血清胱抑素C与尿中蛋白指标在糖尿病肾病中的诊断价值

王晓朋，张　祯

(新疆维吾尔自治区伊犁州新华医院检验科　835000)



·临床研究·

血清胱抑素C与尿中蛋白指标在糖尿病肾病中的诊断价值

王晓朋，张祯

(新疆维吾尔自治区伊犁州新华医院检验科835000)

目的观察血清胱抑素C与尿中蛋白指标检测在糖尿病肾病(DN)中的诊断价值。方法选取2014年5月至2016年2月该院100例早期DN患者(观察组)，收集同期健康体检者100例作为健康对照组，检测2组研究对象的血清胱抑素C和尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白。结果观察组患者血清胱抑素C、尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白水平高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论检测血清胱抑素C与尿中蛋白有助于提高DN的早期诊断率，对其治疗和病情监测具有重要的临床意义。

糖尿病肾病；血清胱抑素C；尿微量清蛋白；α1-微球蛋白；β2-微球蛋白

糖尿病肾病(DN)是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，由糖尿病造成的微血管病变而导致的肾小球硬化，早期临床症状不明显，一些传统的检测项目敏感性低，早期较难发现。患者临床一旦出现肾损害，则病程已难以逆转，发展至肾衰竭[1-2]。为探讨早期诊断DN的敏感指标，通过对100例早期DN患者及100例健康体检者的血清胱抑素C和尿中尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白水平进行检测，并对结果进行分析。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月至2016年2月该院内分泌科住院的100例临床确诊早期DN患者为观察组，男60例，年龄(53.6±12.9)岁,女40例，年龄(57.2±12.2)岁。所有患者诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，早期DN定义尿微量清蛋白排泄率为20～200 μg/min。排除标准：妊娠期、哺乳期女性；糖尿病酸中毒、感染者；严重肝、肾、心脏疾病；高血压。收集同期健康体检者100例作为健康对照组，男60例，年龄(54.5±13.0)岁，女40例，年龄(56.3±11.6)岁。2组研究对象的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2仪器与试剂血清胱抑素C检测仪器采用日立7600全自动生化分析仪，试剂及质控品、校准品均由北京利德曼生化技术有限公司提供，尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白试剂及校准品均采用北京北方生物技术研究所提供的产品，仪器使用韩国GAMMA-10放免全自动实验室系统。

1．3检测方法血清胱抑素C采用免疫比浊法，尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白使用放射免疫法。血清胱抑素C正常参考范围为男性0.63～1.25 mg/L，女性0.54～1.15 mg/L，尿微量清蛋白正常参考范围为0.62～11.7 μg/mL、α1-微球蛋白为0～20 μg/mL、β2-微球蛋白为0.008～0.675 μg/mL。均经过WS/T404.1-2012生化检验参考区间验证合格后使用。

1.4标本采集采取2组研究对象的新鲜血清,避免溶血，尿液使用新鲜随意尿即可，全部检测在2 h内完成。

2　结　　果

观察组患者血清胱抑素C、尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白水平高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与健康对照组比较，观察组患者血清胱抑素C有44例高出正常值，尿微量清蛋白全部超出正常值，α1-微球蛋白有75例高于正常值，β2-微球蛋白有42例高于正常值。见表1。

表1　　2组研究对象各指标检测结果比较±s)

注：与健康对照组比较，△P<0.05。

3　讨　　论

肾病早期，尿常规阴性时，尿微量清蛋白的含量可发生变化，肾小球轻度病变时，尿中微量清蛋白升高[3-4]。相关指标检测可反映肾小球的受损程度，是目前公认的DN诊断标准[5]。肾小管性蛋白尿检查包括α1-微球蛋白、β2-微球蛋白，α1-微球蛋白比β2-微球蛋白能更早地反映肾脏早期病变[6]。

有研究报道，α1-微球蛋白对肾脏损伤的早期诊断具有一定的临床价值，具有较高的敏感性和特异性[7]。正常情况下β2-微球蛋白的排出很微量，是衡量糖尿病患者轻度肾功能减退和疗效观察的一项简便、精确、敏感的方法。主要用于监测近端肾小管功能，DN早期有肾小管功能改变，β2-微球蛋白也会升高[8]。胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂,其血中浓度由肾小球滤过决定，而不依赖任何外来因素，如性别、年龄、饮食等影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物[9]。

糖尿病肾损害是糖尿病严重的慢性微血管并发症，也是糖尿病患者的主要病死原因之一，有超过30%的患者发展为肾衰竭，需做肾透析。有学者认为，与其他指标比较，血清胱抑素C检出DN的敏感性为40%，特异性为100%[10]。有研究表明，血清胱抑素C是较血清尿素氮、肌酐有更高的敏感性和特异性，对评价肾小球滤过率有非常重要的临床价值。

本研究结果显示，观察组患者血清胱抑素C、尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与健康对照组比较，观察组患者血清胱抑素C有44例高出正常值，尿微量清蛋白全部高出正常值，α1-微球蛋白有75例高于正常值，β2-微球蛋白有42例高于正常值。说明血清胱抑素C、尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白检测对DN的早期诊断有重要的临床价值。本组尿微量清蛋白阳性率最高，因检测中影响因素较多，结果对DN诊断的特异性较低，因此结合血清胱抑素C及尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白可提高诊断的准确性。本研究4项检测的敏感性由高到低依次为尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、血清胱抑素C、β2-微球蛋白。这些项目检测的综合判断有助于了DN患者早期肾损伤，有利于DN的早期诊断，为临床治疗提供依据。

[1]赖天寿，谭柏松，丘仲柳.微量清蛋白、血清光抑素C和β2-微球蛋白联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用[J].贵阳医学院学报,2014,39(3):372-375.

[2]苏春燕.尿微量清蛋白、尿β2-微球蛋白联合检测对于糖尿病早期肾损伤诊断的临床意义[J].医学理论与实践,2014,27(23):3193-3194.

[3]乔彩虹，孟祥顺.尿微量清蛋白、血清胱抑素C及C反应蛋白联合检测在糖尿病肾病诊断中的意义[J].中国实验诊断学,2015,19(5):814-815.

[4]王卫.微量清蛋白联合β2-微球蛋白和血清光抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的应用[J].海南医学,2014,25(5):685-687.

[5]张伟，程丰.尿微量清蛋白、血清胱抑素C和β2-微球蛋白联合检测对糖尿病肾病早期诊断的价值[J].临床血液学杂志,2014,27(12):1025-1027.

[6]赵大龙.生化检验对糖尿病肾病早期的临床诊断[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(15):2262-2263.

[7]雷云.88例2型糖尿病患者的尿蛋白三项检测结果分析[J].牡丹江医学院学报,2014,35(2):84-85.

[8]胡贵贤，金红君.血清胱抑素C联合β2-MG检测对糖尿病肾病早期诊断的价值[J].贵阳医学院学报,2015,40(7):718-720.

[9]甘家红，常琳.β2-微球蛋白、糖化血红蛋白和血清胱抑素C的联合检测在糖尿病肾病中的临床意义[J].国际检验医学杂志,2015,36(12):1723-1724.

[10]魏松华.α1-微球蛋白检测对于糖尿病肾病早期诊断的临床价值分析[J].中国实验诊断学,2015,19(6):1001-1003.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.038

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1673-4130(2016)19-2749-02

2016-04-11

2016-06-09)