中风后肩手综合征阶段性康复护理效果观察

吴丽娟（广东省阳春市人民医院神经内科，广东 阳春 529600）

临床护理

中风后肩手综合征阶段性康复护理效果观察

吴丽娟
（广东省阳春市人民医院神经内科，广东 阳春 529600）

目的： 观察阶段性康复护理对中风后肩手综合征的改善效果。方法： 64例随机法分为观察组32例和对照组32例，观察组采取阶段性康复护理。对照组采取传统康复护理。结果： 总有效率观察组87.50%、对照组65.63%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后ADL评分均高于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后ADL评分高于对照组（P＜0.05）。结论 分阶段式的康复护理更加有利于中风后肩手综合征的恢复。

中风后遗症；肩手综合征；阶段性康复护理

中风后肩手综合征是中风后常见的后遗症，一般采用系统的康复训练进行治疗，但康复训练效果受到了患者依从性、训练积极性的影响，并且直接进行康复训练也有着一些困难。因此，将康复训练分段式进行，即先解决患者心理问题、提高依从性，再采用手法按摩、推拿改善症状，再进行有针对性的训练［1］，可收到更好的康复训练效果，报道如下。

1　临床资料

共64例，均为我院2012年3月至2014年3月收治患者，随机法分为两组各32例。观察组男17例，女15例；年龄45～80岁，平均（61.8±5.9）岁；脑梗死13例，脑出血19例；右侧瘫痪14例，左侧瘫痪18例；肩手综合征I期16例，II期7例，III期9例。对照组男18例，女14例；年龄44～80岁，平均（61.4±5.8）岁；脑梗死12例，脑出血20例；右侧瘫痪13例，左侧瘫痪19例；肩手综合征I期17例，II期7例，III期8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　护理方法

对照组用传统康复护理。由责任护士为患者及家属介绍中风后遗症的相关知识，尤其强调介绍肩手综合征的知识，讲解康复训练的方法，指导患者进行锻炼，要嘱咐家属从旁协助，避免中断锻炼。

观察组用阶段性康复护理。①前期康复护理。a.心理护理 为患者及家属提供安静的病房环境，可以放舒缓的歌曲，让患者放松心情，放松后进行沟通及心理疏导，减轻其焦虑、恐慌等不良情绪。b.体位护理 患者坐床时以棉被或床栏上床板支撑患手，轮椅坐位时在扶手上加软枕支撑，患侧手腕部须掌心向上，不可背屈。②中期康复护理。a.冷、热敷 手指、手背肿胀者进行冷水浸泡，后采用热水浸泡，冷热交替。冷、热敷时间根据肿胀的程度调整，反复交替进行。b.压迫性向心缠绕 选择直径1～2mm线绳，从手指部开始，向腕关节进行缠绕，从指端拉开线绳，要动作迅速，注意控制力度，每天5次。c.按摩 采取扣、推、揉等手法对患处按摩，尤其是对瘫痪侧的头部进行按摩，对四肢进行按摩，按照上、下、远、近的顺序进行按摩。③后期康复护理。a.康复训练 患者选择仰卧，上肢要保持直肘上举，可以对伸肘肌进行刺激，待肩关节松动后，进行上举运动以促进患肢功能的恢复，可以锻炼握住木棒、拧毛巾、握手、床上起坐训练等，每天2次，每次30min左右［2］。

两组均康复护理4个月后统计疗效。

3　观察指标

肩手综合征改善标准［3］。治愈 肩关节未出现疼痛，病残的程度为0级。显效 肩关节有轻微疼痛感，但是对活动没有影响，不受限制，对于日常生活也没有严重的影响。有效 肩关节疼痛，肩关节的活动度有所改善但仍然受限，日常生活需要他人协助，无法完全自理。无效 未达到“有效”标准。

ADL日常生活活动能力评分［4］。满分100分，大于60分为生活基本自理，40～60分为生活需要帮助，小于20分为生活完全需要依赖帮助。

4　结 果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组治疗后ADL评分。观察组治疗前ADL评分（44.03±8.84）分，治疗后（71.86±17.95）分。对照组治疗前ADL评分（44.35±8.71）分，治疗后（61.66±11.73）分。两组治疗后ADL评分均高于治疗前（P＜0.05），而观察组治疗后ADL评分高于对照组（P＜0.05）。

5　讨 论

肩手综合征是中风后常见后遗症，多在卒中后1～3个月内发生。临床表现为肩部手部疼痛，并且有着程度不同的关节受限，严重可能出现肢体功能障碍。

研究表明，肩手综合征可由很多因素促发，中风后发生多由于受损的中枢神经所引起，因此采用长期的康复训练，促进中枢神经系统功能恢复，可改善肩手综合征的临床症状。但是仅进行单纯的康复训练有着许多制约，首先康复训练效果取决于患者的依从性和训练积极性，其次康复训练是一个长期的过程，并且康复训练开始阶段有着一定的困难，离开专业人员的帮助较为困难［5］。分阶段式康复训练是首先与患者进行沟通，通过调节患者的心理状态，使其保持舒畅的心情。中期采用按摩以及专业的手法推拿，活动患肢，促进血液循环，为系统的康复训练做好准备，也排除了前期进行康复训练的一些困难。最后再进行有针对性的康复训练，而经过前期沟通、中期准备，对患者也有了较为全面的了解，因此康复训练也更加具有针对性。并且，患者心理上、生理上均做好了训练准备，可以保持训练热情，对康复充满信心。同时在前期阶段强调康复训练的重要性，也使患者依从性更高。

［1］ 金曦.针刺联合现代康复训练对中风后肢体痉挛疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10（10）：263-264.

［2］ 刘海飞，宋丰军，方君辉，等.经筋排刺配合康复训练治疗中风后肩手综合征Ⅰ期疗效观察［J］.上海针灸杂志，2014，33（9）： 792-794.

［3］ 王昕，赵立波，谢代鑫，等.激光穴照并穴位贴敷联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察［J］.激光杂志，2014，35（2）： 67-68.

［4］ 包艳，刘海兰，周晓燕，等.五苓散冷热浸泡结合康复训练对脑卒中后肩手综合征患者的影响［J］.护士进修杂志，2013，28（24）： 2269-2270.

［5］ 陈晓君，吴美芳，李倩云，等.量化康复训练对脑卒中后肩手综合征患者康复效果的影响［J］.中华现代护理杂志，2013，19（5）： 562-564.

R473.3

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1004-2814（2016）01-0087-02

2015-08-17

阳江市科技计划项目，项目编号［2014］3