C臂机可视下针刀钩活术治疗脱出型腰椎间盘突出症疗效观察

2016-11-04阳静波湖南省隆回县长岭中医医院湖南隆回422200

实用中医药杂志 2016年1期

阳静波（湖南省隆回县长岭中医医院，湖南隆回 422200）

阳静波
（湖南省隆回县长岭中医医院，湖南隆回 422200）

目的：观察C臂机可视下针刀钩活术治疗脱出型腰椎间盘突出症的临床效果。方法： 80例随机分为研究组与对照组各40例。对照组采用椎旁注射治疗，研究组采用C臂机下针刀钩活术治疗。结果：治疗前后对照组JOA评分分别为（9.98±3.28）、（17.13±4.01），研究组JOA评分分别为（10.17±3.31）、（24.87±4.90），两组治疗后JOA评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组腰椎功能均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组腰椎功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 C臂机可视下针刀钩活术治疗脱出型腰椎间盘突出症有效率高、安全性好，治疗效果显著，但是该手术需要准确取穴，难度较高，需要根据病情合理选择治疗方案。

脱出型腰椎间盘突出症；C臂机；针刀；钩活术

腰椎间盘突出症是指腰椎间纤维环被破坏导致骨髓核压迫神经根，从而出现以腰腿痛为主要临床症状的疾病［1］。相关研究表明［2］，腰椎间盘突出症是导致腰腿疼痛的主要病因之一，若不及时治疗可导致腰部活动受限，严重影响生活质量。笔者采用C臂机可视下针刀钩活术治疗脱出型腰椎间盘突出症临床效果显著，报道如下。

1　临床资料

共80例，均为2013年1月至2015年1月我院收治的脱出型腰椎间盘突出症患者，均符合脱出型腰椎间盘突出症的临床诊断标准［3］。采用随机表法分为对照组与研究组各40例。对照组男23例，女17例；年龄26～70岁，平均（48.2±11.2）岁；病程11天～6年，平均（1.8±1.4）年。研究组男22例，女18例；年龄25～72岁，平均（49.1±11.5）岁；病程20天～6年，平均（1.7±1.5）年。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

对照组采用椎旁注射治疗。选择第3、第4以及第5腰椎的棘突下缘，督脉旁1.5寸处左右各一穴位，每次治疗时用2%利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295）2mL、曲安奈德（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604）20mg、甲钴胺片［卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20030812］250μg的混合液，用7号针头的一次性注射器椎旁注射治疗。

研究组采用C臂机可视下针刀钩活术治疗。选择与对照组相同的穴位，常规消毒后给予1%利多卡因行局部浸润麻醉，在C臂机可视下采用巨钩针在穴位处自外向内刺入皮肤与肌肉，之后将钩针转向椎间孔的方向钩提，利用针刀切断肌肉纤维与韧带组织，通过提钩4～8次缓解紧张的肌肉纤维和韧带。治疗过程中要选准穴位，并且注意针刀的深度不能达到横突缘。

两组均每1周治疗1次，连续治疗3次为一疗程。治疗后均给予口服舒筋活血、壮腰健肾、活血化瘀的中药，注意休息，合理饮食与适当运动，治疗期间禁烟酒，禁止过度劳动。

3　观察指标

两组均治疗3个疗程后进行疗效分析，采用下腰痛JOA评分表［4］评估腰腿疼痛改善情况；采用腰椎功能评分表评估腰椎功能［5］。

采用SPSS16.0软件处理分析，计量资料以（x±s）表示、组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组治疗前后JOA评分比较见表1。

组别　n　治疗前　治疗后　t 　P对照组　40　9.98±3.2817.13±4.01　8.729　0.000研究组　4010.17±3.3124.87±4.90　15.723　0.000 t 0.258　7.731 P 0.399　0.000

两组治疗前后腰椎功能比较见表2。

表2　两组治疗前后腰椎功能比较（分，）

5　讨论

目前临床上治疗脱出型腰椎间盘突出症主要有药物治疗、物理治疗、手法治疗等保守方法以及手术治疗［6，7］。保守方法治疗周期长，易复发，难以彻底治疗；手术治疗会造成较大的创伤，且存在并发症多等缺点［9］。中医针刀钩活术是在传统中医治疗基础上结合现代医学发展而来的治疗方法，具有创伤小、恢复快、安全性高等优点，治疗骨性关节炎、颈椎病、股骨头缺血性坏死、腰椎盘突出症等有良好效果［10］。研究结果表明，采用针刀钩活术治疗的研究组下腰痛JOA评分明显高于椎旁治疗的对照组，提示采用针刀钩活术治疗脱出型腰椎间盘突出症效果显著，可以有效减轻腰腿疼痛症状。经治疗后研究组腰椎功能明显高于对照组，说明采用C臂机可视下针刀钩活术治疗脱出型腰椎间盘突出症疗效明显优于椎旁注射治疗方案。

中医认为腰椎间盘突出症是气滞血瘀，不通则痛，本为血瘀、体虚，标为湿瘀阻滞经络。虽然椎旁注射能够达到缓解肌肉紧张、疏通经络的治疗效果，但是并不能疏松粘连，治标不治本。采用针刀钩活术可以割断肌肉纤维，松解粘连，同时去除病灶，达到彻底治疗腰椎间盘突出症的效果。

综上所述，C臂机可视下针刀钩活术治疗脱出型腰椎间盘突出症有效率高、安全性好，治疗效果显著，但是该手术需要准确取穴，难度较高，要根据病情合理选择治疗方案。

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