新生儿感染早期诊断指标降钙素原与超敏C反应蛋白的临床价值*

2016-11-04冯广满梁勇明

国际检验医学杂志 2016年19期

关键词：界值降钙素感染性

冯广满，梁勇明

(广东省中山市黄圃人民医院检验科　528429)

·临床研究·

新生儿感染早期诊断指标降钙素原与超敏C反应蛋白的临床价值*

冯广满，梁勇明△

(广东省中山市黄圃人民医院检验科528429)

目的探讨新生儿感染早期诊断指标降钙素原(PCT)与超敏C 反应蛋白(hs-CRP)的临床意义。方法对该院155例新生儿科住院的1～7 d新生儿同时进行PCT和hs-CRP检测及血培养。结果155例患儿首次血培养阳性率低，为9.6%(15/155)，血培养假阳性率高，为33.0%(5/15)；PCT生理性升高为9.0%(14/155)；新生儿感染联合指标在各组别阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论PCT和hs-CRP诊断界值是新生儿早期感染指标，可减少血培养假阳性而造成临床误诊，能准确诊断新生儿PCT生理性升高，可避免过度诊断感染和合理使用抗菌药物。

新生儿感染；降钙素原；超敏C 反应蛋白

新生儿感染性疾病是我国新生儿常见疾病。黄潕等[1]对儿科住院患者17 406 例分析显示，新生儿感染性疾病513 例，占儿科住院总例数的2.9%,占新生儿住院总例数的65.8%，以肺炎为首位，发病率约为41.9%，其次为新生儿败血症[1]。新生儿感染性疾病的临床表现和症状多种多样且常伴黄疸、窒息、缺氧缺血性脑症等并发症及伴发病，难以根据临床表现作出病原学诊断。有研究报道以降钙素原(PCT)≥0.25 μg/mL 和超敏C反应蛋白(hs-CRP)≥0.960 mg/L为新生儿感染诊断的界值指标，可提高早期感染诊断的特异性[2]。本研究将PCT和hs-CRP联合新生儿感染诊断界值指标与新生儿临床诊断结果做进一步的探讨。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年1～10月该院新生儿科住院的1～7 d新生儿,年龄(1.8±2.2)d，共155例，男80例，女75例。根据临床诊断分为新生儿感染组(感染组)、新生儿肺炎组(肺炎组)、新生儿黄疸组(黄疸组)和新生儿其他病例组(其他组)。

1.2检测方法

1.2.1血清PCT检测所有患儿均抽静脉血3 mL，离心半径20 cm，3 500 r/min，离心15 min，采用免疫荧光定量检测方法，由法国梅里埃mini VIDAS 配套试剂和仪器，2 h内检测完毕，采血时间为转入新生儿科2 h内，连续3 d检测。

1.2.2hs-CRP检测抽静脉血2 mL,使用免疫荧光定量检测方法,由韩国i-CHROMA快速hs-CRP测试条及配套仪器，2 h内完成，采血时间为转入新生儿科2 h内，连续3 d检测。

1.2.3血培养抽取静脉血3 mL于儿童专用血培养瓶，BD BACTEC9420全自动血培养系统培养，阳性标本使用BD Phoenix100微生物全自动分析仪对病原菌进行培养、分离鉴定及药敏试验，采血时间为转入新生儿科2 h内。

1.3统计学处理采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。PCT≥0.25 μg/mL 和hs-CRP≥0.960 mg/L联合指标为新生儿感染诊断界值[2]。计数资料以率表示，使用卡方检验，计量资料以中位数(四分位数)表示，应用秩和检验和q检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1各组患儿血清PCT检测结果比较见表1。

2.2各组患儿全血hs-CRP检测结果比较见表2。

2.3各组患儿PCT和hs-CRP联合检测结果比较见表3。

表1　　各组患儿血清PCT检测结果比较(μg/L)

注：各组之间比较，P>0.05。

表2　　各组患儿全血hs-CRP检测结果比较(g/L)

注：与感染组比较，*P<0.01；与肺炎组比较，△P<0.01；与黄疸组比较，◆P<0.01。

表3　　各组患儿PCT 和hs-CRP联合检测结果比较

注：与感染组比较，*P<0.01；与肺炎组比较，△P<0.01。

3　讨　　论

目前细菌培养是新生儿感染诊断的金标准。有研究报道，首次血培养阳性率较低的主要原因：采血时间不当、血培养瓶质量及血培养仪灵敏度、采血量不足及接种培养瓶时菌株暴露死亡等，同时还存在凝固酶阴性葡萄球菌污染而出现血培养假阳性[3]。本研究结果表明，首次血培养阳性率低，为9.6%(15/155)，且存在血培养假阳性较高，为33%(5/15)，细菌最终鉴定为凝固酶阴性葡萄球菌，其主要原因是新生儿采血困难和采血量不足导致阳性率低，造成首次血培养阳性率低和血培养假阳性高。有学者研究显示，血培养为凝固酶阴性葡萄球菌时，PCT检测性结合临床表现可帮助确定其是否为血培养污菌[4]。本研究对5例凝固酶阴性葡萄球菌的患儿连续3 d检测PCT和hs-CRP，结果均小于诊断界值且无细菌感染的临床症状，说明PCT和hs-CRP诊断界值结合临床症状可减少血培养假阳性。

相关研究显示，无感染新生儿PCT 逐渐增高， 24 h 左右达(3.17 ± 2.44 )μg/L峰值，其后逐渐下降，第4 天稳定于儿童相仿的正常值[5]。本研究结果显示，生理性升高约有9.0%(14/155)出现PCT生理性升高，hs-CRP连续监测3 d均低于0.960 mg/L且无临床感染症状，其血清PCT水平为 1.55～9.46 μg/L，72 h内PCT下降至小于0.25 μg/L水平，与文献报道相近。因新生儿出生后早期尤其是2 d内，PCT 会出现生理性增加，致使PCT 在早期感染诊断中界值变得复杂化。本研究以PCT≥0.25 μg/mL 和hs-CRP≥0.960 mg/L联合指标为新生儿感染的诊断界值，能准确诊断PCT生理性升高，可避免过度诊断感染和减少抗菌药物使用。

表1结果提示，各组患儿血清PCT检测结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明新生儿感染、肺炎、黄疸等多因素都使血清PCT升高，其原因是新生儿感染性疾病的临床表现和症状复杂，难以根据临床表现作出病原学诊断。表2结果表明，各组患儿全血hs-CRP检测结果比较，差异有统计学意义(P<0.01)。hs-CRP 是一种全身性炎性反应急性期的非特异性标志物，可有效反映机体炎性状态并间接反映新生儿机体免疫反应情况[6]。hs-CRP诊断新生儿败血症有较高的灵敏度，均低于PCT，不适宜单独使用，可作为新生儿败血症的一个诊断炎性指标[7]。表3结果显示，PCT和hs-CRP联合检测，各组之间比较，差异有统计学意义(P<0.01)，提示新生儿科患儿常见的感染以肺炎为主，占35.0%(55/155)，细菌感染性肺炎为47.3%(26/55)。文献[8]报道，疑似细菌感染时，可联合检测PCT 和hs-CRP，如均为阳性则细菌感染可能性较大。文献[9]报道，新生儿病理性黄疸感染时，血清PCT 及hs-CRP 均有不同程度升高。本研究结果表明，新生儿黄疸的发病率为21.0%(33/155)，其中36.4%(12/33)是细菌感染。文献[10]报道，PCT在新生儿细菌感染性疾病诊断中,PCT 和hs-CRP联合检测的特异性高于其中任何一种单独检测。本研究显示，以PCT≥0.25 μg/mL 和hs-CRP≥0.960 mg/L联合指标可有助于诊断新生儿各种临床症状中是否存在细菌感染，为指导临床合理使用抗菌药物提供依据。

综上所述，PCT和hs-CRP诊断界值是新生儿早期感染指标，将其结合临床症状可减少血培养假阳性造成的临床误诊且能准确诊断新生儿PCT生理性升高，可避免过度诊断感染和减少抗菌药物使用。

[1]黄潕，刘清平，邓禄沁．16年新生儿感染性疾病513例分析[J]．中国优生与遗传杂志，2000，8(3)：96-97．

[2]冯广满，蒋旺珍，罗配红，等．新生儿感染早期诊断指标PCT与hs-CRP相关性的研究[J]．现代诊断与治疗，2015，26(18)：4263-4264．

[3]冯广满．发热患者血清降钙素原和血培养联合检测的临床意义[J]．医学检验与临床，2013，24(1)：66-67．

[4]卢敏，王中新，沈继录．降钙素原在儿童细菌性血流感染诊断中的应用[J]．国际检验医学杂志，2012，33(14)：1776-1777．

[5]刘云峰，童笑梅，郑方圆，等．早产儿生后早期血清降钙素原生理变化规律的研究[J]．中国当代儿科杂志，2013，15(2)：81-84．

[6]张绮翎，赵青，霍淑芬．血清PCT、hs-CRP水平及白细胞计数在新生儿感染中动态变化及其临床意义[J]．国际检验医学杂志，2015，36(24)：3537-3540．

[7]段宝生，赵娜，梁超，等．降钙素原和超敏C反应蛋白联合检测在新生儿败血症早期诊断的价值研究[J]．国际检验医学杂志，2014，35(20)：2754-2755．

[8]杨爱平，张群威，叶君，等．PCT及CRP联合应用提高新生儿感染性肺炎的诊断灵敏度[J]．中国卫生检验杂志，2015，25(5)：694-696．

[9]梁燕清，邢子君，陈锐芳．降钙素原与C反应蛋白检测在新生儿病理性黄疸中的临床意义[J]．中国医药科学，2013，3(15)：209-210．

[10]王冬妹，冯奔红，陈亚丽．降钙素原联合超敏 C-反应蛋白检测在新生儿细菌感染性疾病早期诊治中的意义[J]．临床医学，2015，35(7)：1-2．

广东省中山市科学技术局基金项目(2015B1270)。