彩色多普勒超声心动图用于诊断肺源性心脏病的临床价值

李静，梁燕玲，罗雪清

（右江民族医学院附属医院超声科，广西百色533000）

彩色多普勒超声心动图用于诊断肺源性心脏病的临床价值

李静，梁燕玲，罗雪清

（右江民族医学院附属医院超声科，广西百色533000）

目的探讨彩色多普勒超声心动图（CDE）用于诊断肺源性心脏病（CPM）的临床价值。方法选取2015年2月至2016年2月该院呼吸内科收治的110例CPM患者作为观察组，另选取同期本院健康体检人员110例作为对照组，观察两组右心房横径（RV）、右心室横径（RV）、右心室前壁厚度（RVAW）、肺动脉主干内径，根据三尖瓣反流和肺动脉瓣反流估测的肺动脉收缩压、舒张压和平均血压。结果观察组RA、RV、RVAW、肺动脉高压（MPA）均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组肺动脉收缩压（SPAP）、肺动脉舒张压（DPAP）、肺动脉平均压（MPAP）分别为（85.33± 16.34）、（42.13±11.67）、（70.34±10.04）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），观察组110例患者中有94例通过CDE做出诊断，占85.45%，其余16例尚无明确诊断。结论CDE用于诊断CPM具有重要的临床价值，值得临床推广应用。

超声心动描记术；肺心病；超声检查，多普勒，彩色

肺源性心脏病（corpulmonale，CPM）主要由于支气管-肺组织或肺动脉血管结构破坏、功能障碍所致肺动脉高压和右心室肥大引起的心脏病，常伴右心力衰竭［1］。CPM是以肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PH）为主要病变基础，由于其综合呼吸系统和循环系统的相关症状，且由慢性广泛性肺、胸病演变而形成，具有早期难以诊断的特点。彩色多普勒超声心动图（color doppler echocardiography，CDE）具有直接观察动态心脏的结构、运动、血流动力学改变的特点［2］。随着研究的深入，CDE逐渐被应用于临床。CDE根据三尖瓣反流情况准确测算肺动脉内的压力，结合临床资料即可确证CPM。现将CDE用于诊断CPM的临床效果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院呼吸内科2015年2月至2016年2月收治的110例CPM患者作为观察组，另选取同期来本院做检查的健康人员110例作为对照组。220例研究对象中男112例，女108例，年龄23～80岁，平均（37.43±3.53）岁。观察组患者均根据全国第3次CPM专业会议制订的《慢性肺源性心脏病诊断标准确》作为纳入标准，且排除重度呼吸功能不全者，有严重肝、肾、脑功能等基础疾病者，入院时有肺性脑病、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血等严重并发症者。本研究通过医院伦理委员会批准，且220例研究对象均知情同意且签署知情同意书。两组患者在年龄、性别方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法采用GE ViViE9 M5S探头彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率2.0～4.0 MHz。患者取左侧卧位，对右心房横径（RA）、右心室前后径（right ventricular，RV）、右心室前壁厚度（right ventricular anterior wall，RVAW）各个切面进行常规探查。本研究采用彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）对肺动脉收缩压（systolicpulmonaryarterypressure，SPAP）进行3次测量，然后取3次测量的平均值作为测量指标。本研究PH的诊断以SPAP≥30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为标准。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组研究对象各项超声指标测量值比较观察组RA、RV、RVAW及肺动脉高压（MPA）均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。观察组SPAP、DPAP、MPAP分别为（85.33±16.34）、（42.13±11.67）、（70.34± 10.04）mm Hg。

表1　两组研究对象各项超声指标测量值比较（±s，cm）

表1　两组研究对象各项超声指标测量值比较（±s，cm）

注：-表示无此项。

组别对照组观察组nRARVRVAWMPA 2.56±0.43 3.63±0.79 35.758 5＜0.001 110 110 t P --3.52±0.65 5.42±0.86 18.485 4＜0.001 3.58±0.82 5.34±0.53 18.905 8＜0.001 0.34±0.23 0.82±0.22 15.817 3＜0.001

2.2CED诊断PH情况观察组110例患者中，94例通过CDE做出诊断，占85.45%。在CDE确诊的94例CPM患者中，89例PH被测定，占94.68%，其SPAP＞36mmHg，其余5例的SPAP≥36 mm Hg，占5.32%。

2.3CDE未做出明确诊断结果分析在本研究中，通过CDE不能诊断CPM 16例，其诊断结果主要为：12例患者的左心室舒张功能（LVDF）降低，占75.00%，3例左心室收缩功能（LVSF）降低，占18.75%，其中PA增宽、RVAW增厚和全心扩大伴瓣膜反流分别为2、1例，其余1例为全心扩大伴瓣膜TV反流。

3　讨论

CPM 发病率高，且呈逐年上升趋势，尤其在吸烟人群中［3］。CPM多数是慢性肺疾病演变而来，随着时间的迁移肺动脉压不断增高，右心室压力负荷不断加重，逐渐发展成心力衰竭的一种心脏病。CPM患者由于肺组织和肺动脉血管结构和功能障碍导致患者呼吸功能欠佳、通气和换气功能障碍。CPM可分为缓解期与急性发作期，缓解期的治疗主要以呼吸锻炼和增强机体免疫力为主，急性发作期的治疗主要以控制支气管-肺部感染、通畅呼吸道，纠正缺氧与二氧化碳潴留、纠正酸碱失衡与电解质紊乱和治疗心力衰竭为主。目前CPM有许多诊断方法，如超声心电图、X射线、心电图和心电向量图等，但超声心动图还是有其独特优势。有研究表明，由M型超声心动图所测右心室流出道短轴缩短率可用来评价右心室收缩功能，且与三尖瓣环收缩期位移相关性好［4］。

本研究结果显示，观察组RA、RV、RVAW、MPA均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组SPAP、DPAP、MPAP分别为（85.33±16.34）、（42.13±11.67）、（70.34± 10.04）mm Hg。也有研究发现，CDE组CPM患者RA、RV、RVAW、右心室舒张末期横径、右心室游离壁舒张末期厚度较健康对照组均显著升高［5］。但也有研究显示，同一例患者，CDE检出以上检测指标率不同，说明同一患者心脏结构改变与肺动脉压力变化不同步［6］。

有研究发现，利用三尖瓣反流压差对右心室收缩压测量表现出较高的准确性，且在右心室流出道无阻的条件下右室收缩压与动脉收缩压相等［7］。本研究结果显示，89例CDE测定的PH值均未受到上述条件的限制，通过此CDE能够把PH程度较为准确地检测出，这对CPM早诊断有着至关重要的意义。由于肺动脉压力的变化是评价肺血管反应性和药物疗效的指标，因此，患者经过定期治疗后对于肺动脉压力的变化进行定期复测具有非常重要的意义。本研究结果还显示，通过CDE不能诊断CPM16例，其诊断结果主要为：12例患者LVDF降低，占75.00%，3例LVSF降低，占18.75%，其中1例为全心扩大伴瓣膜反流，这是由于检测中仅检查了左心力衰竭的表现，忽略了对右心系统病变的检测。本研究中，PA增宽1例，RVAW增厚1例，其原因是第1例除了一项诊断条件外，显示其他条件均不满意。

有研究表明，CPM患者的存活率与肺动脉压成反比［8］，认为当平均肺动脉压大于45 mm Hg时，10%的患者只能存活5年。在本研究中，观察组110例中有94例通过CDE做出诊断，占85.45%，在CDE确诊的94例CPM患者当中，89例PH被测定，占94.68%，其SPAP＞36 mm Hg，其余5例PH患者的SPAP≥36 mm Hg，占5.32%，其中死亡4例，4例患者最后1次通过CDE测得的SPAP＞47 mm Hg，随访发现4例患者存活年限分别为6、5、1、2年，即在确诊CPM后，2例患者存活5年，占2.25%（2/89），出现这一现象原因可能由于患者术前检查未诊断出慢性支气管炎症状，而在后期康复治疗中逐渐出现慢性支气管炎症状，从而影响患者存活率。

目前，许多研究表明，CDE用于诊断CPM有非常高的临床价值，同时，在临床上得到了普遍应用［9-10］。综上所述，超声心动图用于诊断CPM具有重要的临床价值，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.037

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1009-5519（2016）19-3036-03

（2016-05-09）