模块的Kendall’SW值在0.32～0.50，说明本研究误差控制较好，专家对所有条目意见协调程度较高。变异系数说明专家对研究内容相对重要性的波动程度，本研究8个模块的变异系数值在0.05～0.15，表明专家们对模块内每个条目的协调程度较高。

3.2教育模块的优势

3.2.1规范内容患者教育工具的创建能为护士及患者提供资源，丰富教育方式，从而提高教育的有效性，并节省临床护士的时间[3]。许多研究者构建了以疾病或症状管理为主的健康教育评价标准和健康教育路径，如乔够梅等[4]构建了尿路造口患者健康教育评价标准，林吒吒等[5]构建了旋转型痉挛性斜颈手术治疗后局部功能锻炼的健康教育路径表。通过标准的教育资料的构建，不仅规范了护士的教育内容，而且对患者教育效果的评价提供了有效的依据。本研究不仅对疾病的内容进行了规范，而且针对不同的教育内容制订了可供选择的教育方法和工具，从教育技巧的角度对护士实施患者教育的行为进行了指导和规范，并为护士和患者及家属提供了具有科学性、易懂性的教育资料，提高了患者教育的成效。

3.2.2整合资源并提高效率有计划性、连续性、系统性的健康教育，能显著提高护理教育质量，为医护人员提供标准化的患者教育指导，整合资源，提高效率[6]。本研究在健康教育路径的基础上，将资源整合，从教育计划的制定到详细的教育资料都收录在教育模块中，并制成电子书，护士通过搜索栏目即可查询到相关计划表和教育材料。在保证系统性的同时，利用计算机技术为各单病种教育模块的查询、使用提供便利，为护士提供了丰富的教育资源。同时，为患者和家属提供标准化和具有实用性的同质教育，提升服务品质，促进患者康复。

[1] 杨丽黎,叶志弘,冯金娥,等.护士在健康促进中的作用[J].护理与康复,2007,6(12):805-807.

[2] Hasson F,Keeney S,McKenna H.Research guidelines for the Delphi survey technique[J].J Adv Nurs,2000,32(4)：1008-1015.

[3] 杨丽黎,钱颖,俞红娣.我院健康教育工具的开发及应用[J].中华医院管理杂志,2012,28(8):615-617.

[4] 乔够梅,张晓丽,王养民,等.尿路造口患者健康教育评价标准的构建[J].中华护理杂志,2014,49(9):1058-1061.

[5] 林吒吒,李鲁欢.健康教育路径表用于旋转型痉挛性斜颈手术治疗后局部功能锻炼的效果观察[J].护理与康复,2013,12(11):1092-1093.

[6] 刘珊珊.临床健康教育路径的构建及应用进展[J].齐鲁护理杂志,2015,21(15):53-54.

Establishment of education module for patients with single disease and its application research//

Yang Lili, Qian Ying, Jiang Xiaofang, Hu Xiaoyun, Qu Yuedan//

Sir Run Run Shaw Hospital Affiliated to School of Medicine Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310016, China

ObjectiveTo establish an education module for patients with single disease to improve the effectiveness of education and efficiency of clinical nurses' work. MethodDevelop a standard health education module of 56 kinds of diseases according to education procedure, including standard health education plan, detail content, subordiate meterial and tools. Choose 8 single diseases and take two rounds of consultation by 41 medical and nursing experts using Delphi method. 89 nurses evaluate the procurability, practicality and maneuverability of educational resources for this education module. ResultEnthusiasm of two rounds of expert consultation is 100%. The average specialist authority coefficients are 0.95 and 0.93. Coordination coefficient of expert opinion is 0.32～0.50 (P<0.01). The average importance value is 4.15～4.68. Coefficient of variation is 0.05～0.15. 80% of the nurses feel educational resources of education module are procurable. 80% of the nurses feel it has high practicality. 76% nurses think the maneuverability is high. ConclusionEstablishment of education module for patients with single disease has high reliability. It provides standard health education content, multiple education methods and effective effect evaluation method for clinical nurses to give patients better education and improve their rehabilitation.

single disease; health education; education module

杨丽黎(1967-)，女，硕士，博士，主任护师，护理教育部主任.

2016-06-05

R193

A

1671-9875(2016)09-0828-03

浙江省医药卫生科技计划，编号：2013KYB161