加味桃红四物汤合五皮饮治疗下肢骨折术后肿胀35例观察

席兵同，邓 云（.江西省高安市人民医院骨科，江西 高安 330800；.江西省高安市人民医院超声科，江西 高安 330800）

加味桃红四物汤合五皮饮治疗下肢骨折术后肿胀35例观察

席兵同1，邓 云2
（1.江西省高安市人民医院骨科，江西 高安 330800；2.江西省高安市人民医院超声科，江西 高安 330800）

目的： 观察加味桃红四物汤合五皮饮治疗下肢骨折术后肿胀的临床疗效。方法 ： 96例随机分为治疗组35例，甘露醇对照组31例，血塞通对照组30例。治疗组口服加味桃红四物汤合五皮饮，甘露醇对照组静滴甘露醇，血塞通对照组静滴血塞通。比较各组治疗3天、4天、5天、6天、7天、8天、9天、10天后患肢肿胀消退例数和术后10天的临床疗效。结果 ：治疗10天后肿胀完全消退治疗组27例，甘露醇对照组16例、血塞通对照组15例，治疗组与甘露醇对照组及血塞通对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。总有效率治疗组94.29%、甘露醇对照组74.19%、血塞通对照组76.67%，治疗组与甘露醇对照组及血塞通对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 加味桃红四物汤合五皮饮治疗下肢骨折术后肿胀具有较好的临床疗效。

下肢骨折；术后肿胀；加味桃红四物汤；五皮饮

骨折术后肿胀是骨科常见并发症，特别是下肢肿胀消退时间更长，给患者带来了痛苦。目前治疗骨折后肢体肿胀主要包括静滴甘露醇及活血类中成药、中药汤剂内服、抬高患肢和患者功能锻炼等。我们采用加味桃红四物汤合五皮饮治疗下肢骨折术后肿胀取得良好疗效，现报道如下。

1　临床资料

共96例，均为2011年12月至2014年12月我院骨科住院患者。男50例、女46例；年龄16～78岁，平均42.26岁；病程3～16天，平均6.52天；股骨和髋关节周围骨折27例，胫腓骨骨折25例，髌骨骨折10例，踝关节周围骨折23例，足部骨折11例；肿胀程度一级32例、二级41例、三级23例。随机分为治疗组35例、甘露醇对照组31例、血塞通对照组30例，3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

治疗组给予加味桃红四物汤合五皮饮（自拟）。熟地15g，当归15g，白芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，牛膝12g，三七10g，丹参10g，白术10g，陈皮6g，茯苓皮25g，泽泻10g，大腹皮10g，桑白皮10g，生姜皮6g。日1剂，煎服2次。

甘露醇对照组给予125mL的20%甘露醇静滴，每日2次。

血塞通对照组给予血塞通粉针剂400mg加入250mL生理盐水，溶解均匀，每日1次。

各组均于手术当天抬高患肢20～25cm，术后第1天开始功能锻炼。术后第3天开始测量并计算肿胀值，日1次。记录和比较3组术后第3天、4天、5天、6天、7天、8天、9天、10天时肿胀完全消退的例数。比较3组治疗10天后疗效。

3　观察指标

经治疗10天后，各组肿胀完全消退的例数和时间比较，3组治疗10天后的疗效比较。

肿胀值测量方法为在患肢最肿胀处测量肢体的周径，同时在健侧肢体同一水平测量正常肢体周径，肿胀值等于患肢周径－健肢周径。术后第10天肿胀值除以术后第1天肿胀值为肿胀值减少率。

运用SPSS18.0软件处理数据，计量资料用t检验，症状疗效比较用秩和检验。

4　疗效标准

参照《中药（新药）临床研究指导原则》［1］及肿胀值改善情况拟定。痊愈 肿胀完全消退，肿胀值减少大于等于90%。显效 肿胀完全消退，肿胀值减少70%～90%。有效 肿胀消退不明显，肿胀值减少30%～70%。无效 治疗前后肿胀无变化，肿胀值减少小于30%。

5　治疗结果

3组治疗后肿胀消退时间比较见表1。

表1　3组治疗后肿胀消退时间比较 例

3组治疗10天后疗效比较见表2。

表2　3组治疗10天后疗效比较 例（%）

6　讨 论

现代医学认为肢体肿胀是由于血管破裂出血及血管的通透性增加，血管神经调节功能失调，血管内液外渗到组织间隙所引起。同时，由于疼痛、肌肉反射性痉挛造成淋巴和静脉回流阻滞或缓慢，体液回流障碍［2，3］，造成组织间水肿。

中医学认为肢体骨折后肿胀病机主要是伤后血脉受损、筋脉失养，气血运行受阻，“阳气虚败、血气湿瘀”［4，5］。骨折后血溢脉外，脾失所统导致脾虚，脾虚则饮食不健，营养之源日绌，肌肉失养，肢体肿胀，筋骨损伤修复能力亦下降［6］。《血证论》有“瘀血既久，化为痰水”，“血病不离于水，水病不离于血”，“血积既久，亦能化为水”之说。因此，治疗骨折后肿胀，当以活血利水之法论治。加味桃红四物汤合五皮饮有活血化瘀、利水消肿、运气行血功效，能迅速促进瘀血吸收和水肿消退。方中红花气香行散、入血分，具有活血通经、祛瘀止痛的功效；川芎辛散温通，为血中之气药，既能活血化瘀，又可行气通滞；当归、丹参、桃仁、牛膝、三七活血化瘀、行气止痛，牛膝可活血化瘀、引血引水下行；茯苓皮、大腹皮、桑白皮、泽泻、白术渗湿利水消肿，茯苓、白术健脾和胃；陈皮既健脾又理气燥湿，健脾则脾运有力、水湿难停，理气则加强大腹皮行气导滞之功；生姜皮辛散水气，和脾行水消肿。诸药合用，既可益气活血、通畅气机，又可利水消肿、活血散瘀，标本兼治，从而提高治疗效果。药理研究证明，红花可使全血凝固时间显著延长，从红花中分离出来的有效成分红花黄色素具有抑制血小板凝聚，增加纤维蛋白溶解酶活性，抑制体外血栓形成等作用；川芎嗪具有改善微循环，扩张血管，增加冠脉流量，抑制血小板聚集，抗血栓形成等作用；茯苓中所含的茯苓素具有和醛固酮及其拮抗剂相似的结构，是茯苓利尿消肿的有效成分。有研究报告发现，防己茯苓合五皮饮治疗盐酸比格列酮引起的水肿，1周后水肿现象即有明显改善，服用4周后凹陷性水肿消失［7］。泽泻的利尿消肿的作用机理主要是直接作用于肾小管的集合管，抑制K+的分泌，同时抑制NA+的重吸收，增加血浆心钠素的含量，抑制肾脏NA+、K+—ATP酶的活性，减少NA+的重吸收。

骨折后肢体肿胀消退的快慢直接影响治疗效果，并影响患肢的功能锻炼的恢复，甚至导致骨折延迟愈合，因此骨折术后尽早消肿是急需解决的问题。加味桃红四物汤合五皮饮不良反应少，效果良好。

［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第1辑）［S］.1993： 41-45.

［2］ 丘如诚.临床骨科并发症学［M］.北京 中国医药科技出版社，2007： 12.

［3］ 李畅居.中药治疗下肢骨折术后肿胀118例临床疗效探讨［J］.当代医学，2010，16（6）153-154.

［4］ 李金芝，江红梅，方文红. 中药熏洗治疗下肢骨折后期 肿胀疾病［J］. 中国实用医药，2009，4（22）： 237-238.

［5］ 李国衡.骨关节损伤魏氏伤科与中西医结合治疗［M］.2版，北京 人民军医出版社，2010 9.

［6］ 陈应文，康旭卉.中药内服外洗治疗下肢骨折肢体远端肿胀［J］.湖北中医杂志，2007，3（29）31.

［7］ 徐钰.中药治疗盐酸比格列酮引起水肿的疗效观察［J］.山东医药，2010，50（36）：6.

R274.128.342

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2015-09-10