2型糖尿病合并脑梗死患者血清同型半胱氨酸和血小板聚集率检测的临床价值

周以华

(江苏省盐城市大丰人民医院检验科　224100)



·论著·

2型糖尿病合并脑梗死患者血清同型半胱氨酸和血小板聚集率检测的临床价值

周以华

(江苏省盐城市大丰人民医院检验科224100)

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)和血小板聚集率(PagT)对诊断2型糖尿病合并脑梗死患者的临床价值。方法选取该院2型糖尿病合并脑梗死患者65例(合并脑梗死组)，2型糖尿病患者55例(单纯糖尿病组)，50例健康体检者作为健康对照组。分别检测3组研究对象的Hcy、PagT、血压、体质量、身高等各项指标并进行比较；再通过多因素Logistic回归分析确定2型糖尿病合并脑梗死的危险影响因子。结果合并脑梗死组Hcy、PagT水平明显高于单纯糖尿病组及健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。Hcy和PagT均为2型糖尿病合并脑梗死的危险影响因素；Person相关性分析显示，Hcy、PagT对糖尿病合并脑梗死疾病的严重程度呈正相关关系。结论Hcy、PagT水平在2型糖尿病合并脑梗死患者中显著升高，可通过检测糖尿病患者Hcy、PagT水平预测脑血管疾病的发展进程。

同型半胱氨酸；血小板聚集率；2型糖尿病；脑梗死

糖尿病是继肿瘤、心血管疾病之后的世界第3大非传染性流行病，具有常见性、慢性、终生性等特点。我国糖尿病患者数量占全球的1/3，而2型糖尿病合并脑血管的患病率为12.6%，糖尿病患者脑血管病的发病率和病死率均高于非糖尿病患者[1]。因此，如何筛查糖尿病患者的脑梗死高危因素，及时采取干预措施，防止发生脑梗死风险，成为提高糖尿病患者生活质量的一项临床课题。现就2型糖尿病合并脑梗死患者血清同型半胱氨酸(Hcy)及血小板聚集率(PagT)的变化及临床意义进行探讨，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年4月至2015年12月该院内分泌科、神经内科住院的2型糖尿病患者55例(单纯糖尿病组)，男28例，女27例，年龄45～70岁，平均年龄57.5岁。2型糖尿病合并脑梗死65例(合并脑梗死组)，其中12例为脑梗死复发，男27例，女23例，年龄47～72岁，平均年龄59.5岁，所有患者均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准[2]。合并脑梗死组患者符合《全国第4届脑血管病学术会议》修订的诊断标准，并经颅脑(MRI)或(CT)提示有缺血性病灶。2型糖尿病患者经相关检查排除甲亢、胰腺炎、严重心、肝、肺、肾及消化道疾病。另选取50例健康体检者作为健康对照组，男25例，女25例，年龄42～74岁，平均年龄58.0岁，3组研究对象的年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检测方法所有研究对象均于清晨空腹采血，检测Hcy和PagT。Hcy检测使用真空分离胶管分离血清，PagT应用109mmol/L枸橼酸钠厚壁双倍硅化内壁真空采血管。

1.3Hcy检测采用Beckman Coulter-AU2700 全自动生化分析仪和上海执诚生物科技有限公司Hcy 试剂盒进行检测。该试剂盒使用酶转换法,严格按照试剂盒操作说明书进行，静脉血3 mL 置于促凝管，室温3 000 r/min离心10 min，采取血清检测，同时室内质控在控。

1.4PagT检测采用普利生全自动四通道血小板凝聚仪，使用二磷酸腺苷(ADP)作为血小板聚集诱导剂，所用试管、吸管及针管均经硅化处理，所有标本均在采血后2 h测定完毕。抗凝管由BD公司生产，ADP终浓度为11.2 μmol/L，普利生公司提供。

1.5统计学处理采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计数资料使用χ2检验,计量资料应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。危险因素的确定通过Logistic回归分析，计算其比值比(OR)及95%可信区间等。运用Person相关性分析Hcy、PagT水平对2型糖尿病合并脑梗死的关系。

2　结　　果

2.13组研究对象血清Hcy、PagT水平结果比较合并脑梗死组患者血清Hcy、PagT水平均明显高于单纯糖尿病组和健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05),单纯糖尿病组患者Hcy、PagT水平与健康对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　　3组研究对象血清Hcy、PagT水平结果比较

注:与单纯糖尿病组和健康对照组比较，*P<0.05；与健康对照组比较，**P>0.05。

2.22型糖尿病合并脑梗死患者危险因素分析Hcy、PagT水平增高均为2型糖尿病合并脑梗死疾病的危险因素。见表2。

表2　　2型糖尿病合并脑梗死患者的危险因素分析

2.3Hcy和PagT与2型糖尿病合并脑梗死的相关性Person分析显示，Hcy水平与疾病的严重程度呈正相关关系(r=0.648,P=0.014)；PagT水平与疾病的严重程度也呈正相关关系(r=0.672,P=0.012)。

3　讨　　论

2型糖尿病合并脑梗死的发生和发展是由多种因素共同作用所致，与长期高血糖、血管内皮损伤、微循环异常、氧化应激等相关[3]。过去的研究多探讨糖脂代谢异常在糖尿病大血管病变中的作用机制，而有关Hcy和PagT水平对糖尿病合并脑梗死的研究较少。

Hcy是机体内的一种含硫氨基酸，是蛋氨酸及半胱氨酸代谢的中间产物。有研究表明，Hcy水平升高是动脉粥样硬化及脑血管疾病的独立危险因素[4]。本研究结果显示，合并脑梗死组患者血清Hcy水平均明显高于单纯糖尿病组和健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示高水平Hcy为疾病的独立危险因素。高水平Hcy刺激血管内皮细胞，细胞因子和增殖因子表达增加，促进内皮细胞增殖，诱导新生血管形成，继而导致血管并发症，其含量过高，就会形成同型半胱氨酸巯基内酯，可与低密度脂蛋白形成复合体，然后被巨噬细胞吞噬，形成堆积在动脉粥样硬化斑块上的泡沫细胞[5]。而高水平Hcy还可自发氧化，形成超氧化物和过氧化氢，这些产物通过CPG二核苷酸低甲基化，上调p66shc表达，造成内皮细胞损伤和功能异常，并可导致血管平滑肌持续性收缩，引起缺氧，从而加速动脉粥样硬化的过程[6]。Logistic危险因素回归及Person相关性分析表明，高水平Hcy为2型糖尿病合并脑梗死的独立危险因素，并与疾病的严重程度密切相关。

血小板活化是急性脑梗死发病的环节之一，PagT升高血小板容易黏附、聚集形成血栓，其含量越高，血栓形成的可能性越大[7]。本研究结果显示，合并脑梗死组患者PagT水平明显高于单纯糖尿病组和健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。PagT升高的原因：(1) 受损血管内皮细胞释放组织因子，使血小板因子活化，抑制前列环素 (PGI2) 生成，其表面ADP酶生成减少，引起ADP灭活减少。(2) 体内体积大的血小板数量增加，其功能活跃、致密小体含量增高，大量释放血栓素、ADP、肾上腺激素等。(3) 血管内皮细胞生成具有抗血小板聚集功能的一氧化氮减少。(4)血管内膜损伤、血流受阻、局部血管壁切应力增高[8]。比浊法血小板最大聚集率是评价血小板功能的经典检测。有研究表明，血小板计数及其参数检测对脑梗死的发生有一定的预测价值[9]。但其只表示血小板的数量和大小，不代表质量，因此进行血小板功能的检测是非常必要。本研究合并脑梗死组患者PagT水平明显高于其他2组，Logistic危险因素回归及Person相关性分析也说明，PagT水平增高是其独立危险因素，并与疾病的严重程度显著相关。

流行病学调查显示，近10多年来我国脑梗死的发病率逐年上升，复发性脑梗死约占所有脑梗死的1/4，每年脑梗死复发率为27%[10]。本组2型糖尿病合并脑梗死患者65例，脑梗死复发患者12例。本研究结果表明，Hcy、PagT水平与2型糖尿病合并脑梗死病变的严重程度和危险程度关系密切。糖尿病患者的动脉粥样硬化症和微血管病变者呈血栓前状态，血管壁内皮细胞损伤，血小板功能增强，激活血小板的黏附和聚集，导致患者动脉粥样硬化和血管栓塞，加重脑缺血[11]。由此可见，Hcy、PagT水平增高在2型糖尿病合并脑梗死的过程中相互促进，形成恶性循环，造成其管腔狭窄或闭塞，致使闭塞血管供血范围内脑组织缺血、缺氧，最终形成不同程度的脑梗死。

综上所述，2型糖尿病患者应常规检测血清Hcy及PagT水平，除关注脑梗死传统的危险因素外，对Hcy和PagT水平增高应给予足够重视，及时采取有效的干预措施，对预防脑梗死发生及复发具有重要的临床意义。

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The study of correlation between serum homocysteine and platelet aggregation rate in type 2 diabetes patients with cerebral infarction

ZHOUYihua

(DepartmentofClinicalLaboratory,DafengPeople′sHospital,Yancheng,Jangshu224100,China)

ObjectiveTo explore the clinical values of the serum homocysteine (Hcy) and platelet aggregation rate in type 2 diabetes patient with cerebral infarction.MethodsTotally 65 cases of type 2 diabetes patients with cerebral infarction,55 simple type 2 diabetes patients and 50 cases who took health examination were enrolled in the study.The serum homocysteine and platelet aggregation rate were detected,the blood pressure,weight and height of the patients were measured.The multi-factor Logistic regression analysis was used to detecting the risk factors in type 2 diabetes patients with cerebral infarction.ResultsThe serum homocysteine level and platelet aggregation rate were significantly higher in diabetes patients with cerebral infarction than those simple diabetes patients or healthy group (P<0.05).The levels of serum homocysteine and platelet aggregation rate were positively correlated with the severity of diabetes patients with cerebral infarction.ConclusionSerum homocysteine and platelet aggregation rate are much higher in type 2 diabetes patients with cerebral infarction,which indicated that we can predict the process of the cerebrovascular disease through detecting the serum homocysteine and platelet aggregation rate.

homocysteine；platelet aggregation rate；type 2 diabetes；cerebral infarction

周以华，男，副主任技师，主要从事临床检验研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.028

A

1673-4130(2016)19-2730-03

2016-03-11

2016-05-17)