丙泊酚和七氟烷在患儿全身麻醉中对血流动力学、术后苏醒质量的影响对比研究

陈　炜　罗会红　龙宏杰

（惠州市第三人民医院惠州516000）

丙泊酚和七氟烷在患儿全身麻醉中对血流动力学、术后苏醒质量的影响对比研究

陈炜罗会红龙宏杰

（惠州市第三人民医院惠州516000）

目的：评价丙泊酚与七氟烷在患儿全身麻醉中的应用效果。方法：选择我院择期手术的180例腹股沟斜疝患儿，随机分为丙泊酚麻醉组和七氟烷麻醉组各90例。连续监测患儿收缩压（SBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、舒张压（DBP）、麻醉深度（BIS）、血氧饱和度（SpO2）、PETCO2。记录患儿麻醉诱导后（T1）、诱导前（T0）、气管插管即刻（T2）、插管后3min（T3）、手术完成时（T4）、睁眼时（T5）、完全清醒时（T6）的SBP、HR、DBP、BIS。结果：两组患儿组内各指标相比，麻醉诱导后收缩压和舒张压与诱导前比较明显下降（P＜0.05），七氟烷组患儿手术完成时拔管时间和术后苏醒时间与丙泊酚组相比，显著缩短（P＜0.05）。结论：丙泊酚与七氟烷麻醉均能有效降压，稳定心率，维持相当的麻醉深度，但是七氟烷苏醒质量更好。

丙泊酚 七氟烷 患儿 全身麻醉

患儿身体重要脏器功能的减退，患儿的全身麻醉是临床工作中常遇到的复杂问题，苏醒延迟，麻醉过深，麻醉过浅，增加术后并发症的发生率，术中血流动力学波动较大，加上应激状态下的适应能力和代偿能力较差[1]，选择应激反应小，对患儿正常生理功能干扰小，术后恢复快的麻醉药物尤为重要。七氟烷是强效的吸入性麻醉药，苏醒快，麻醉诱导迅速，同时能抑制气管插管引起的应激反应，且有一定的心肌保护作用[2]。丙泊酚可持续输注无蓄积效应，是短效的静脉麻醉药，靶控给药利于控制药量[3]。本文对比分析了丙泊酚与七氟烷在患儿全身麻醉过程中应激反应、术后恢复时间和并发症发生情况，为临床工作提供依据。

1　资料与方法

1.1研究对象：选择2013年5月～2016年3月我院择期手术的180例腹股沟斜疝患儿，随机分为丙泊酚麻醉组和七氟烷麻醉组各90例。平均年龄（4.6±1.5）岁；所有患儿无肝、肾功能异常、心脏病，无高血压、糖尿病等基础疾病，患儿一般情况两组无显著差异，可以分析比较。

1.2研究方法

1.2.1麻醉前准备：采用飞利浦监护仪脑电双频监测仪监测脑电双频指数（BIS）。入室后行左上肢肘静脉穿刺置管，输注胶体液进行扩容，计算生理需求量和术中损失量作为术中补液的参考。

1.2.2麻醉诱导与维持：两组患儿术中均间断给予顺阿曲库铵维持肌松。两组患儿静脉注射咪达唑仑0.05mg·kg-1、七氟烷组采用持续吸入七氟烷[0.7～1.3最低肺泡有效浓度（MAC）]、丙泊酚1.5mg·kg-1、瑞芬太尼（6～10μg·kg-1·h-1）、顺阿曲库铵0.1mg·kg-1和舒芬太尼0.4μg·kg-1，注射泵持续输注。手术结束前30min停用顺阿曲库铵，术后均不再使用肌松拮抗药，缝皮时停用瑞芬太尼、丙泊酚和七氟烷。

1.3监测指标：连续监测患儿收缩压（SBP）、心率（HR）、舒张压（DBP）、麻醉深度（BIS）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、PETCO2。记录患儿麻醉诱导前、诱导后、气管插管即刻、插管后3min、手术完成时、睁眼时、完全清醒时的SBP、DBP、HR、和BIS。

1.4统计学方法：采用SPSS20.0统计分析，多组之间两两比较采用SNK检验，计量资料采用（±s）表示进行t检验，计数资料采用％表示，行X2检验，以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组围手术期HR、SBP、DBP和BIS比较（n=90，±s）：两组患儿在麻醉诱导后收缩压和舒张压与诱导前比较下降，P＜0.05；诱导后各时间点收缩压和舒张压之间差异无统计学意义。（表1）。

表1　两组围手术期HR、SBP、DBP和BIS比较

2.2两组患儿苏醒时间、拔管时间和话语时间比较：七氟烷组手术完成时拔管时间和术后苏醒时间与丙泊酚组相比明显缩短，差异有统计学意义，P＜0.05（表2）。

表2　两组患儿苏醒时间和拔管时间比较

3　讨论

对患儿来说，主动脉和周围动脉弹性差，血管的顺应性降低，自身调节功能较弱，全身麻醉诱导常会引起患儿血流动力学的急剧变化，在应激状态下循环系统的适应能力和代偿能力均有所下降。由于手术的创伤及心理压力的刺激，极易引起患儿血压的波动，从而导致脑、心、肾等重要脏器并发症发生。所以患儿的全身麻醉应选择应激反应小、术后苏醒快的麻醉药物，减少对生理功能干扰[4]。

丙泊酚是短效静脉麻醉药，具有起效迅速、作用时间短、副作用少、完全清醒快等优点[5]。丙泊酚持续输注无蓄积效应，可实现精确给药，能够靶控给药。近年来研究显示，丙泊酚具有保护缺血器官，除了麻醉的作用，还减少术后呕吐，减少脑缺血时神经元的损伤，有止痛等非麻醉效应，调节免疫功能[6]。七氟烷是近年来应用于临床的吸入式麻醉药，麻醉诱导迅速，具有较低的血液与组织溶解度，对脑血管的扩张作用弱，维持平稳，完全苏醒快速，对再灌注、心肌缺血具有一定的保护作用[7]。在本研究中，可见两种麻醉药物都是安全的，两组诱导时和诱导后的血压下降均在30％以内。而且两组的术后不良反应差异无统计学意义。七氟烷组的不良反应主要是恶心呕吐，与大多数麻醉药物的不良反应相似，无需特殊处理，可自行缓解。本研究中七氟烷组在术后的拔管时间、完全苏醒时间和话语时间均小于丙泊酚组，说明七氟烷的苏醒质量更好。七氟烷麻醉较容易获得稳定的心率、稳定的血压，在手术过程中氧分压较高，适合肺功能下降的人群。

综上所述，丙泊酚与七氟烷麻醉均能有效降压，稳定心率，维持麻醉深度，但是七氟烷术后苏醒质量更好。

[1]黄富，梁梅英，梁永祥，等.丙泊酚及咪达唑仑复合瑞芬太尼在纤维支气管镜检查中的效果观察[J].安徽医药，2014，18（12）：2368-2370.

[2]杨纲华，林静丽，李辉，等.地佐辛复合靶控输注丙泊酚在子宫输卵管造影术中的麻醉效果[J].安徽医药，2015，19（5）：994-996.

[3]宣冬生，程新琦.七氟烷或丙泊酚联合舒芬太尼用于无痛人流的比较[J].安徽医药，2013，17（10）：1780-1782.

[4]刘强，洪江，李晓宇.丙泊酚的作用机制及临床新应用[J].中国临床药理学与治疗学，2010，15（7）：836-840.

[5]郭善斌，田悦，井长龙.七氟烷与丙泊酚在维持麻醉方面的系统评价[J].中国药房，2011，22（48）：4581-4584.

[6]杨琦琳，柴静，王坚伟.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究[J].重庆医科大学学报，2012，37（3）：267-269.

[7]鲍杨，史东平，封卫征.全麻苏醒期患儿躁动的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2010，26（2）：183-184.

Propofolandsevofluraneinchildrenwithgeneralanesthesiaonhemodynamics，postoperativerecoveryQualityofcomparativestudy

Chen Wei Luo Huihong Long Hongjie（Huizhou the third people's hospital 51600）

Objective：To evaluate the propofol and sevoflurane in children with general anesthesia applications.Methods：Our hospital 180 cases of children with inguinal hernia elective surgery were randomly divided into propofol group and sevoflurane anesthesia group，90 cases.Continuous monitoring of children with systolic blood pressure（SBP），heart rate（HR），electrocardiogram（ECG），diastolic blood pressure（DBP），the depth of anesthesia（BIS），oxygen saturation（SpO2），PETCO2.Record children after induction of anesthesia（T1），before induction（T0），endotracheal intubation（T2），3min（T3），when the procedure is complete（T4），when the eyes open（T5），fully awake after intubation（T6）of SBP，HR，DBP，BIS.Results：The two groups were compared in the index，systolic and diastolic blood pressure significantly decreased compared with the induced（P<0.05），sevoflurane group of children surgery extubation time and postoperative recovery time after the completion of induction of anesthesia compared with propofol group was significantly shorter（P<0.05）.Conclusion：propofol and sevoflurane anesthesia can effectively lower blood pressure，heart rate stability，to maintain a considerable depth of anesthesia，sevoflurane awake but better quality.

Propofol Sevoflurane Children General anesthesia

R614

B

1672-8351（2016）10-0132-02