硝酸脂类药物联合硝苯地平治疗社区老年单纯收缩性高血压的效果研究

赵　妮

（江门市蓬江区贯溪门诊部全科江门529000）

硝酸脂类药物联合硝苯地平治疗社区老年单纯收缩性高血压的效果研究

赵妮

（江门市蓬江区贯溪门诊部全科江门529000）

目的：研究社区老年单纯收缩性高血压患者采用硝酸脂类药物联合硝苯地平治疗的效果。方法：在我社区门诊收治的老年单纯收缩性高血压患者中随机选出120例作为观察对象，以随机的方式分组，分入观察组和对照组，对照组单纯给予硝苯地平缓释片治疗，观察组在服用硝苯地平缓释片的基础上加用硝酸脂类药物治疗，对比分析两组收缩压、空腹血糖、全血黏度等。结果：观察组治疗总有效率为93.33％，对照组仅为80.0％，P＜0.05；观察组治疗后2周、4周的收缩压水平均低于对照组，P＜0.05；在治疗后的空腹血糖和全血黏度指标上组间差异不明显，P＞0.05。结论：在老年单纯收缩性高血压的临床治疗中，硝酸脂类药物的应用有助于降低收缩压，保护患者的心功能，预防心血管事件，提高患者的生活质量，值得推广。

硝酸脂类药物 单纯收缩性高血压 老年 社区 全血黏度 空腹血糖

单纯收缩性高血压又被称为动脉硬化性高血压，指的是收缩压持续性高于160mmHg，舒张压则持续低于90mmHg[1]，目前老年高血压患者中有一半左右为单纯收缩性高血压[2]。硝苯地平是常用的降压药物，降低收缩压，减轻心脏负荷[3]。不少学者指出硝酸脂类药物在治疗单纯收缩性高血压上疗效显著，本社区开展本研究，探索硝酸脂类药物与硝苯地平联合应用于老年单纯收缩性高血压的治疗价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1基础资料：从2010年6月～2015年12月来我社区门诊接受诊治的老年单纯收缩性高血压患者中随机选出120例作为研究对象，全部患者确诊为单纯收缩性高血压，且无心脏病、肝肾功能障碍、外周血管疾病、恶性肿瘤疾病、甲亢疾病，全部患者自愿参与本研究。将120例患者随机分成观察组和对照组，观察组60例，男性40例，女性20例，年龄66～80岁，平均年龄（72.3± 5.6）岁，病程4～15年，平均病程（7.2±3.5）年。对照组60例，男性42例，女性18例，年龄65～82岁，平均年龄（71.7±6.0）岁，病程5～17年，平均病程（7.6±3.7）年。两组基础资料差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：在入组研究后，先让患者停用之前使用的降压药一周，作为用药前的清洗期。一周后，对照组采用硝苯地平缓释片治疗，每次口服30mg，每日1次。连续用药2周后若患者的收缩压有下降，但下降幅度在5mmHg以内，则加用速尿，每日1次，每次12.5mg。观察组患者在对照组的基础上加用硝酸异山梨酯缓释胶囊治疗，每次40mg，每日3次。

1.3观察指标：于治疗前、治疗后2周、治疗后4周检测收缩压、空腹血糖、全血黏度。于治疗后2周进行治疗效果的评估：显效：患者的血压水平在140/90mmHg以内，且靶器官损伤小，对预后影响不大。有效：患者的收缩压≤150mmHg，尚未达到正常水平，存在靶器官损害。无效：不符合上述标准。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件对本研究中的数据资料进行分析处理，计数数据和计量数据在对比上分别采用X2/t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效对比：观察组治疗总有效率为93.33％，对照组则仅为80.0％，经统计学软件对比检验发现，P＜0.05，见表1所示。

表1　两组临床疗效对比

2.2两组治疗前后的临床指标对比：从表2中可以看出，治疗后2周和4周，两组各项指标上均有好转，空腹血糖和全血黏度，两组间的差异不明显，P＞0.05；收缩压观察组明显低于对照组，P＜0.05。

表2　两组临床指标对比

3　讨论

老年高血压患者多数表现为单纯收缩性高血压，单纯收缩性高血压的形成与动脉硬化之间存在显著相关性。动脉硬化、主动脉扩张受阻、血管弹性降低等使得收缩压升高，主动脉弹性回缩，舒张压降低，脉压升高，这样就形成了单纯收缩性高血压[4]。不少研究指出：收缩压升高是导致老年心脑血管疾病的重要因素，脉压的升高与脑中风、心血管疾病、周围血管疾病等的发生之间存在显著正相关性[5]。近些年来，老年单纯收缩性高血压的发病率明显升高，临床上更加重视对治疗方案的深入探索。吴寿岭[6]等人曾做过一项老年单纯收缩性高血压患者发生心脑血管事件风险的研究，结果发现老年单纯收缩性高血压患者发生心肌梗死的风险较大，而收缩压、空腹血糖、三酰甘油是出现心脑血管事件的独立危险因素。因此在临床治疗中不仅要降低患者的血压，还要帮助患者养成健康的生活习惯，注重降血糖、调脂治疗。曾有文献报道指出：硝酸脂类药物与常规的降压药联合用于治疗单纯收缩性高血压能取得较好的降压效果。

硝酸脂类药物是临床上用于治疗心血管疾病的常用药物，在冠心病等疾病的治疗上得到广泛应用，效果确切。硝酸脂类药物主要有三种：硝酸异山梨酯、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，可以制成不同的剂型，满足患者发作时的需求。硝酸脂类药物因可以选择性降低收缩压受到了人们的关注，但是降低收缩压和脉压的机制还不十分明确，可能是因为：硝酸脂类药物在血管平滑肌与细胞内-sh基结合，产生一氧化氮，增强动脉的弹性，有效提高大动脉的弹性，增强主动脉弹性缓冲功能，左室射血部分则以势能的方式储存于主动脉。在舒张期，利用弹性回缩力将血液输送到外周血管，表现为收缩压的下降，舒张压变化不明显[7]。曾有学者研究指出：硝酸脂类药物对中心静脉压有一定影响，有降低动脉收缩压的作用，而且硝酸脂类药物对于降低中心动脉收缩压的作用明显大于降低肱动脉收缩压的作用，对于舒张期的血压影响不大[8]。因此，将其用于老年单纯收缩性高血压治疗，能保持冠脉正常灌注，降低收缩压和脉压，提高患者的生活质量。在心血管疾病的治疗中，硝酸脂类药物能释放出外源性一氧化氮，促使血管平滑肌舒张。一般来说，小剂量的硝酸脂类药物能扩张血管容量，减少静脉回流，降低左心室舒张末期压力；大剂量的硝酸脂类药物则能扩张小动脉，降低血压，减轻左心室的后负荷。另外，硝酸脂类药物还能起到抑制血小板聚集、改善心脏结构的作用[9]。但是用药的不当又可能导致耐药，必须遵医嘱合理用药[10]。

在本研究中，我院对观察组在常规应用硝苯地平缓释片降血压的基础上，加用硝酸异山梨酯缓释胶囊治疗，发挥二者的协同作用，控制收缩压，并且通过硝酸脂类药物改善心肌缺血症状。但是，随着用药时间的延长，硝酸脂类药物会逐渐改变机体内部的氧化还原环境，进而导致二尖瓣脱垂等损伤，所以硝酸脂类药物应该仅作为缓解症状的药物，尽量减少用药剂量。研究结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组，收缩压低于对照组，P＜0.05。空腹血糖和全血黏度，两组差异不明显，P＞0.05；在老年单纯收缩性高血压治疗中，硝酸脂类药物和常规降压药物联合效果更佳。

综上所述，伴随老龄化问题的加剧，我国的老年单纯收缩性高血压患者会逐渐增多，这些患者大多数选择在社区医疗机构就诊，社区医院应认识到硝酸脂类药物在治疗中的价值，根据患者的病情选择药物品种，改善大动脉顺应性，降低脉压，控制血压，提高患者的生活质量。

[1]张瑛.硝酸脂类药物对老年单纯收缩性高血压影响分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（2）：860.

[2]文秀莲，李洁.补肾活血汤对老年单纯收缩期高血压（肾虚血瘀证）患者血管内皮功能的影响[J].中国中医急症，2014，23（2）：248-250.

[3]张骞，张敏，朱思敏，等.调压方治疗老年单纯收缩期高血压阳亢络阻证疗效观察[J].宁夏医科大学学报，2014，36（4）：461-463.

[4]侯国清.联合用药治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察[J].实用医院临床杂志，2013，10（2）：124-126.

[5]李维郑，徐朝奇.厄贝沙坦对比氨氯地平联合小剂量氢氯噻嗪治疗老年单纯收缩期高血压临床观察[J].中国医院药学杂志，2014，34（24）：2143-2146.

[6]吴寿岭，黄卫，戚长春.单纯收缩期高血压对老年人群心脑血管事件的影响[J].中华高血压杂志，2012，20（1）：67-71.

[7]李达祥.硝酸酯类药物治疗老年单纯收缩性高血压的应用价值[J].现代诊断与治疗，2013，24（19）：4389-4390.

[8]任洪华.老年单纯性收缩性高血压采用硝酸脂类药物治疗的效果研究[J].中国继续医学教育，2015，7（6）：209-210.

[9]卢红，伊燕.浅析硝酸酯类药物应用在老年单纯收缩性高血压患者治疗中的临床价值[J].中国继续医学教育，2016，8（4）：153-154.

[10]许丹，隗玮，田海军，等.普伐他汀治疗老年单纯收缩期高血压的疗效与安全性[J].实用医学杂志，2012，28（16）：2778-2780.

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1672-8351（2016）10-0081-02