血脂和CA125对肺癌和肺结核的鉴别诊断

李　辉，王婷婷，魏　佳

(1.南京医科大学第一附属医院检验科　210029；2.江苏省南京市麒麟社区卫生服务中心　211135；3.南京医科大学第一临床医学院检验学系　210029)



·论著·

血脂和CA125对肺癌和肺结核的鉴别诊断

李辉1，王婷婷2△，魏佳3

(1.南京医科大学第一附属医院检验科210029；2.江苏省南京市麒麟社区卫生服务中心211135；3.南京医科大学第一临床医学院检验学系210029)

目的探讨血脂和血清CA125水平对肺癌和肺结核的鉴别诊断价值。方法采用化学比色法、免疫比浊法和电化学发光免疫分析检测131例肺癌(Ⅰ～Ⅳ期)、53例肺结核病和60例健康对照者的血脂和血清CA125水平，并进行对比研究。结果131例肺癌患者血清总胆固醇(TC)和高密度脂蛋白(HDL-C)水平随疾病严重程度的增加而降低，肺癌Ⅰ～Ⅳ期TC水平与53例肺结核比较，差异均有统计学意义(P<0.05、<0.05、<0.01、<0.001)，HDL-C水平与肺结核比较，差异均有统计学意义(P<0.05、<0.05、<0.01、<0.01)；131例肺癌Ⅰ～Ⅲ期低密度脂蛋白(LDL-C)水平与53例肺结核比较，差异无统计学意义(P>0.05)，仅肺癌Ⅳ期稍增高(P<0.05)；131例肺癌三酰甘油(TG)和载脂蛋白B与载脂蛋白A1(ApoB/ApoA1)比值水平随严重程度的增加而增高，与53例肺结核Ⅰ～Ⅳ期TG比较，差异有统计学意义(P<0.05、<0.05、<0.01、<0.01)，ApoB/ApoA1比值Ⅰ～Ⅳ期比较，差异有统计学意义(P<0.05、<0.05、<0.01、<0.01)。131例肺癌患者血清CA125水平随肺癌的严重程度增加而增高，与53例肺结核比较，差异有统计学意义(P<0.001)。结论血清TC、HDL-C、TG、ApoB/ApoA1、CA125可能是肺癌与肺结核病鉴别诊断的指标。

肺癌；肺结核病；血脂；CA125

2008年由国际癌症研究署(IARC)报道世界癌症发病与病死报告指出：我国肺癌发病率为33.5/10万，病死率28.7/10万，均居恶性肿瘤发病和病死的首位，且呈上升趋势[1]。肺癌和肺结核具有相似的临床症状，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等，影像学检查常引起误诊，尤其是结核分枝杆菌阳性的肺癌患者与肺结核更难鉴别。因此，肺癌和结核病的早期诊断和鉴别诊断尤为重要[2-3]。现探讨肺癌与肺结核的早期诊断和鉴别诊断。

1　资料与方法

1.1一般资料选择该院2010年1月至2015年12月收治的肺癌和肺结核患者，根据临床体征、结核菌涂片检查、影像学(CT、MRI等)和病理学证实。肺癌患者131例，男85例，女46例，平均年龄(56.2±7.5)岁。鳞状细胞癌52例(男32例，女20例)，腺癌50例(男30例，女20例)，小细胞癌29例(男20例，女9例)。按国际TNM分期标准：Ⅰ期38例(男26例，女12例)，Ⅱ期32例(男22例，女10例)，Ⅲ期31例(男18例，女13例)，Ⅳ期30例(男19例，女11例)。肺结核患者53例(男35例，女18例)，平均年龄(52.4±9.1)岁。60例健康对照者均为该院体检合格的健康者，平均年龄(48.6±8.7)岁，经临床体检、ECG、胸部CT、B超、生化检查无心、肝、肺、胃等重要脏器疾病。按《结核病治疗指南(第4版)》诊断标准。各类人群的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)血样采集：所有研究对象空腹12 h以上并于清晨抽取肘静脉全血5 mL,4 ℃，4 000 r/min离心10 min，分离血清并于当日检测血脂和CA125水平。(2)血脂和CA125水平检测：血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)检测采用生化法，血清载脂蛋白B(ApoB)和载脂蛋白A1(ApoA1)检测使用免疫比浊法，仪器为美国Backman-counlter公司AU5800全自动生化分析仪及其配套试剂。血清CA125检测应用电化学发光免疫分析，仪器为美国罗氏Cobase602型电化学发光分析仪及其配套设备。

2　结　　果

2.1所有研究对象血脂水平检测结果比较131例肺癌患者血清TC和HDL-C水平随肺癌的严重程度(Ⅰ～Ⅳ期)增加而降低，与53例肺结核比较，血清TC水平Ⅰ～Ⅳ期肺癌差异有统计学意义(P<0.05、<0.05、<0.01、<0.001)，血清HDL-C水平Ⅰ～Ⅳ期差异有统计学意义(P<0.05、<0.05、<0.01、<0.01)；血清LDL-C水平Ⅰ～Ⅲ期差异无统计学意义(均P>0.05)，Ⅳ期肺癌差异有统计学意义(P<0.05)。131例肺癌患者血清TG和ApoB/ApoA1比值水平随肺癌的严重程度增加而增高，与53例肺结核血清TG水平Ⅰ～Ⅳ期比较，差异有统计学意义(P<0.05、<0.05、<0.01、<0.01)，ApoB/ApoA1比值水平Ⅰ～Ⅳ期差异有统计学意义(P<0.05、<0.05、<0.01、<0.01)。见表1。

表1　　所有研究对象血脂和CA125检测结果比较±s)

注：肺癌与肺结核比较，#P>0.05，*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001；肺结核与健康对照比较，P值均小于0.05；肺结核CA125与健康对照比较，P<0.05。

2.2所有研究对象血清CA125水平检测结果比较131例肺癌血清CA125水平随癌症的严重程度增加而增高，与53例肺结核比较，血清CA125水平Ⅰ～Ⅳ期肺癌差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

3　讨　　论

血脂水平可反映体内脂代谢状态，许多疾病与血脂代谢紊乱有关。众多证据表明，为满足肿瘤快速生长需要，肿瘤细胞会尽最大的能力进行获取，消耗营养物质提供肿瘤快速生长所需要的营养和能量，而脂质的主要生物功能是储存能量，构成细胞膜的主要成分和重要的信号分子；血脂可通过许多不同作用机制诱发肿瘤发生，故其与肿瘤的发生和发展密切关系[4]。本研究131例肺癌患者血清TC和HDL-C水平随疾病的严重程度增加而降低越明显(P<0.05、<0.05、<0.01、<0.01)，且流行病学调查表明，血清TC和HDL-C与癌症患者病死率呈负相关。究其原因：(1)肺癌细胞生长需大量胆固醇合成细胞膜，HDL-C的主要功能是维持细胞内胆固醇水平的平衡，能与细胞表面的受体结合，从而选择性地促进细胞内过量的胆固醇外流，肿瘤发展过程中，通过HDL-C受体信号通路活性提高而阻止细胞内胆固醇的积累，导致血清TC和HDL-C水平降低。(2)Vaisar等[6]认为，HDL-C具有潜在的影响炎性反应的功能，在发生急性时相反应时，其组成成分发生改变，从而促进HDL从抗炎性至促炎症的改变，引起HDL-C水平降低。(3)危重患者氧化功能，消耗增加和合成减少等综合因素有关[5-6]。有研究显示，TC增高与肿瘤密切相关，TG主要存在于乳糜微粒和极低密度脂蛋白中，统称为富含三酰甘油的脂蛋白(TRL)，TRL代谢过程主要包括TRL合成、水解、残粒清除等几个环节，其中任何环节发生异变，即可引起TG增高，TRL水平可反映TG水平，故由于肺癌患者血脂代谢紊乱，机体的正常代谢过程被破坏[7-8]。本研究131例肺癌血清TG水平增高，并随肺癌的严重程度增加而增高，Ⅳ期肺癌最为显著，其LDL-C水平增高可能与肿瘤患者细胞合成和分泌过多的异常蛋白有关，也与其他细胞因子和免疫调节紊乱有关。53例肺结核患者和56例肺部良性疾病患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平不增高或轻度增高，具有肺癌和肺结核病的早期诊断和鉴别诊断的临床价值。血清ApoA1水平降低，ApoB/ ApoA1比值增高(P<0.05)。

CA125已成为临床常用的肿瘤检测诊断指标之一，并与肿瘤的大小和肿瘤的分期相关。有学者认为细胞表面的黏膜和糖蛋白对细胞传递、生长和分化具有重要作用。血清CA125水平增高较影像学发现肺癌的转移和复发提早1～3个月，晚期肺癌患者腹腔积液可能刺激腹膜，引起血清CA125增高；且肺组织恶变时，正常组织间的连接和基膜的阻挡作用遭到破坏，肿瘤相关抗原释放入血，通常细胞表面糖脂或糖蛋白对细胞的信息传递、生长和分化起着重要作用，肺组织癌变时，相应基因的改变致使糖基转化酶被激活，导致细胞表面糖类改变，CA125由肺组织分离出来[9-11]。Qzsahin等研究表明，活动期肺结核患者血清CA125与非活动期肺结核病，若以35 U/mL作为临界值，是鉴别的良好指标。Qzsahin等分析认为，非活动期肺结核与健康者比较，差异无统计学意义(P>0.05)，肺癌患者血清CA125水平明显增高且随严重程度的增加而增高[12-13]。本研究结果与其相一致，故具有肺癌和肺结核病早期诊断和鉴别诊断的临床意义。

综上所述，肺癌发病率呈逐年上升趋势，流行病学显示肺结核及其他肺部慢性疾病增加了肺癌的发生风险。肺结核病是一种慢性刺激，可促进部分癌基因发生突变，促进肺癌的发生和发展。肺癌患者机体免疫降低，又利于结核菌的感染恶化，两者具有互为促进的作用。因此，肺癌和肺结核病的早期诊断和鉴别诊断是临床肺科研究的重要课题。

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The value of blood lipid and CA125 in identification diagnosis between lung cancer and pulmonary tuberculosis

LIHui1,WANGTingting2△,WEIJia3

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,theFirstAffillitedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu210029,China；2.QilinCommunityHealthyServiceCentre,Nanjing,Jiangsu211135,China；3.DepartmentofLaboratoryMedicine,theFirstClinicalMedicineCollege,NanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu210029,China)

ObjectiveTo explore the value of blood lipid and CA125 in identification diagnosis between lung cancer and pulmonary tuberculosis.MethodsThe blood lipid and serum CA125 levels in 131 patients with lung cancer(Ⅰ-Ⅳ stage),53 patients with pulmonary tuberculosis and 60 normal controls were determined by biochemstry,immunoturbidimetry and electrochemiluminescence immunoassay and was done compared study.ResultsThe serum TC and HDL-C level in 131 patients with lung cancer were decreased with severity and were lower than in those of in 53 patients with pulmonary tuberculosis(TC:P<0.05,<0.05,<0.01 and <0.001 respectively; HDL-C:P<0.05,<0.05,<0.01 and <0.01 respectively).The serum LDL-C level was no differences between lung cancer(Ⅰ-Ⅲ stage) and in 53 patients with pulmonary tuberculosis(P>0.05) only the lung cancer(Ⅳ stage) was a little increased(P<0.05).The serum TG and ApoB/ApoA1 ratio levels in 131 patients with lung cancer(Ⅰ-Ⅳ stage) were increased with severity and were significantly higher than in those of 53 patients with pulmonary tuberculosis(TG:P<0.05,<0.05,<0.01 and <0.01 respectively; ApoB/ApoA1:P<0.05,<0.05,<0.01 and <0.01 respectively).The level of CA125 in 131 patients with lung cancer was significantly higher than in those 53 patients with pulmonary tuberculosis(P<0.001).ConclusionThe serum TC and HDL-C,TG,ApoB/ApoA1 ratio and CA125 levels may be the indexs of identification diagnosis between lung cancer and pulmonary tuberculosis.

lung cancer;pulmonary tuberculosis;blood lipid;CA125

李辉,女,主管技师,主要从事临床免疫检验研究。

，E-mail:779728354@qq.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.007

A

1673-4130(2016)19-2677-03

2016-04-18

2016-06-13)