老年人肺部感染病原菌分布特点及耐药分析

石　群,王　勤，孙　祥

(上海市奉贤区中医医院检验科　201499)



·临床研究·

老年人肺部感染病原菌分布特点及耐药分析

石群,王勤，孙祥△

(上海市奉贤区中医医院检验科201499)

目的探讨老年人肺部感染病原菌的分布规律及耐药特点。方法对该院2014～2015年年龄大于或等于60岁的肺部感染患者痰标本进行分离培养和菌种鉴定，并进行药物敏感试验。结果1 948例痰标本有阳性645例，分离菌种664株，其中革兰阳性球菌34例(5.1%)，革兰阴性杆菌409例(61.6%)，真菌221例(33.3%)。革兰阴性杆菌中肺炎克雷伯菌肺炎亚种为最重要的致病菌，其次是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌。与夏季比较，冬季主要以肺炎克雷伯菌和真菌感染为主。药物敏感试验显示，主要阳性菌耐药严重。结论老年人肺部感染治疗，应重视细菌的种类分布、迁移和耐药，合理使用抗菌药物。

老年人；肺部感染；病原菌；耐药性

近年来，随着抗菌药物的广泛使用及感染菌种的变迁，耐药菌株呈上升趋势[1]。老年人由于机体抵抗力差，呼吸道黏膜清除能力下降，长期、反复抗菌药物联合用药，耐药性增加，给治疗带来较大困难。为了解该地区老年人下呼吸道感染的菌群分布、药敏情况并指导临床治疗，现对老年患者痰培养和药物敏感试验结果进行回顾性分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料该院呼吸内科2014年1月至2015年12月60岁及以上肺部感染的住院患者1 948例，进行痰培养标本分离菌株。男1 076例，女872例，年龄60～95岁，平均年龄75.7岁。

1.2采集方法嘱患者清晨漱口再用生理盐水反复漱口，用力咳出气管深部痰液，第1口弃去，第2口痰咳入无菌痰培养瓶中，立即加盖，如气管插管或者气管切开患者，用无菌取痰器从气管深部吸取痰液，30 min内送细菌室做痰细菌培养及药物敏感试验。

1.3培养方法送检标本及时接种于血琼脂平板、麦康凯平板和巧克力平板，35 ℃培养18～24 h。

1.4细菌鉴定及药敏试验采用VITEK2微生物鉴定系统进行鉴定和药敏试验。质控标准菌株为大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC278853,金黄色葡萄球菌ATCC25923。

2　结　　果

2.1老年患者感染结果检出阳性患者645例，男394例，女251例。分离菌株共664例，其中真菌221例，占33.3%；革兰阴性杆菌409例，占61.6%；革兰阳性球菌34例，占5.1%。见表1。

2.2药敏试验结果革兰阳性球菌耐药较严重。革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感性从高到低依次为亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他巴唑、庆大霉素、妥布霉素、复方磺胺甲噁唑等。见表2。

2.3各季节感染结果冬季真菌、肺炎克雷伯菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种的比例明显大于其他菌种，而夏季比例明显减弱。见图1。

表2　　革兰阳性球菌的药物敏感率(%)

图1　　各季节感染结果

3　讨　　论

目前，肺炎是导致老年人病死的重要原因之一，老年获得性肺炎越来越受到医学界的重视[2]。医院获得性肺炎在医院相关感染中居第2位，病死率达70.0%[3]。本研究结果表明，老年人肺部感染率较高，平均感染率33.1%。由于老年人细胞及体液免疫功能低下，呼吸道免疫球蛋白A的分泌减少，巨噬细胞的吞噬功能减退，故易发生肺部感染，其发生比例是年轻人的2倍[4-6]。本组1 948例肺部感染老年人的痰培养结果表明，感染主要以革兰阴性杆菌为主，占61.6%，与张红颖等[7]所报道的57.6%和周荣等[8]的59.4%相似。老年住院患者真菌感染日渐增多，可能与免疫功能减退，呼吸道防御功能差，气管、支气管黏膜纤毛功能降低，咳嗽反射差，真菌易侵入呼吸道相关[9]。本研究结果显示，真菌已成为最重要的致病菌，占33.3%。其中白色念珠菌为真菌感染的主要致病菌，与其具有抑制机体免疫功能的能力和老年患者自身免疫功能低，反复感染及广谱抗菌药物的大量及不合理应用有关[10-11]。革兰阴性杆菌从多至少依次是肺炎克雷伯菌肺炎亚种、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，与倪敏霞等[12]报道的有所不同。与青年人中主要致病菌是肺炎球菌和肺炎支原体也有明显差异[13]。本组不同月份主要病原菌分布结果显示，与夏季比较，冬季致病菌集中在肺炎克雷伯菌和真菌。

本研究药敏结果表明，主要菌种肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种及肺炎克雷伯菌药物高度敏感的是亚胺培南和复方磺胺甲噁唑，敏感率分别是100.00%和95.00%以上。对氨苄西林和头孢他啶耐药性严重，耐药性分别是70.59%和91.63%，与龙菊华等[14]报道的87.50%接近。鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星、妥布霉素、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑的敏感性较好，分别是100.00%、91.67%、87.50%、87.50%。铜绿假单胞菌对阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林/他巴唑敏感性分别是96.04%、90.70%、81.39%，与刘康海[15]报道的31.70%、56.30%、67.30%有明显差异。大肠埃希菌除对亚胺培南(96.87%)敏感较高外，对临床较常用的哌拉西林/他巴唑也敏感(90.62%)，明显高于有关研究报道的敏感率45.2%[9]。耐药性差异可能与不同地域临床用药习惯有关。

发病率高，治疗困难，病死率高是老年肺部感染的临床特征，因为老年肺部感染多发生在各种基础疾病、免疫功能低下，寄生在咽喉部的细菌吸入下呼吸道引起肺部感染，而单纯性肺部感染并不多见，并存基础性疾病者占79.40%[8]。因此肺部感染临床症状，与基础疾病症状混合在一起，掩盖了肺部感染临床表现，所以老年住院患者应及早取痰做细菌学检查，及时诊断、及早正确选用抗菌药物进行治疗，临床上应避免经验性用药，重视不同季节菌群的分布特征和细菌耐药问题，合理使用抗菌药物，减少耐药菌株产生。

[1]王文秋，王耀丽.老年患者下呼吸道医院感染的细菌耐药监测分析[J]．老年医学与保健，2009，15(1)：37-38．

[2]高玉梅．浅析老年人肺部感染的临床特点及治疗[J]．临床肺科杂志，2008，13(7)：904-905．

[3]罗光荣，刘祖春．呼吸道感染克雷伯氏菌检测的临床意义[J]．中国实用内科杂志，1995，15(6)：352-353．

[4]徐群荣．探讨老年人肺部感染的临床分析[J]．中外健康文摘，2010，7(14)：47-48．

[5]徐辉文，余桂香，仇艳莉．老年感染性肺炎289例首程抗菌药物经验性应用分析[J]．实用老年医学，2003，17(5)：269-270．

[6]钟南山，李时悦．老年呼吸系统疾病的特点[M]．北京：人民卫生出版社，2002：387-389．

[7]张红颖，赵若雷．80岁以上老年人肺部感染104例临床分析[J]．中国基层医药，2015，22(13)：2001-2003．

[8]周荣，赵裕强．老年肺部感染病原菌特点分析[J]．实用预防医学，2004，11(1)：30-31．

[9]袁晶，张蜀平，余开选，等．老年肺部真菌感染的诊断与治疗现状[J]．西南军医，2010，12(2)：294-295．

[10]韦莉萍，桂希恩．医院深部真菌感染调查及其危险因素分析[J]．中华医院感染学杂志，1998，8(1)：28-30．

[11]房美娟，贺凤凤．老年病房内80岁以上高龄患者的院内感染调查[J]．老年医学与保健，1997，3(2)：87-89．

[12]倪敏霞，杨华，武晓云，等．老年人肺部感染病原菌构成特点及耐药分析[J]．宁夏医学杂志，2010，32(11)：1059-1060．

[13]Fine MJ,Smith MA,Carson CA,et al.Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia.A meta-analysis[J].JAMA,1996,275(2):134-141.

[14]龙菊华，谢秀梅，邹明祥．老年人肺部感染痰培养和药敏试验结果分析[J]．医学临床研究，2006，23(8)：1296-1297．

[15]刘康海．老年人肺部感染痰培养结果及病原菌药敏分析[J]．临床和实验医学杂志，2011，10(13)：1019-1020．

，E-mail:896848066@qq.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.059

A

1673-4130(2016)19-2786-03

2016-02-25

2016-06-20)