表现为金黄色苔藓的蕈样肉芽肿一例

王小坡 陈浩 曾学思 孙建方

·病例报告·

表现为金黄色苔藓的蕈样肉芽肿一例

王小坡 陈浩 曾学思 孙建方

患者男，18岁。因双下肢黄红色斑片4年，于2015年5月来中国医学科学院皮肤病医院就诊。患者4年前无明显诱因左大腿出现黄红色圆形斑片，无自觉症状，左小腿及右下肢也逐渐出现相似皮损，一直未消退，曾在当地医院诊断为色素性紫癜性皮病，并给与相应治疗（不详），无明显疗效。患者既往体健，父母非近亲婚配，家族中无类似病例，无家族遗传性疾病及外伤手术史。体检：一般情况好，各系统检查未见异常。皮肤科检查：患者双下肢可见数个圆形或椭圆形边缘清楚斑片，中央为暗红色，周围为金黄色，压之不褪色，无触痛（图1）。实验室及辅助检查：血尿常规、肝肾功能、血脂、电解质及凝血功能正常，胸部X线片、心电图及腹部B超均未见异常。皮损组织病理：表皮角化过度，棘层肥厚，真皮浅层单个核细胞带状浸润，部分移入表皮，单个核细胞不规则，部分有空晕，可见核深染和核扭曲异形淋巴细胞，少许红细胞外溢（图 2）。免疫组化：LCA（+）、CD45RO（+）、CD3（+）、CD8（+）、CD4（散在+）、CD20（-）、CD79a（-）、TIA-1灶状（+）。诊断为蕈样肉芽肿。治疗：给予0.02%氮芥溶液每天2次外用，复方曲安奈德乳膏每天2次外用，治疗2个月皮疹减轻，将0.02%氮芥溶液和复方曲安奈德乳膏改为每天1次外用。10个月后复诊，患者部分皮疹已消退，部分皮疹颜色变暗，目前仍在随访中。

讨论 以金黄色苔藓样皮损为表现的蕈样肉芽肿少见报道。本例患者为青少年男性，临床表现为金黄色苔藓样皮疹，皮损持续存在并进行性加重，组织病理可见淋巴细胞苔藓样浸润和亲表皮性，浸润细胞可见核深染、不规则淋巴细胞，免疫组织化学证实浸润淋巴细胞表达CD8及细胞毒性蛋白TIA-1，符合早期蕈样肉芽肿诊断。因目前尚无证据排除金黄色苔藓可能进展为蕈样肉芽肿，因此，建议对金黄色苔藓患者应给予治疗及密切长期随访。

2015-09-10）

作者单位：210042 南京，中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤病医院病理科

10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2016.05.021

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