加减身痛逐瘀汤联合神经妥乐平治疗丘脑痛疗效观察

毕文科，刘元标，汪荦荦，程振军，朱明跃（南京医科大学第二附属医院康复科，江苏 南京 210000）

加减身痛逐瘀汤联合神经妥乐平治疗丘脑痛疗效观察

毕文科，刘元标，汪荦荦，程振军，朱明跃
（南京医科大学第二附属医院康复科，江苏 南京 210000）

目的 ：观察加减身痛逐瘀汤联合神经妥乐平治疗丘脑痛的疗效。方法： 60例随机分为治疗组和对照组各30例，两组均用神经妥乐平治疗，治疗组加用身痛逐瘀汤治疗。结果 ：治疗第2周VAS评分治疗组（5.9±1.42）分、对照组（6.63±1.27）分，治疗第4周VAS评分治疗组（2.93±1.36）分、对照组（4.30±1.26）分，两组VAS评分与治疗前比较均有统计学意义（P＜0.05），两组VAS评分治疗第4周比较也具有统计学意义（P＜0.05）；总有效率治疗组93.33%、对照组73.33%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.32，P＜0.05）。结论 加减身痛逐瘀汤联合神经妥乐平治疗丘脑痛疗效满意。

丘脑痛； 加减身痛逐瘀汤；神经妥乐平

丘脑痛（thalamicPain）又称丘脑疼痛综合征，是最常见的中枢性疼痛，通常继发于丘脑纹状体动脉或丘脑膝状动脉供血区的丘脑梗死或出血。表现为身体对侧的弥散性、难以忍受，疼痛性质各种各样，有烧灼感、麻刺感、冷感和难以描述的痛感，严重影响康复训练和日后的生活质量。我们用加减身痛逐瘀汤联合神经妥乐平治疗丘脑痛取得满意疗效，现总结如下。

1　临床资料

共60例，均为2012年10月至2014年6月南京医科大学第二附属医院康复科和神经科患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男17例、女13例，平均（60.93±8.05）岁；病程4～17个月，平均（8.56±4.69） 个月；脑梗死20例，脑出血10例；VAS评分（7.67±1.47）分。对照组男16例、女14例，平均（59.67±8.53）岁；病程3～18个月，平均（8.83±4.61） 个月；脑梗死18例，脑出血12例； VAS评分（7.77±1.25）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准 ①符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经头颅影像学（CT或MRI）可见有丘脑区梗死或出血；②患侧肢体或面部有弥漫性疼痛；③神经肌电图及神经传导检查无肌肉、神经损伤表现；④视觉模拟评分法（VAS）评分大于等于4分。

排除标准 ①有严重的肝肾疾病；②意识障碍、明显失语及合并其他严重躯体障碍；③合并肩手综合征；④不能按研究方法服用药物并完成观察记录；⑤抑郁自量表（self-ratingdePression.scale，SDS）≥41分；⑥凝血功能异常；⑦无癫痫发病史。

2　治疗方法

两组均给予神经妥乐平片8.0U，每日2次。

治疗组加用身痛逐瘀汤。药用桃仁9g，红花9g，延胡索10g，鸡血藤10g，秦艽3g，川芎6g，羌活3g，没药6g，当归10g，五灵脂6g，香附3g，牛膝10g，地龙6g，甘草6g。水煎至400mL，早晚分服。

脑梗死确诊为丘脑痛即开始治疗，脑出血确诊为丘脑痛、同时有CT示出血处血肿吸收即开始治疗。疗程均为4周。

3　观察指标

VAS评分 按照视觉模拟评分法（visualanalogue scale，VAS）进行疼痛程度评分，0分为无疼痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～9分为重度疼痛、10分为最剧烈疼痛。分别记录两组治疗前及治疗后2、4周的VAS疼痛评分。

4　疗效标准

有效 VAS评分下降大于等于30%。无效 VAS评分下降小于30%。

用SPSS11.0统计软件统计，计量资料用均数±标准差（x±s ）表示、采用 t 检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

5　治疗结果

两组疼痛改善情况比较见表l。

表l 两组疼痛改善情况比较　（　x±s　）

两组疗效比较见表2。

表2　两组疗效比较 例（%）

6　讨 论

丘脑痛属中医“中风”、“痹证”范畴。《黄帝内经》指出病机为不通则痛，不荣则痛。而不通与不荣均可导致气滞血瘀，这与现代医学脑卒中的病因相通。自古中医临床运用补气化瘀的方法治疗该类疾病，取得一定疗效。王清任《医林改错》身痛逐瘀汤便是其中运用较多的代表方之一，方中红花、桃红、当归、川芎活血化瘀，秦艽、羌活祛风除湿，没药、五灵脂、香附行气止痛，牛膝、地龙疏经通络以利关节，延胡索、鸡血藤增强活血止痛。全方有活血祛瘀、通经止痛作用，主治瘀血所致偏身疼痛。药理研究显示，川芎嗪可扩张脑血管，降低血管阻力，显著增加脑及肢体血流量，改善微循环。延胡索乙素有显著的镇痛镇静的作用。红花苷对缺血缺氧性脑病有保护作用。桃仁提取液能明显增加脑血流量。唐于平等［1］研究显示身痛逐瘀汤具有较好的清除自由基作用。宋必卫等［2］研究自由基与疼痛之间的关系时发现内、外源性氧自由基不仅在外周组织致痛，且在脊髓可产生持续痛。尤其是化学致痛时不但局部自由基生成增多，脑脊液及血液中自由基也明显增多，表明自由基参与了疼痛的产生、调控和全身反应。范丽等［3］研究羟自由基在疼痛信息传递中的作用时，发现内源性羟自由基参与了疼痛的产生和脊髓水平的调控。外源性羟自由基也有中枢致痛作用。这也从现代药理生理方面解释了身痛逐瘀汤缓解丘脑痛的机制。

随着我国脑卒中发病率逐年递增，丘脑痛人数也不断增加，缓解、消除疼痛对康复训练有积极的作用。加减身痛逐瘀汤联合神经妥乐平治疗丘脑痛能取得较好的疗效。

［1］ 唐于平，姜玮，宋树霖，等.活血化瘀方清除DPP自由基活性量效关系［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（19）： 142-145.

［2］ 宋必卫，郭志强，陈志武，等.氧自由基是一种新发现的疼痛介质［J］.中国药理学会通讯，1996，13（1）： 43.

［3］ 范丽，左翔，陈志武.羟自由基在疼痛信息传递中的作用［J］.中国疼痛医学杂志，2003，9（1）： 23-27.

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2015-08-17