孕16～18周空腹血糖对妊娠期糖尿病的预测价值

李萍　林硕　范建辉　崔金晖　陈新娟



·临床研究论著·

孕16～18周空腹血糖对妊娠期糖尿病的预测价值

李萍林硕范建辉崔金晖陈新娟

目的探讨孕16～18周空腹血糖对妊娠期糖尿病(GDM)的预测价值。方法选择327例单胎孕妇，于妊娠16～18周测定空腹血糖、24～28周行口服糖耐量试验(OGTT)，应用受试者工作特征(ROC)曲线分析空腹血糖预测GDM的敏感度和特异度。结果妊娠16～18周孕妇的空腹血糖与OGTT各时相血糖均相关(P均<0.01)。空腹血糖预测GDM的ROC曲线下面积为0.67(95%CI0.61～0.72，P<0.001)，诊断阈值为4.6 mmol/L；多因素回归分析显示空腹血糖是GDM发生的影响因素(OR=3.567，95%CI1.709～7.446，P<0.01)。结论孕16～18周空腹血糖对GDM有预测价值。

妊娠期糖尿病；空腹血糖；预测

妊娠期糖尿病(GDM)的发病率高达1%～14%，且GDM母儿并发症的发生率增加，如早产、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征、远期糖尿病等[1-2]。一般认为，GDM需至妊娠24～28周行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后方能诊断，但越来越多的研究表明，如能早期诊断具有发生GDM的高危人群，通过合理的饮食和药物干预，能减少GDM及母儿并发症的发生[3-5]。然而，目前仍缺乏统一的、早期预测GDM的指标及诊断标准。为此，本研究观察了孕16～18周孕妇的空腹血糖水平，分析空腹血糖对GDM的预测价值，现报告如下。

对象与方法

一、研究对象

选择2013年4月至2013年10月在我科分娩的单胎孕妇，所有入组者均有定期在我院产检，临床资料完整，排除糖尿病合并妊娠者，共纳入327例孕妇。

二、方法

1. 血糖测定

空腹血糖：于妊娠16～18周、空腹至少8 h后，清晨抽取肘静脉血，测定空腹血糖。

75 g OGTT：于妊娠24～28周，空腹至少8 h，检查时在5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 ml，分别抽取服糖前、服糖后1 h和2 h的肘静脉血，测定血糖。

诊断标准：按2010年国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)公布的GDM诊断标准，空腹、服糖后1 h和2 h血糖正常值分别为低于5.1、10.0、8.5 mmol/L，任意1项异常即可诊断为GDM[6]。

2. 研究方法

记录孕妇的年龄、产次、孕前BMI、分娩前BMI、分娩孕周、新生儿体质量等临床资料。按照GDM的诊断标准，将孕妇分为正常组和GDM组，比较2组的临床特征及血糖水平。

三、统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。非正态分布的计量资料用中位数(上、下四分位数)表示，组间比较用秩和检验。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价空腹血糖诊断GDM的准确度。孕16～18周空腹血糖与OGTT的相关性使用Spearman秩相关分析。使用Logistic回归分析GDM的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

结　　果

一、GDM组与正常组孕妇的临床特征比较

与正常组孕妇相比，GDM组孕妇的年龄偏大、产次偏多、分娩孕周偏小，孕前BMI及分娩时BMI均偏大，妊娠早期空腹血糖偏高，OGTT各时相血糖均偏高(P均<0.05)；2组新生儿出生体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

二、孕16～18周空腹血糖预测GDM的价值

孕16～18周空腹血糖预测GDM的ROC曲线下面积(AUC)为0.67(95%CI0.61～0.72，P<0.001)，见图1。其诊断阈值为4.6 mmol/L，该值下具有最高的敏感度和特异度，见表2。

图1　孕16～18周空腹血糖诊断GDM的ROC曲线

表1　GDM组与正常组孕妇的临床特征比较

三、孕16～18周空腹血糖与OGTT的相关性分析

Spearman秩相关分析显示，孕16～18周空腹血糖与OGTT各时相血糖均有关(0 h：rs=0.657，P<0.001；1 h：rs=0.254，P<0.001；2 h：rs=0.234，P<0.001)。

表2　孕16～18周空腹血糖的不同诊断分界点预测GDM的分析

注：a诊断阈值

四、GDM的危险因素分析

多因素Logistic回归分析GDM发生的危险因素(包括年龄、产次、孕前BMI、分娩前BMI及妊娠早期空腹血糖等)显示，产次和孕16～18周空腹血糖是GDM发生的危险因素。空腹血糖每增加1 mmol/L，GDM的发生危险增加约2.6倍；产次每增加1次，GDM的发生危险增加约1.1倍，见表3。

表3　GDM危险因素的Logistic回归分析

讨　　论

GDM可增加母儿近远期并发症如胎膜早破、胎儿窘迫、巨大儿、产伤、剖宫产及远期母儿糖尿病等的发生率[1- 2,7]。目前，孕24～28周口服75 g OGTT是诊断GDM的“金标准”。因此，多数GDM孕妇需在该检查后方能得到有效的饮食指导和血糖监测。然而，有研究发现约10%GDM孕妇可在妊娠早期被发现[8]。同时，越来越多的研究表明，如果能更早期地发现具有发生GDM高危因素的孕妇，通过恰当的饮食指导和医学干预，可降低母儿近远期并发症的发生率[3-5]。但目前国内外尚无统一的、早期预测GDM的指标。

在非妊娠人群，空腹血糖升高可用于诊断糖尿病；在妊娠期，空腹血糖也可用于预测GDM。Riskin-Mashiah等[8]研究表明，早期空腹血糖是GDM发生的危险因素，Agarwal等[9]发现早期空腹血糖检测可用于判断是否需进一步行75 g OGTT。同时，空腹血糖还具有检查方便、准确及患者容易接受等优势。因此，本研究选择空腹血糖作为GDM的早期预测指标。在广东省，因生育保险规定的检查项目需16周后使用，多数孕妇要求在该孕周后进行空腹血糖及其他相关检查，因此本研究空腹血糖测定选择在妊娠16～18周。2010年IADPSG公布了GDM的新诊断标准，该标准被WHO及美国糖尿病协会(ADA)所接受[10-11]。利用该诊断标准，本研究发现，孕16～18周空腹血糖与OGTT各时相血糖均相关，且空腹血糖是GDM发生的危险因素。同时，本研究利用ROC曲线评价孕16～18周空腹血糖对GDM诊断的准确性，曲线下面积为0.67(>0.5)，表明空腹血糖对GDM有预测价值，这与国内外的研究结果一致[8,12]。有关更早期空腹血糖(<13周)对GDM的预测价值，有待日后进一步研究。

目前，对空腹血糖预测GDM的诊断界值尚无统一标准。本研究显示，孕16～18周空腹血糖预测GDM的诊断阈值为4.6 mmol/L，敏感度和特异度分别为64.4%和65.2%；Riskin-Mashiah等[8]按100 g OGTT及Carpenter and Coustan诊断标准(0 h 5.3 mmol/L，1 h 10.0 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L, 3 h 7.8 mmol/L)，发现妊娠早期空腹血糖预测GDM的诊断阈值也是4.6 mmol/L，其敏感度和特异度分别为65.2%和67.6%；车荣华等[12]按75 g OGTT及IADPSG诊断标准，发现我国东部人群孕6～24周空腹血糖预测GDM的诊断阈值亦为4.6 mmol/L，其敏感度和特异度分别为68.4%和60.0%。上述国内外研究在妊娠24周前，空腹血糖≥4.6 mmol/L对预测GDM的发生具有较好的一致性。

综上所述，早期空腹血糖测定对GDM发生有预测价值，可对早期空腹血糖≥4.6 mmol/L的孕妇进行适当的饮食和运动干预，而关于其对母儿近远期并发症的影响，仍有待进一步研究。

[1]Metzger BE, Buchanan TA, Coustan DR, de Leiva A, Dunger DB, Hadden DR, Hod M, Kitzmiller JL, Kjos SL, Oats JN, Pettitt DJ, Sacks DA, Zoupas C. Summary and recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care,2007,30(Suppl 2):S251-S260.

[2]American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus.Diabetes Care,2012,35(Suppl 1):S64-S71.

[3]Bartha JL, Martinez-Del-Fresno P, Comino-Delgado R.Early diagnosis of gestational diabetes mellitus and prevention of diabetes-related complications.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2003,109(1):41-44.

[4]Seshiah V, Cynthia A, Balaji V, Balaji MS, Ashalata S, Sheela R, Thamizharasi M, Arthi T.Detection and care of women with gestational diabetes mellitus from early weeks of pregnancy results inbirth weight of newborn babies appropriate for gestational age.Diabetes Res Clin Pract,2008,80(2):199-202.

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[6]Weinert LS.International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recommendations on the diagnosisand classification of hyperglycemia in pregnancy: comment to the International Association of Diabetesand Pregnancy Study Groups Consensus Panel.Diabetes Care,2010,33(7):e97.

[7]黄艳萍, 黄宝琴. 妊娠期糖尿病的早期干预对母婴预后的影响. 新医学,2013,44(7): 482-484.

[8]Riskin-Mashiah S, Damti A, Younes G, Auslender R.First trimester fasting hyperglycemia as a predictor for the development of gestational diabetes mellitus.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2010,152(2):163-167.

[9]Agarwal MM, Dhatt GS, Punnose J.Gestational diabetes: utility of fasting plasma glucose as a screening test depends on the diagnosticcriteria.Diabet Med,2006,23(12):1319-1326.

[10]No authors listed. Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy: a World Health Organization Guideline.Diabetes Res Clin Pract,2014,103(3):341-363.

[11]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2014.Diabetes Care,2014,37(Suppl 1):S14-S80.

[12]车荣华, 黄亚绢. 妊娠6～24周空腹血糖预测妊娠期糖尿病的意义. 上海交通大学学报(医学版), 2013,33(4): 471-475.

(本文编辑：林燕薇)

Measurement of fasting plasma glucose at 16-18 weeks of gestation in predicting gestational diabetes mellitus

LiPing,LinShuo,FanJianhui,CuiJinhui,ChenXinjuan.

DepartmentofObstetricsandGynecology,theThirdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou510630,China

,FanJianhui,E-mail:jianhuifan2000@163.com

ObjectiveTo evaluate the value of fasting plasma glucose at 16-18 weeks of gestation in predicting gestational diabetes mellitus (GDM). MethodsA total of 327 singleton pregnant women received fasting plasma glucose test at 16-18 weeks of gestation and oral glucose tolerance test (OGTT) at 24-28 weeks of gestation. The sensitivity and specificity of fasting plasma glucose as a predictor of GDM were evaluated by receiver operating characteristic (ROC) curve. ResultsThe fasting plasma glucose at 16-18 weeks of gestation was correlated with OGTT at 24-28 weeks of gestation at each time point (allP<0.01). The area under roc curve (AUC) for fasting plasma glucose in predicting GDM was 0.67 (95%CI0.61- 0.72,P<0.001) and the diagnostic threshold was 4.6 mmol/L. Multivariate logistic regression analysis revealed that fasting plasma glucose was an independent risk factor of the incidence of GDM (OR=3.567, 95%CI1.709-7.446,P<0.01). ConclusionDetection of fasting plasma glucose at 16-18 weeks of gestation can be utilized to predict the incidence of GDM.

Gestational diabetes mellitus; Fasting plasma glucose; Prediction

10.3969/j.issn.0253-9802.2016.10.009

510630 广州，中山大学附属第三医院产科

，范建辉， E-mail：jianhuifan2000@163.com

2016-02-09)