小剂量双联抗血小板长期治疗老年人冠心病的临床意义

陈　曦

（广东省潮州市第三人民医院潮州521000）

小剂量双联抗血小板长期治疗老年人冠心病的临床意义

陈曦

（广东省潮州市第三人民医院潮州521000）

目的：分析在老年人冠心病临床治疗中，小剂量双联抗血小板长期治疗的临床效果。方法：选取我院于2014年1月～2016年1月收治的220例老年人冠心病患者为研究对象，将所选患者按就诊先后顺序分为对照组和实验组，对照组服用阿司匹林接受治疗，实验组接受服用小剂量阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板长期治疗，对比两组治疗后血小板计数、患者凝血三项指标及患者出血情况。结果：实验组接受治疗后血小板计数少于对照组，出血例数少于对照组，两组数据经对比存在显著差异（P＜0.05），但两组凝血三项指标对比无显著差异。结论：在老年人冠心病的治疗中，小剂量双联抗血小板长期治疗效果较好，值得推广。

老年人冠心病 双联抗血小板 阿司匹林 氯吡格雷 长期治疗

在老年人冠心病治疗中，介入治疗是常用方法，但是考虑到老年人冠心病患者的年龄相对较大，保守治疗也可以对患者的病情进行有效控制[1]。老年人冠心病患者一般需要接受长期的抗血小板药物治疗，但是很多患者在接受治疗期间也会出现出血事件等，治疗效果无法得到保证[2]。我院在老年人冠心病的治疗中应用小剂量双联抗血小板长期治疗方法，收到极佳效果，现作以下报道：

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院于2014年1月～2016年1月收治的220例老年人冠心病患者为研究对象，所选患者经临床检查确诊为冠心病，排除标准为：①出血性疾病或出血倾向史；②风湿性疾病正在服用非甾体类药物；③肝脏疾病史；④胃、十二指肠溃疡、活动性胃黏膜出血；⑤正在服用抗凝药物以及要接受血管造影、支架植入、起搏器手术；⑥治疗后血压仍大于180/100 mmHg；⑦心功能Ⅳ级。将所选患者按就诊先后顺序随机分为对照组和实验组，每组110例。对照组男性61例，女性49例，年龄61～81岁，病程2～14年；实验组男性67例，女性43例，年龄60～83岁，病程1～13年，两组一般资料经对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法：对照组服用阿司匹林接受治疗，每日服用1次，每次服用剂量为100mg。实验组采用小剂量阿司匹林加氯吡格雷治疗，即每日服用1次75mg的阿司匹林，服用1次50mg的氯吡格雷。两组治疗时间均为一年[3]。

1.3临床观察指标：对比两组接受治疗后的血小板计数、患者凝血三项指标及患者出血情况，并加以分析。

1.4统计学方法：本研究所得数据均经由SPSS19.0软件包进行检验，计数资料表示为[n（％）]，利用X2检验，计量资料表示为（±s），利用t值检验。P＜0.05，表示差异存在统计学意义。

2　结果

2.1血小板计数

表1　两组治疗前后血小板计数对比分析（±s）

表1　两组治疗前后血小板计数对比分析（±s）

?

2.2患者出血事件发生情况：对照组有19例出现出血事件，实验组仅有6例出现出血事件，这一数据对比X2为7.627，P= 0.006＜0.05，差异存在统计学意义。

2.3患者凝血三项指标对比：对照组治疗前PT为（12.6±0.7）s，实验组为（12.7±0.8）s，对比后t为0.987，P=0.325＞0.05；对照组治疗一个月PT为（13.4±0.7）s，实验组为（13.2±0.8）s，t为1.973，P=0.050＞0.05；对照组治疗三个月PT为（13.5±0.6）s，实验组为（13.3±0.9）s，t为1.939，P=0.054＞0.05；对照组治疗九个月PT为（13.4±0.4）s，实验组为（13.3±0.9）s，t为1.065，P=0.288＞0.05。

对照组治疗前TT为（16.9±0.9）s，实验组为（17.0±1.0）s，t为0.780，P=0.437＞0.05；对照组治疗一个月TT为（18.3±1.2）s，实验组为（18.5±1.1）s，t为1.289，P=0.199＞0.05；对照组治疗三个月TT为（18.7±1.4）s，实验组为（18.8±1.7）s，t为0.476，P=0.634＞0.05；对照组治疗九个月TT为（17.9±1.8）s，实验组为（17.7±1.9）s，t为0.801，P=0.424＞0.05。

对照组治疗前APTT为（38.1±2.1）s，实验组为（38.2±2.2）s，t为0.345，P=0.731＞0.05；对照组治疗一个月APTT为（38.3±2.3）s，实验组为（38.4±2.4）s，t为0.316，P=0.753＞0.05；对照组治疗三个月APTT为（38.5±2.2）s，实验组为（38.2±2.5）s，t为0.945，P= 0.346＞0.05；对照组治疗九个月APTT为（38.6±2.6）s，实验组为（38.7±2.9）s，t为0.269，P=0.788＞0.05。

3　讨论

冠心病是临床十分常见的疾病，主要是由于患者的冠状动脉出现血小板活化或大量聚集，导致患者的心肌功能出现严重异常、心肌供血不足等引发的缺血性心脏病[4]。老年人冠心病患者在患病之后，很容易患上其他并发症，病情严重的患者甚至会死亡，给患者的身体健康与生命安全带来严重威胁[5]。

阿司匹林中含有大量的花生四烯酸成分，患者服用后，机体内的血小板环氧化酶会受到不可逆的抑制影响。患者服用阿司匹林之后，身体内的前列环素生成也会得到控制，这对于抗血小板聚集十分重要。但是，阿司匹林对于患者机体内已经激活的血小板并无明显作用，部分患者在治疗中出现阿司匹林抵抗现象，治疗效果难以得到保证。氯吡格雷是临床中常用的噻吩吡啶药物之一，也是药效较好的血小板受体拮抗剂。患者在服用氯吡格雷之后，机体内的二磷酸腺苷会受到较强的抑制，这样可以达到较好的抗血小板集聚功效。患者服用氯吡格雷之后，血小板受体及ADP复合物会受到选择性抑制，患者机体内部的血小板血清素释放会受到较强抑制。这样一来，患者机体内血小板膜的受体暴露会减少，纤维蛋白原很难与患者机体内的血小板受体相结合，血小板激活就会受到严重影响。患者服用氯吡格雷之后，机体内的ADP受体会受到阻断，血小板活性因子无法有效释放，这样，患者机体内巨噬细胞就无法及时迁移与增殖，患者的冠状动脉粥样硬化斑块的炎症反应会出现明显的减轻，对于患者的治疗效果也有重要保证。临床资料显示，患者单纯接受一种药物治疗，很容易出现脑卒中等并发症。但是，若患者同时接受两种药物小剂量双联抗血小板治疗，治疗后的血小板数量可以降至正常范围，血小板聚集率也会出现明显地下降。这样一来，治疗安全性可以得到较好保证，这对于老年人冠心病的治疗十分重要。

在本次研究中，对照组服用阿司匹林治疗，实验组接受小剂量双联抗血小板长期治疗。通过本次研究的结果就可以看出，实验组接受治疗后的各个阶段，血小板计数明显少于对照组，出凝血指标数值与对照组相比无明显差异（P＞0.05）。此外，实验组出血事件发生的例数明显少于对照组。

在老年人冠心病的临床治疗中，小剂量双联抗血小板长期治疗值得在临床中全面应用。

[1]李慧敏.高龄冠心病患者双联抗血小板长期治疗的安全性[J].河南医学研究，2014，23（10）：89-90.

[2]马志强.冠心病患者PCI术后双联抗血小板治疗的疗效观察及安全性研究[J].中国医药科学，2012，2（12）：46-47.

[3]孙蕾，刘长纲，张旭霞.双联抗血小板长期治疗老年冠心病患者的可行性分析[J].中国实用医药，2013，8（29）：134-135.

[4]谢凤，尹鲁强，何桂荣，等.双联抗血小板长期治疗老年冠心病可行性及疗效观察[J].现代医药卫生，2015，31（9）：1353-1354.

[5]邓广春.双联合抗血小板长期治疗老年性冠心病的临床价值分析[J].中国医药指南，2013，11（29）：447.

R541.4

B

1672-8351（2016）10-0042-02