补阳还五汤配合西药治疗急性脑梗死疗效观察

金大玉（河南省长垣县人民医院神经内科，河南 长垣 453400）

补阳还五汤配合西药治疗急性脑梗死疗效观察

金大玉
（河南省长垣县人民医院神经内科，河南 长垣 453400）

目的 观察补阳还五汤联合西药治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 100例随机分为观察组和对照组各50例，两组均用西药治疗，观察组加用补阳还五汤。结果 观察组治愈率、总有效率均显著高于对照组（P＜0.05），治疗后NIHSS、中医证候积分观察组显著低于对照组（P＜0.05），ADL评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论 补阳还五汤配合西药治疗急性脑梗死能有效缓解临床症状，改善神经功能，提高患者日常生活活动能力，且无不良反应。

急性脑梗死；依达拉奉；补阳还五汤

脑梗死病机为瘀、痰、风、火、虚，临床治疗应遵循补气活血、化痰开窍的原则［1］。我们用补阳还五汤联合西药治疗急性脑梗死取得较好效果，报道如下。

1　临床资料

共100例，均为2014年6月至2015年6月我院收治的急性脑梗死患者。男56例，女44例；年龄42～76岁，平均（58.3±4.6）岁。梗塞部位为基底节区52例，额叶13例，颞叶20例，脑塞旁8例，脑干7例。随机分为观察组和对照组各50例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合急性脑梗死诊断标准，并经颅脑CT检查确诊。

纳入标准 发病时间小于等于3天，首次发病或无神经功能缺损遗留的复发。

排除标准 合并严重呼吸系统疾病，合并严重肝肾、心脏、血液、恶性肿瘤疾病。

2　治疗方法

两组均实施神经内科常规护理，常规应用神经营养剂、脑细胞活化剂，降脂稳定斑块等药物。用依达拉奉（河北医科大学生物医学工程中心，国药准字H20090353）30mg与100mL生理盐水混合后静脉滴注，30min内滴完，每日2次；口服阿司匹林肠溶片（呼伦贝尔康益药业有限公司，国药准字H15020766）100mg，每日1次，用药2周为一疗程。

观察组加用补阳还五汤。黄芪60g，当归10g，地龙10g，赤芍10g，桃仁10g，川芎10g，红花10g。喘息、心悸者加桂枝、炙甘草，言语不利者加远志、石菖蒲、郁金，上肢偏废者加桂枝，下肢无力者加杜仲、续断、桑寄生，气虚者加党参、太子参，血瘀甚者加鸡血藤、莪术、水蛭，小便失禁者加桑螵蛸、益智仁。水煎2次，合并药汁，分两次服用，用药2周。

3　观察指标

治疗前后分别应用NIHSS（神经系统功能缺损评分）、ADL（日常生活能力指数评分）评估神经功能缺损情况和日常生活能力水平，同时应用中医证候积分评估症状改善情况。

采用SPSS20.0统计软件进行处理，计数、计量资料比较分别用χ2检验和 t检验，P＜0.05。为差异有统计学意义。

4　疗效标准

治愈 神经系统症状、体征消失，生活自理，肌力至少提高3级。显效 神经系统症状及体征基本消失，生活可部分自理，肌力提高2级。好转 神经系统症状、体征有所改善，扶拐可站立，生活无法自理。无效 神经系统症状、体征无改善，或病情恶化或死亡。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。

两组NIHSS、ADL、中医证候积分比较见表2。

表2　两组治疗前后NIHSS、ADL、中医证候积分比较 （分，x±s）

6　讨 论

脑梗死是临床较为常见的一种神经系统疾病，有较高的致残率和死亡率，且容易遗留瘫痪、抑郁、失语等后遗症［2］。

急性脑梗死的病理基础为血液的高黏、高凝状态，所以降低血液黏度、降脂是控制病情的关键。依达拉奉是临床治疗急性脑梗死的常用药物，是一种自由基清除剂，能有效抑制脑梗死再灌注后引起的脑水肿，缩小梗死面积，保护脑组织［3］。阿司匹林是临床治疗急性脑梗死的常用药物，是一种强效血小板聚集抑制剂，阿司匹林能够对环氧化酶产生不可逆性抑制作用，阻止血小板内的花生四烯酸向血栓烷转换，最终达到抑制血小板聚集的效果。有研究报道，小剂量阿司匹林能够使血小板的环氧化酶乙酰化，减少血栓素的生成，对诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用［4］。

脑梗死属中医“卒中”、“中风”范畴，病机气虚血行不畅、络塞血瘀，故治疗以疏通脉络、益气活血化瘀为主。补阳还五汤为治疗气虚血瘀证的经典方剂，由黄芪、当归、地龙、赤芍、桃仁、川芎、红花组成。现代研究发现黄芪具有促神经细胞生长、改善血液流变学的作用。桃仁可降低血液黏度，降低血小板活化因子活性。红花可强化所纤溶酶活性，延迟血栓形成。全方具有改善血液循环，降低血液黏稠度、抗凝血、抗血小板聚集等作用［5］。

研究结果证实，补阳还五汤配合西药治疗急性脑梗死能有效缓解临床症状，改善神经功能，提高日常生活活动能力，且无不良反应。

［1］ 茆阿文，李佩芳.针灸配合西药治疗脑卒中后继发性癫痫临床观察［J］.实用中医药杂志，2014，30（1）： 36-37.

［2］ 高震.中药配合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察［J］.实用中医药杂志，2008，24（1）：6-6.

［3］ 秦琴.中西医结合治疗脑卒中后抑郁症临床观察［J］.实用中西医结合临床，2011，11（3） :17-18.

［4］ 王著敏.中西医结合治疗缺血性脑卒中50例疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（20）：65-66.

［5］ 胡敏，张晓丹，涂映，等.山楂叶总黄酮对缺血性脑卒中活血化瘀作用研究［J］.实用中西医结合临床，2011，11（5） 1-3.

R743.3

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1004-2814（2016）01-0058-02

2015-10-10